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中医外科学/湿疮
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{{Hierarchy header}} 湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性[[炎症]]性[[皮肤病]]。以多形性皮损,对称分布,易于[[渗出]],自觉[[瘙痒]],反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患,而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、[[亚急性]]、慢性三类。本病相当于西医的[[湿疹]]。 [[中医]]古代文献无湿疮之名,一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称,若[[浸淫]]遍体,滋水较多者,称[[浸淫疮]];以[[丘疹]]为主者,称[[血风疮]]或栗疮;发于耳部者,称[[旋耳疮]];发于[[乳头]]者,称[[乳头风]];发于手部者,称瘸疮;发于脐部者,称[[脐疮]];发于[[阴囊]]者,称[[肾囊风]]或[[绣球风]];发于四肢弯曲部者,称四弯风;发于[[婴儿]]者,称[[奶癣]]或胎症疮。 [病因[[病机]]] 总因禀赋不耐,风、湿、热阻于[[肌肤]]所致。或因[[饮食不节]],过食辛辣鱼腥动风之品,或嗜酒,伤及脾胃,[[脾失健运]],致[[湿热]]内生,又[[外感]][[风湿热]]邪,内外[[合邪]],两相搏结,浸淫肌肤发为本病;或因素体虚弱,脾为湿困,肌肤失养或因湿热蕴久,耗[[伤阴]]血,[[化燥]]生风而致[[血虚]]风燥,[[肌肤甲错]],发为本病。 [诊断] 根据病程和皮损特点,一般分为急性、亚急性、慢性三类。 一、急性湿疮起病较快,常对称发生,可发于身体的任何一个部位,亦可泛发于全身,但以面部的前额、[[眼皮]]、颊部、耳部、[[口唇]]周围等处多见。初起[[皮肤潮红]]、[[肿胀]]、瘙痒,继而在潮红、肿胀或其周围的皮肤上,出现丘疹、[[丘疱疹]]、[[水疱]]。皮损群集或密集成片,形态大小不一,边界不清。常因搔抓而水疱破裂,形成[[糜烂]]、流滋、[[结痂]]。自觉瘙痒,轻者微痒,重者剧烈瘙痒呈间隙性或阵发性发作,常在夜间增剧,影响睡眠。皮损广泛者,可有[[发热]],[[大便秘结]],[[小便短赤]]等[[全身症状]]。 二、亚急性湿疮多由急性湿疮迁延而来,[[急性期]]的[[红肿]]、水疱减轻,流滋减少,但仍有[[红斑]]、丘疹、[[脱屑]]。自觉瘙痒,或轻或重,一般无[[全身不适]]。 三、慢性湿疮多由急性、亚急性湿疮反复发作而来,也可起病即为慢性湿疮,其表现为患部[[皮肤增厚]],表面粗糙,[[皮纹]]显著或有[[苔藓样变]],触之较硬,暗红或紫褐色,常伴有少量抓痕、血痂、[[鳞屑]]及[[色素沉着]],间有糜烂、流滋。自觉瘙痒剧烈,尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。若发生在掌跖、[[关节]]部的易发生[[皲裂]],引起疼痛。病程较长,数月至数年不等,常伴有头昏[[乏力]]、[[腰酸]]肢软等全身症状。 四、特定部位及特殊类型的湿疮湿疮虽有上述共同表现,但由于某些特定的环境或特殊的致病条件,湿疮可有下列特殊类型。 (一)头面部湿疮发于[[头皮]]者,多有糜烂、流滋,结黄色厚结,有时[[头发]]粘集成束状,常因染毒而引起[[脱发]]。发于面部者,多有淡红色斑片,上覆以细薄的鳞屑。 (二)耳部湿疮好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部。皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及[[裂隙]],[[耳根]]裂开,如刀割之状,痒而不痛,多对称发生。 (三)[[乳房]]部湿疮主要发生于女性,表现为皮肤潮红、糜烂、流滋,上覆以鳞屑,或结黄色痂皮。自觉瘙痒,或有皲裂而引起的疼痛。 (四)脐部湿疮皮损为鲜红色或暗红色斑片,有流滋、结痂,边界清楚,不累及外周正常[[皮肤]]。常有臭味,亦易染毒而出现红肿热痛,伴发热[[畏寒]],[[便秘]][[溺赤]]。 (五)手部湿疮皮损形态多种,可为潮红、糜烂、流滋、结痂。反复发作,可致皮肤粗糙肥厚。冬季常有皲裂而引起疼痛。发于[[手背]]者,多呈钱币状;发于[[手掌]]者,皮损边缘欠清。 (六)[[小腿]]部湿疮多见于长期站立者,皮损主要发于小腿下三分的内外侧。常先有局部[[青筋]]暴露,继则出现暗红斑,表面潮湿、糜烂、流滋,或干燥、结痂、脱层,呈局限性或弥漫性分布。常伴有臆疮。病程迁延,反复发作,可出现[[皮肤肥厚]]粗糙,色素沉着或减退。 (七)阴囊湿疮多发于阴囊,有时延及[[肛门]]周围,少数累及[[阴茎]]。;急性期潮红、肿胀、糜烂、渗出、结痂;慢性期则皮肤肥厚粗糙,[[皱纹]]加深,色素沉着,有少量鳞屑,常伴有轻度糜烂渗出。病程较长,常数月、数年不愈。 (八)婴儿湿疮多发于头面部,尤常见于面部,在面部者,初为簇集性或散在的红斑或丘疹。在头皮或眉部者,多有油腻性的鳞屑和黄色痂皮。轻者,仅有淡红的斑片,伴有少量鳞屑,重者出现红斑、水疱、糜烂,浸淫成片,不断蔓延扩大。自觉瘙痒剧烈,患儿常有睡眠不安,[[食欲不振]],一般1—2岁后可以痊愈,若2岁后反复发作,长期不愈,且有家族史、[[过敏史]]者称为四弯风。 (九)四弯风一般分为[[婴儿期]]、儿童期、成人期。婴儿期皮损为多形性,有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋、结痂、脱屑。好发于头面、躯干、四肢。儿童期皮损呈局限性、对称性,多为干燥常有鳞屑的丘疹,或为边缘清楚的苔藓样斑片,因搔抓而有抓痕、[[表皮剥脱]]、血痂。少数可为米粒至黄豆大小,正常皮色或棕褐色的丘疹,初起较大,颜色潮红,日久变硬,色褐。多见于[[肘窝]]、胭窝或四肢伸侧。成人期皮损类似播散性[[牛皮癣]],皮损为多数密集的小丘疹,常融合成片,苔藓样变明显,其上有细薄鳞屑。好发于[[颈部]]、四肢、[[眼眶]]周围。自觉剧烈瘙痒。部分患者伴有[[消瘦]]、[[便溏]]、[[纳呆]]、[[神疲乏力]]、[[头晕]]、腰酸、发育不良等[[症状]]。[[实验室检查]]:血[[嗜酸性粒细胞]]计数增高,[[血清]]中18E增高。 [鉴别诊断] 一、[[接触性皮炎]]与急性湿疮相鉴别。有明确的[[接触史]]。皮损局限于接触部位,以红斑、潮红、肿胀、水疱为主,形态较单一,边界清楚,去除病因后很快痊愈,不复发。 二、牛皮癣与慢性湿疮相鉴别。皮损好发于颈项、四肢伸侧、[[尾骶]]部。初为多角形扁平丘疹,后融合成片,典型损害为苔藓样变,皮损边界清楚,无糜烂渗出史。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热浸淫发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流滋;伴[[身热]],[[心烦]],[[口渴]],[[大便]]于,尿短赤;[[舌红]],[[苔薄白]]或黄,[[脉滑]]或数。 [[辨证]]分析:湿热浸淫,[[热重于湿]],故发病急,皮损潮红灼热,伴身热,心烦口渴,大便于,尿短赤;湿热浸淫肌肤则瘙痒无休,渗液流汁;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿热之象。 治法:[[清热利湿]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]合革藓[[渗湿]]汤加减。 (二)[[脾虚]]湿蕴发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂流滋,可见鳞屑;伴纳少,神疲,[[腹胀]]便溏;[[舌淡]]胖,苔白或腻,[[脉弦缓]]。 辨证分析:饮食不节,日久伤脾,脾虚生湿,蕴积肌肤,故发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出;脾虚[[湿阻中焦]]则纳少,神疲,腹胀便溏;舌淡胖、苔白或腻、脉弦缓为脾虚湿蕴之象。 治法:[[健脾]][[利湿]]。 方药:[[除湿]][[胃苓汤]]或[[参苓白术散]]加减。 (三)血虚风燥病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚;伴[[口干]]不欲饮,[[纳差]]腹胀;舌淡,苔白,[[脉细弦]]。 辨证分析:久病耗伤阴血,或脾虚[[生化]]之源不足,致[[血虚生风]]化燥,肌肤失养,[[故病]]久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚;[[阴血]]不足则口干不欲饮,脾虚则纳差腹胀;舌淡、苔白、脉细弦为血虚风燥之象。 治法:[[养血]]润肤,[[祛风止痒]]。 方药:[[当归饮子]]或[[四物消风饮]]加减。瘙痒不能人眠者,加[[珍珠母]]、[[夜交藤]]、[[酸枣仁]],以[[养心安神]]。 二、[[外治法]] (一)急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者,以[[清热]]安抚、避免刺激为原则,可选用[[清热止痒]]的[[中药]][[苦参]]、[[黄柏]]、[[地肤子]]、[[荆芥]]等煎汤外洗,或用10%黄柏溶液、[[炉甘石洗剂]]外搽;若糜烂、水疱、流滋较多者,以收敛清热止痒为原则,可选用[[马齿苋]]水洗剂,黄柏溶液外搽或[[蒲公英]]、[[龙胆草]]、[[野菊花]]、[[炉甘石]]、[[明矾]]各20g,煎水待冷后[[湿敷]],或2%~3%[[硼酸水]]、0.5%[[醋酸铅]]外洗;急性湿疮后期,滋水减少、结痂时,以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、消除残余炎症为原则,可选用[[黄连软膏]]、[[青黛]]膏外搽。 (二)亚急性湿疮以[[消炎]]、[[止痒]]、干燥、收敛为原则,有少量流滋者,选用苦参汤、三黄[[洗剂]]湿敷外搽;无流滋者,可选用[[青黛散]]、[[祛湿]]散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。 (三)慢性湿疮以止痒、抑制[[表皮细胞]][[增生]]、促进[[真皮]]炎症[[浸润]]吸收为原则。可选用各种软膏、[[乳剂]],根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,如青黛膏、5%[[硫黄]]软膏、5%一10%[[复方]][[松馏油]]软膏、湿疮膏、[[皮脂]]膏、10%~20%[[黑豆馏油软膏]]及[[皮质类固醇激素]]软膏。 [预防与调摄] 1.急性者忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。 2.不论急性、慢性,均应避免搔抓,并忌食辛辣、鸡鸭、牛羊肉、鱼腥海鲜等发物。 3.急性湿疮或慢性湿疮[[急性发作期]]间,应暂缓预防注射。 [结语] 湿疮相当于西医所指的湿疹。其特点是多形性皮损,对称分布,易于渗出,自觉瘙痒,反复发作和慢性化。应与接触性皮炎、牛皮癣相鉴别。湿热浸淫证,治宜清热利湿,方用龙胆泻肝汤合[[萆解]]渗湿汤加减;脾虚湿蕴证,治宜健脾利湿,方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减;[[血虚风燥证]],治宜[[养血润燥]]、祛风止痒,方用当归饮子或四物消风饮加减。外治:急性湿疮,初起以清热安抚、避免刺激为原则,可选用黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽,中药外洗;中期流滋多,以收敛清热止痒为原则,可选用马齿苋洗剂、黄柏溶液外搽,中药煎水湿敷;后期,流滋少、结痂时,以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、清除残余炎症为原则,可选用黄连软膏、青黛膏。亚急性湿疮,以消炎、止痒、干燥、收敛为原则,选用苦参汤、三黄洗剂、青黛散、祛湿散、黄柏霜等外用。慢性湿疮,以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则,可选用青黛膏、硫黄软膏、湿疮膏、皮脂膏等外用。 ==参看== *[[湿疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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