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中医外科学/淋病
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{{Hierarchy header}} [[淋病]]是由淋病[[双球菌]](简称[[淋球菌]])所引起的[[泌尿生殖系]][[感染]]的[[性传播疾病]]。《[[金匮要略]]》云:“淋之为病,[[小便]]如栗状,小腹弦急,痛引[[脐中]]。”临床上以[[尿道]]刺痛、尿道口排出脓性分泌物为特征。主要通过[[性交]]传染,极少数也:J通过污染的衣物等间接传染。属于[[中医]]淋证、[[淋浊]]的范畴。 [病因[[病机]]] 本病的[[病原体]]为淋球菌,系[[革兰氏阴性]][[球菌]],多[[寄生]]在淋病患者的[[泌尿生殖系统]]。淋球菌表面含有[[粘附因子]],它不但能[[粘附]]和侵入粘膜[[上皮]],而且能引起粘膜[[上皮细胞]]的损伤、[[坏死]]和脱落,造成皮下[[结缔组织]]或[[粘膜下层]]的扩散性感染病灶,[[菌毛]]和淋球菌表面的[[白细胞]][[协同因子]]能对抗机体[[吞噬细胞]]的[[吞噬作用]],同时还可抵抗[[抗体]]和[[补体]]的杀伤作用,这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖,并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。 中医认为,宿娼恋色或误用污染之器具,[[湿热]][[秽浊]]之气由[[下焦]][[前阴]]窍口入侵,阻滞于[[膀胱]]及[[肝经]],局部气血运行不畅,湿热薰蒸,精败肉腐,[[气化]]失司而成本病。日久及肾,导致肾虚阴亏,瘀结内阻,病程日久,由实转虚,形成[[虚证]]或[[虚实]]夹杂之证 [诊断] 有不洁性交或[[间接接触传染]]史。[[潜伏期]]一般为2-10天,平均3-5天。 一、男性淋病,大多数[[症状]]和[[体征]]较明显。 (一)急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛,继而有稀薄粘液流出,引起[[排尿]]不适,24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或[[灼热痛]],尿排尽后疼痛减轻,严重者[[龟头]]触到内裤时觉疼痛,行走时多取躬腰姿势。尿道口[[溢脓]],开始为浆液性分泌物,以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物,能自行流出,污染内裤,也有的于尿道口处脓液集聚成半球状,特别是清晨起床后分泌物的量较多,有时脓痂堵住尿道外口,尿液呈乳白混浊样,若有[[包皮过长]],可引起[[包皮炎]]、[[包皮龟头炎]],严重时可并发[[包茎]]、尿道粘膜[[外翻]]、[[腹股沟淋巴结]]感染。部分病人可有[[尿频]]、[[尿急]]、[[夜尿]]增多。当病变上行蔓延至[[后尿道]]时,可出现终末[[血尿]]、[[血性精液]]、[[会阴]]部轻度坠胀等现象。[[全身症状]]一般较轻,个别可引起[[发热]](38℃左右)、[[全身不适]]、[[食欲不振]]等。 (二)慢性淋病多由急性淋病治疗不当,或在[[急性期]]嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴[[贫血]]、[[结核]],病情一开始即呈慢性经过,慢性淋病患者表现为[[尿痛]]轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛;常可见终末血尿。尿道外口不见排脓,挤压[[阴茎]]根部或用[[手指]]压迫会阴部,尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物[[渗出]]。患者多有慢性[[腰痛]],会阴部胀感,夜间[[遗精]],[[精液]]带血。淋病反复发作者,可出现[[尿道狭窄]],少数可引起[[输精管]]狭窄或梗塞,发生[[精液囊肿]]。 男性淋病可合并淋病性[[前列腺炎]]、[[附睾炎]]、[[精囊炎]]、[[膀胱炎]]、[[蜂窝织炎]]、海绵体炎等。 二、女性淋病大多数可无症状,有症状者往往不太明显,多在出现严重病变,或娩出感染淋病的[[新生儿]]时才被发现。 (一)急性淋病主要类型有: 1.淋菌性[[宫颈炎]]表现为大量脓性[[白带]],宫颈[[充血]],宫颈触痛及举痛,若[[阴道]]脓性分泌物较多者,常有[[外阴]]刺痒和烧灼感,因常与[[尿道炎]]并见,故也可有尿频、尿急等症状。 2.[[淋菌性尿道炎]]表现为尿道口充血、[[压痛]],并有脓性分泌物,轻度尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感,挤压尿道旁腺有脓性分泌物。 3.淋菌性[[前庭大腺炎]]表现有前庭大腺红、肿、热、痛,严重时形成[[脓肿]],触痛明显,全身症状有[[高热]]、[[畏寒]]等。 (二)慢性淋病常由急性转变而来.一般症状较轻,部分患者有下腹坠胀,[[腰酸]][[背痛]],白带较多,下腹疼痛,[[月经过多]],[[盆腔炎]],少数可引起[[不孕]]、[[宫外孕]]等。 幼女淋菌性[[外阴阴道炎]]则表现为外阴[[红肿]]、[[灼痛]],阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。 女性淋病若[[炎症]]波及[[盆腔]]等处,则易并发盆腔炎、[[输卵管炎]]、[[子宫内膜炎]]等,偶可继发[[卵巢脓肿]]、[[盆腔脓肿]]、[[腹膜炎]]等。 播散性淋病常出现淋菌性[[关节炎]]、淋菌性[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[心内膜炎]]及[[心包炎]]等。 其他部位的淋病主要有新生儿[[淋菌性结膜炎]]、[[咽炎]]、[[直肠炎]]等。 辅助检查:采取病损处分泌物或[[穿刺]]液[[涂片]]作[[革兰氏染色]],在[[多形核白细胞]]内找到[[革兰氏染色阴性]]的淋球菌,可作初步诊断。经培养及[[免疫学]]方法鉴定即可确诊。 [鉴别诊断] 一、[[非淋菌性尿道炎]]主要由[[沙眼衣原体]]和分解[[尿素]][[支原体感染]]所引起,其潜伏期较长,尿道炎症较轻,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有条件的可作[[衣原体]]、[[支原体]]检测。 二、[[软下疳]]有不洁性交史,由Ducey链杆菌感染引起,潜伏期短,发病急,炎症明显,外生殖器有多个痛性[[溃疡]],表面有脓性分泌物,尿道口红肿、剧痛,分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。 三、[[非特异性尿道炎]]有明显的发病诱因,如导尿或留置[[导尿管]],以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等,分泌物检查可见[[革兰氏阳性]]或阴性[[细菌]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热毒蕴(急性淋病)尿道口红肿,尿急,尿频,尿痛,[[淋沥]]不止,尿液混浊如脂,尿道口溢脓,严重者尿道粘膜[[水肿]],附近[[淋巴结]]红肿疼痛,女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,可有前庭大腺红肿热痛等;可有发热等全身症状;[[舌红]],苔黄腻,[[脉滑]]数。 [[辨证]]分析:[[外感]][[热毒]],湿热秽浊之邪,侵及[[马口]],郁于[[肌肤]],故见尿道口红肿;湿热毒邪下注膀胱,[[膀胱气化不利]],故尿急,尿频,尿痛,淋沥不止,或见尿液混浊如脂;[[湿毒]]炽盛,则尿道粘膜水肿,附近淋巴结、[[前庭大腺]]红肿疼痛;热盛肉腐,则尿道口溢脓,宫颈有脓性分泌物;湿毒蕴伏[[血络]],则宫颈充血、触痛;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。 治法:[[清热利湿]],[[解毒]]化浊。 方药:[[龙胆泻肝汤]]酌加[[土茯苓]]、[[红藤]]、草藓等。热毒人络者,合[[清营汤]]加减。 (二)[[阴虚]]毒恋(慢性淋病)小便不畅,短涩,淋沥不尽;腰酸腿软,[[五心烦热]],酒后或[[疲劳]]易发,食少纳差,女性[[带下]]多;舌红,苔少,[[脉细数]]。 辨证分析:久病体虚,或[[房劳]]过度,以致正虚毒恋不出,下注膀胱,故见小便不畅,短涩,淋沥不尽;女性湿热邪毒扰及[[胞宫]],故见白带增多;[[肾阴]]亏虚,[[虚热]]内生,则腰酸腿软,五心烦热;酗酒致湿热内生,疲劳更伤[[正气]],[[故病]]情复发;[[脾虚]]不运,故见食少纳差;舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。 治法:[[滋阴降火]],[[利湿]][[祛浊]]。 方药:[[知柏地黄丸]]酌加土茯苓、[[萆]]藓等。 二、[[外治法]] 可选用土茯苓、[[地肤子]]、[[苦参]]、[[芒硝]]各30g,煎水外洗局部.每天3次。 [其他[[疗法]]] 临床应早期选用以下[[抗生素]]治疗。 1.[[青霉素类]][[普鲁卡因青霉素G]]480万单位,1次[[肌肉注射]];[[氨苄西林]]3.5g,1次口服或肌肉注射,并加服[[丙磺舒]]1.0g。 2.[[喹诺酮类]][[诺氟沙星]]800mg,1次口服,或800mg,每天2次;[[氧氟沙星]]400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。 3.其他类[[壮观霉素]]2g,1次肌肉注射;或[[头孢三嗪]]250mg,1次肌肉注射。急性期且为初次感染者,给药1—2次即可,慢性者应给药7天以上。或选用[[复方新诺明]]、[[四环素]]、[[强力霉素]]等口服,连续用药7天。 [预防与调摄 1.杜绝不洁性交。 2.积极治疗性伴侣。 3.忌烟酒、辛辣刺激性食品。 4,及时、足量、规则用药。 [结语] 淋病属于中医淋证、淋浊的范畴。其特点是:尿道刺痛和尿道口排出脓性分泌物。应与非淋菌性尿道炎、软下疳、非特异性尿道炎相鉴别;[[湿热毒蕴证]].治宜清热利湿、解毒化浊,方用龙胆泻肝汤加减;阴虚毒恋证,治宜滋阴降火、利湿祛浊,方用知柏地黄丸加减。 同时应早期合理使用[[抗生素类]]药物治疗。 ==参看== *[[淋病]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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