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中医外科学/流痰
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{{Hierarchy header}} [[流痰]]是发生在骨与关节间的慢性化脓性[[疾病]]。因其成脓后,可在病变附近或较远的空隙处形成[[脓肿]],破溃后脓液稀薄如痰,故名流痰。《[[外科]][[医案]]汇编》云:“痰凝于[[肌肉]]、筋骨、[[骨空]]之处,无形可征,有血肉可以成脓,即为流痰。”本病的特点是好发于骨与关节,病程进展缓慢,初起不红不热,[[化脓]]亦迟,脓水清稀,并夹有败絮样物质,溃后不易收口,易形成[[窦道]],常可损筋伤骨而致残废,甚至危及生命。因本病发病部位不同,尚有许多不同名称。如发生于脊背的,叫[[龟背痰]];发生在[[腰椎]]两旁的,叫[[肾俞虚痰]];发生在[[环跳]]部的,叫[[附骨痰]];发生在膝部的,叫[[鹤膝痰]];发生在足踝部的,叫[[穿拐痰]];发生在[[手指骨]]节的,叫[[蜣螂蛀]]等。名称虽异,但其病因、证候和治法及预后基本一致,故统称为流痰。本病相当于西医的[[骨与关节结核]]。 [病因[[病机]]] 多因先天不足,[[肾气]]不充,[[骨骼]]柔嫩,或外来损伤,致气血失和,[[风寒]][[痰浊]]凝聚留于筋骨而发病。成人多因[[劳倦]]内伤,[[肾精]]亏损,骨骼空虚,正不胜邪,风寒痰浊乘虚而入,侵袭[[经隧]][[骨髓]]而成。总之,本病的形成,先天不足,肾亏骼空,是病之本;痰浊凝聚,风寒侵袭,或有所损伤,是病之标。本病在发展过程中,其始为寒,其久为热;当其化脓之时,[[寒化]]为热,肉腐成脓;后期则[[阴虚火旺]],[[虚火]]灼津;又由于脓水淋漓不断,常出现气血两虚的证候。 [诊断] 多发于儿童与青少年。常可有其他部位的[[结核病]]史,尤以[[肺结核]]最多。发病部位以[[脊椎]]最多,其次为[[下肢]]髋、膝、[[踝关节]],其次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间。一般多单发。 初期:骨内虽有病变,但外形[[症状]]不明显,不红不热,也不[[肿胀]],仅觉患处隐隐酸痛,继则[[关节]]活动障碍,动则疼痛加剧,休息后可减轻。[[全身症状]]不明显。 中期:病后半年至1年以上,病变部位渐渐肿起,病变附近或较远处形成脓肿,不红不热或微红热。脓熟时,患处[[皮肤]]出现透红一点,按之应指。 后期:溃破之后,疮口流脓清稀,或夹有败絮样物质,久则疮口凹陷,周围皮色紫暗,易形成瘘管,难以收敛。如病在四肢者,则肌肉日渐[[萎缩]];若病变在[[颈椎]]、[[胸椎]]、腰椎者,则四肢[[强直]]不遂或[[瘫痪]]不用,甚至二便失禁。如病久[[元气]]不支,[[食欲减退]],则身体日渐[[消瘦]],精神日渐萎顿,或伴有面色无华,形体[[畏寒]],[[心悸失眠]],[[自汗]];或伴[[午后潮热]],[[骨蒸]][[盗汗]],咽千口燥,食欲减退;或[[咳嗽]][[痰血]],渐成骨痨,预后较差。如脾胃未败,尚有治愈可能。凡病变在[[大关节]]者,治愈率较低;若在小关节者,则治愈率较高。 流痰由于发病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的[[临床表现]]。 病变在颈椎部者,患者常以手托下颌而呈颈缩俯形之态,其脓肿多出现于[[颈部]],可引起[[呼吸]]或[[吞咽困难]]。 病变在胸椎部者,背脊骨外突,状如[[龟背]],走路时常以两手支撑腰胁,其脓肿多出现于[[肾俞]]附近。 病变在腰椎部者,[[脊骨]]突出不明显,[[腰部]]挺起如板状,。行动不便。小儿如患此症,腰部僵直,失去正常[[生理]]前凸曲线。其脓肿大多出现于[[少腹]]、胯间或[[大腿]]内侧。 病变在[[髋关节]]部者,患肢关节伸屈困难,大腿、臀部[[肌肉萎缩]],两臀部肌肉不对称,可有跛行;患处不痛,痛反在膝部。脓肿可出现在髋关节附近或大腿外侧较远处。 病变在[[膝关节]]部,可出现大小腿肌肉萎缩,尤以[[大腿肌]]肉为甚,[[关节肿胀]]明显,状如鹤膝,患肢渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围,日久形成[[脱位]]或[[膝内翻]]或[[外翻]][[畸形]],患肢较正常为短。 病变在踝部,踝关节前后外侧先肿胀,继而流窜向内侧,[[小腿肌]]肉萎缩,并呈内翻畸形:脓肿出现在原发病灶附近。 辅助检查:血[[白细胞]]和[[血红蛋白]]降低,[[淋巴细胞]]数增高;[[红细胞]]沉降增快。[[X线]]摄片显示,早期[[滑膜]]肿胀,[[骨质疏松]],有脱钙现象,以后[[关节软骨]]破坏,或有[[病理]]性脱位,骨关节面明显破坏,有死骨形成。 [鉴别诊断] 一、[[附骨疽]]大多发于[[长骨]][[干骺端]];起病较快;开始即有[[高热]];疼痛剧烈,病变处胖肿,靠近关节的干骺端有明显[[叩击痛]]。 二、流注发于肌肉;无固定部位,随处可生;大多为多发性;起病较快;疼痛较轻,成脓较快;溃后易收口。 三、[[历节风]]虽也发生在关节,日久也可出现肌肉萎缩,关节变形,但初起即有[[寒热]]汗出;[[肢节]]窜痛无定处,且有多发性[[关节炎病]]史。 [[[辨证论治]]] 一,[[内治]]法 (一)[[阳虚]]痰凝患部隐隐作痛.不红不热,肿胀不显,继而关节活动障碍,动则痛甚;伴[[神疲乏力]],食欲减退,畏寒肢冷;[[舌淡]]红,[[苔薄白]],脉沉细[[无力]]。 [[辨证]]分析:[[阳气]]不足,气血亏损,风寒痰浊之邪乘虚侵入筋骨,使骨骼气血失和,[[寒痰]][[凝集]],瘀阻不通,故患处隐痛,功能活动障碍;[[气血不足]],阳气虚弱,故神疲乏力,畏寒肢冷;[[舌质]]淡红、苔薄白、脉沉细无力为阳虚之象。 治法:[[益肾]]温经,散寒化痰。 方药:[[阳和汤]]加减。 (二)痰[[化热]]酿脓局部肿胀明显,[[肤色]]转红,脓肿形成,按之应指;[[身热]]朝轻暮重;舌质红,苔薄黄、[[脉弦]]细数。 辨证分析:风寒痰湿之邪蕴久化热,[[热邪]]蚀骨腐肉而成脓肿;[[精气]]不足,故虽已化热,而呈[[潮热]];[[舌红]]、苔薄黄、脉弦细数为[[阴虚内热]]之象。 治法:[[育阴]][[清热]],托毒[[透脓]]。 方药:托里[[消毒]]散加减。 (三)阴虚火旺破溃后流脓稀薄,夹有败絮样物,形成窦道;伴午后潮热,颧红,夜间盗汗,[[口燥咽干]],食欲减退,心悸失眠;舌红,少苔,[[脉细数]]。 辨证分析:素体精气亏损,病后蕴[[热伤]]阴,溃后流脓耗[[伤阴]]血,皆可致[[阴液亏损]],[[阴虚]]生[[内热]],故见午后潮热,夜间盗汗,口燥咽干;舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。 治法:[[养阴]]除蒸。 方药:[[清骨散]]加减。 二、[[外治法]] 初期用回阳玉龙膏外敷,或[[阳和解凝膏]]掺黑退消盖贴;[[成脓期]]可穿刺抽脓,或切开[[引流]];[[溃后期]]用五五丹药线提脓去腐,外敷红油膏,脓尽可用[[生肌散]]收口。若形成窦道者,用[[千金散]]附在药线上,插入窦道引流化管。 [其他治疗] 一、本病各期[[五虚]]象时,可内服[[鹿角]]粉,一次G,或[[小金片]]每次片,或虎挣散每次.3G,——日2次。 二、[[抗痨]]治疗.用[[雷米封]]、[[链霉素]]、[[乙胺丁醇]]等抗痨药物。 三、根据不同病情,采用病灶清除术或[[关节融合术]],彻底治疗原发病灶。 [预防与调摄] 1.增加营养,提高自身[[抵抗力]]。 2.长期卧床,或并发瘫痪者,应注意经常帮助其变换体位和擦浴,预防[[褥疮]]发生。 3.病变以关节为主,应限制病变关节活动。凡病变在胸、腰椎者,应睡木板床;病变在四肢关节者,应用[[夹板]]或[[石膏]]固定,亦可作皮肤牵引,以保持功能位置。 4.积极治疗肺结核、[[肠结核]]等原发结核病灶,以预防本病发生。 [结语] 流痰相当于西医的骨与关节结核病。其特点是:好发于骨与关节,初起不红不热.化脓迟缓,脓水清稀并夹有败絮样物,溃后不易收口,易成窦道,常可损筋伤骨而致残废,甚则危及生命。应与附骨疽、流注、历节风相鉴别。阳虚痰凝证,治宜益肾温经、散寒化痰,方用阳和汤加减;化热酿脓证,治宜育阴清热、托毒透脓,方用托里消毒散加减;[[阴虚火旺证]],治宜养阴除蒸,方用清骨散加减。 ==参看== *[[流痰]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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