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中医外科学/接触性皮炎
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{{Hierarchy header}} [[接触性皮炎]]是指因[[皮肤]]或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤[[急性炎症]]反应。以发病前有明显的[[接触史]]及有一定的[[潜伏期]],皮损限于接触部位,主要表现为红班、[[丘疹]]、[[水疱]]、[[糜烂]]及渗液,自觉[[瘙痒]]为临床特征。病程[[自限性]],除去病因后可自行痊愈。[[中医]]无相对应病名,中医文献中根据接触物质的不同及其引起的[[症状]]特点而有不同的名称,如因漆刺激而引起者,称为[[漆疮]];因贴[[膏药]]引起者,称为膏药风;因接触马桶引起者,称为马桶癣等。 [病因[[病机]]] 由于禀赋不耐,皮肤[[腠理]]不密,接触某些物质,如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的[[花粉]]、叶、茎等,使毒邪侵入皮肤,蕴郁[[化热]],[[邪热]]与气血相搏而发病。 [诊断] 发病前有明确的接触史。除强酸、强碱等一些强烈的刺激物,立即引起皮损而无潜伏期外,大多需经过一定的潜伏期才发病,第一次接触某种物质,潜伏期在4-5天以上,再次接触发病时间则缩短。一般起病较急。皮损主要表现为[[红斑]]、丘疹、[[丘疱疹]]、水疱,甚至[[大疱]],破后糜烂、渗液,严重者则可有[[表皮松解]],甚至[[坏死]]、[[溃疡]]。发生于[[口唇]]、[[眼睑]]、包皮、[[阴囊]]等皮肤组织疏松部位者,皮肤[[肿胀]]明显,呈[[局限性水肿]]而无明显边缘,皮肤光亮,[[皮纹]]消失。 皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚,形状与接触物大抵一致,一般仅局限于刺激物接触部位,尤以面颈,四肢等暴露部位为多,但亦可因搔抓或其他原因,将接触物带至身体其他部位使皮损播散,甚至泛发全身。 自觉灼热、瘙痒,严重者感觉灼痒疼痛,少数患者伴[[畏寒]].[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[头晕]][[头痛]]。 病程有自限性,一般去除病因后,处理得当,约1—2周内痊愈。菪反复接触刺激物或.处理不当,病情迁延而转变为[[亚急性]]或慢性,表现为轻度红斑、丘疹、境界不清,或为皮肤轻度增厚及[[苔藓样变]]。 [鉴别诊断] 一、急性湿疮无明显的接触史,皮损呈多形性,对称性分布,部位不定,边界欠清楚,病程较长,易转变为慢性。 二、颜面[[丹毒]]皮损颜色鲜红,边界清楚,形如云片,色若涂丹,局部触痛明显,伴畏寒、发热、头痛、[[恶心欲呕]]等[[全身症状]],无明显接触史。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[热毒]]湿蕴起病急骤,皮损鲜红肿胀,其上有水疱或大疱,水疱破后则糜烂、渗液,自觉灼热,瘙痒;伴发热,[[口渴]],[[大便]]于结,[[小便黄赤]];[[舌红]],苔微黄,[[脉弦滑]]数。 [[辨证]]分析:禀赋不耐,热毒[[湿邪]]蕴结于[[肌肤]],故起病急骤,皮损鲜红肿胀,其上有水疱或大疱,水疱破后则糜烂、渗液,自觉灼热,瘙痒;热毒湿邪内盛则发热,大便于结,[[小便]]黄短;热灼[[津液]]则[[口干]];舌红、苔微黄、脉弦滑数为热毒湿蕴之象。 治法:[[清热祛湿]],[[凉血解毒]]。 方药:[[化斑]][[解毒]]汤合龙胆[[泻肝]]汤加减。 (二)[[血虚]]风燥病情反复发作,皮损肥厚干燥,有[[鳞屑]],或呈苔藓样变,瘙痒剧烈,有抓痕及[[结痂]];[[舌淡]]红,苔薄,[[脉弦]]细数。 辨证分析:热毒湿邪久羁,[[故病]]情反复发作;日久耗[[伤阴]]血,[[血虚生风]],肌肤失养则皮损肥厚,干燥,有鳞屑,或呈苔藓样变,瘙痒剧烈,有抓痕及结痂;舌淡红、苔薄、[[脉细数]]为血虚风燥之象。 治法:[[清热]][[祛风]],[[养血润燥]]。 方药:[[消风散]]合[[当归饮子]]加减。 二、[[外治法]] 首先要追查病因,去除刺激物,避免再接触。外治原则与湿疮相同,但用药宜简单、温和,忌用刺激性药物。 (一)皮损以潮红、丘疹为主者,选用三黄[[洗剂]]外搽,或[[青黛散]]冷开水调涂,或1%~2%[[樟脑]]、5%[[薄荷脑]]粉外涂,每天5-6次。 (二)皮损以糜烂、渗液为主者,选用绿茶、[[马齿苋]]、[[黄柏]]、[[羊蹄草]]、[[石韦]]、[[蒲公英]]、[[桑叶]]等,;煎水[[湿敷]],或以10%黄柏溶液湿敷。 (三)皮损以糜烂、结痂为主者,选用[[青黛]]膏、[[清凉油]][[乳剂]]或2%[[雷锁辛]][[硫黄]][[糊剂]]等外搽。 [其他[[疗法]]] 皮损以肥厚粗糙为主,或有鳞屑,或呈苔藓样变者,选用[[软膏剂]]如3%[[黑豆馏油]]、[[糠馏油]]或[[皮质类固醇激素]]类软膏外涂。 [预防与调摄] 1.避免再接触刺激物,如因职业关系,应注意防护,必要时调换工种。 2.治疗期间,不宜用热水或肥皂洗涤局部,禁止用刺激性强的外用药物。 [结语] 接触性皮炎中医因接触物不同而有不同的名称,如接触漆引起者称漆疮,接触膏药引起者称膏药风,接触马桶引起者称马桶癣。其特点是发病前有明确的接触史及有一定的潜伏期,皮损限于接触部位,主要表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂及渗液,自觉瘙痒。本病应与急性湿疮、颜面丹毒相鉴别。热毒湿蕴证,治宜清热祛湿、凉血解毒,方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减;[[血虚风燥证]],治宜清热祛风、养血润燥,方用消风散合当归饮子加减。外治与湿疮相同,但用药宜简单、温和,忌用刺激性药物。 ==参看== *[[接触性皮炎]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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