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中医外科学/岩
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{{Hierarchy header}} 岩是发生于体表的恶性肿物的统称,为[[外科疾病]]中最凶险者。因其质地坚硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。古代“癌”、“岩”、“岩”、“岩”等字义相同且通用:其临床特点是:多发于中老年人,局部肿块坚硬,高低不平,皮色不变,推之不移,溃烂后如[[翻花]][[石榴子]],色紫[[恶臭]],疼痛剧烈,难于治愈,预后不良,故有绝症之称。本章所讨论的[[舌菌]]、[[茧唇]]、[[失荣]]、乳岩、肾岩是属于[[外科]]范畴的岩病,属西医[[恶性肿瘤]]范畴。 关于本类[[疾病]]的记述,远在隋唐以前的文献就已出现,如《[[肘后备急方]]》云:“若发肿至坚而有根者名曰[[石痈]]。”《[[小品方]]》也有“痈结肿,坚如石,或如[[大核]],色不变,或作石痈”等记载,不过多以“石痈”称之。岩作为病名,始见于宋代文献,如《[[仁斋直指]]附遗方论》云:“癌或上高下深,岩穴之状,颗颗累赘,……[[毒根]]深藏,[[穿孔]]透里,男则多发于腹,女则多发于乳或项或肩或臂,外症令人[[昏迷]]。”古代医籍中,除少数称本病为“癌”外,宋元以来,多以“岩”立名,如“乳岩”、“肾岩”、“[[舌岩]]”等。此外尚有不以“癌”、“岩”命名者,如“失荣”、“茧唇”、“[[石疽]]”等。总之,历代[[医家]]对本病有诸多的描述与[[论治]],并积累了丰富的经验。 [病因[[病机]]] [[肿瘤]]是一种全身性疾病,是全身性疾病的局部表现。其发病原因较复杂,但归纳起来不外内因、[[外因]]两个方面。外因为[[六淫]]之邪,内因为[[正气]]不足和[[七情]]刺激。由于致病因素的作用,导致机体[[阴阳失调]],[[脏腑]][[功能障碍]],[[经络]]阻塞,气血运行失常,[[气滞血瘀]],痰凝毒聚等相互交结而造成肿瘤的发生。其[[常见病]]因病机如下: 一、情志郁结人的情志变化与[[内脏]]有密切关系。七情所伤,情绪[[抑郁]]不畅,内脏的[[气机]]失于正常运行,[[气滞]]日久,必有[[瘀血]],气滞血瘀长期蕴结不散,常可逐渐形成肿块。 二、六淫之邪六淫之邪为四时不正之气,乘虚内侵,渐成气血[[凝结]],阻滞经络,影响内脏的正常功能,邪浊与[[郁气]]、[[积血]]相合为病,留积不散,久之结为岩肿。 三、脏腑功能失调脏腑功能失调,正气虚弱,[[邪气]]留滞面致气滞血瘀,痰凝毒聚,互相搏结而致岩肿。 四、[[饮食不节]]恣食辛辣厚味,脾胃受损,水湿不化,[[津液]]不布,湿蕴日久,久成[[湿毒]],或兼受邪火熬灼,凝结成痰,[[痰浊]]积聚而为岩肿。 上述病因病机中,主要是正气不足,即机体抗病力减低,加之邪毒侵袭,日积月累,导致肿瘤形成。 [检查方法] 岩的早期发现与诊断极为重要,因为即使同一岩症,早期与晚期的治疗效果与预后截然不同。诊断的内容包括有无岩肿,岩肿的范围、程度,旨在拟定治疗方案及估计预后。诊断的方法与步骤包括一般的病史与体检、[[实验室诊断]]、不同岩肿的特殊检查方法(各种影像诊断方法及肿瘤标记的测定)等。但目前缺乏特异性强的早期诊断方法,临床上发现的大多数岩症已属中晚期。所以,结合病史与体检及各种检查,特别是应用新的诊断技术的综合诊断,是现阶段行之有效的早期诊断方法。 一、病史询问 其内容与其他疾病并无根本的区别,但需注意年龄、病程、家族或遗传史、癌前期病变或相关病史、个人史及现病史等,为岩肿的早期诊断提供一定的线索。 二、、[[体格检查]] (一)肿块的检查首先检查肿瘤的部位,体表的肿块扪诊可初步明确其发生的部位是[[皮肤]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]或[[骨骼]]等,[[腹部]]肿块通过扪诊则可初步确定源于何脏。注意肿瘤的性状,包括形态、大小、表面温度、[[血管]]分布、有无[[包膜]]、表面是否光滑以及肿瘤局部有无[[溃疡]]、[[出血]]、[[炎症]]等。了解肿瘤与周围组织的关系,与皮肤有否粘连,与深部组织是否固定。另外,需扪清肿块的硬度,岩肿大多较坚硬,而[[良性肿瘤]]质地较软。 (二)[[淋巴结]]的检查仔细检查区域淋巴结或转移灶。如乳岩患者需检查[[腋下]]和[[锁骨上淋巴结]],肾岩则需检查[[腹股沟淋巴结]]。 (三)全身检查除体检是否为消耗性病容体质外,应注意检查全身3个浅淋巴结区,即颈、腋、腹股沟淋巴结。腹部肿瘤者需检查[[肝脏]]及进行[[肛门指检]]。 三、[[病理]]检查 包括[[细胞学]]与[[组织学]]两部分,是目前确定肿瘤病理性质直接而可靠的方法。 (一)临床细胞学检查包括脱落[[细胞]]检查、粘膜细胞检查以及细针[[穿刺]][[涂片]]或[[超声]]穿刺涂片检查。针吸细胞检查阳性诊断率高达85%一90%,故已在临床广泛采用。 (二)病理组织学检查根据肿瘤所在部位、大小和性质等,采用不同的取材方法。原则上凡能小手术完整切除者则行切除送检,或者在手术中切除小块组织作快速冰冻切片诊断。 其他,如[[内窥镜]]检查、[[影像学]]检查(包括[[X线]]、各种造影、[[超声波]]、[[CT]]、[[磁共振]]、[[核素显像]]等)、[[生化]]检测以及[[免疫学]]检查,对岩的诊断均有一定意义,临床应根据病情选用。 [癌的分期] 为了合理制定治疗方案,正确地评价治疗效果,判断预后,国际抗癌联盟提出了TNM分期法,T为原发肿瘤,N为淋巴结,M为远处转移。不同的TNM的组合,定为肿瘤的1、:、3、4期。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字,表示肿瘤发展程度。l代表小,4代表大,0为无。分期的首要条件为病理确诊,需在治疗前确定,尔后不能更改。在丁内又分为:Tx,表示无法明确仲瘤的体积;T。表示未发现原发肿瘤;T1-4,表示肿瘤的体积分级。在N内分为:N0,表示未发现区域性淋巴结;Nl—,,表示淋巴结的大小和受累范围;Nr,表示区域淋巴结受累与否未能作出估计。在M内分为:Mo,表示未发现远处转移;M1,表示有远处转移,M,,表示不能确定有无远处转移。显然,按照TNM的不同情况,就可将某一肿瘤的分期确定下来。 [[[辨证论治]]] 一、一般原则 岩的辨证论治要求[[辨证]]与辨病相结合,尽可能运用现代科学的检查方法,力求早期发现、早期诊断、早期治疗,“三早”是提高癌肿疗效的关键。而临证时应首先处理好整体与局部统一的辨证关系,把握扶正与[[祛邪]]、[[标本]]缓急等治疗原则。 (一)局部与整体局部与整体是对立统一的关系。局部病变的发展,可影响全身各系统的病理变化;而全身体质虚弱,也能影响局部的治疗效果。因此,在辨证论治时,既要清楚全身情况,又要观察岩肿局部的病变。全身情况较好时,治疗可侧重于肿物的攻伐,使之消散或控制其发展;整体情况较差时,则侧重于整体的调理,以增强体质,提高抗病能力,减轻疼痛,延长寿命。 (二)扶正与袜邪岩症的治疗概括地说有二:一是祛邪,多选用[[攻坚]]破积、[[活血化瘀]]、虫类搜剔、[[清热解毒]]等峻猛药物,以达到消除岩肿的目的,但这类药物可使人体正气耗损、抗病力低下而使病情加重,故不可滥施玫伐;二是扶正,是应用补益药物,以助正气,提高机体抗病能力,以利于[[扶正祛邪]]而消除岩肿。一般来说,岩肿早期以祛邪为先,中期[[攻补兼施]],晚期重在扶正。但究竟如何确定扶正与祛邪的主次,应根据患者具体情况而定。 (三)标本缓急一般情况下,岩症应先治本,即以祛邪的方药以缩小或消除岩肿。但在病程中出现一些如[[发热]]、出血、疼痛等[[并发症]]时,则当先治其标,待标症缓解后,再治其本,以消除岩肿。即所谓“[[急则治标]],[[缓则治本]]”。临床上岩症病人常出现标本错综复杂的情况,常须标本兼顾。 二、常用治法和药物 (一)清热解毒岩肿初起,正气未虚,或岩肿出现[[化热]]或溃烂等[[合并症]]时,治宜清热解毒。常用[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、[[半边莲]]、[[蒲公英]]、[[肿节风]]、[[石上柏]]、[[板蓝根]]、[[山豆根]]、[[金银花]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[蚤休]]、[[蜀羊泉]]等。 (二)[[活血祛瘀]]岩肿的肿块,为致病因素阻塞机体经络,局部气血不畅,瘀毒相结而成。故症见肿块坚硬,痛有定处,[[舌有瘀斑]],[[脉弦]]涩时,治宜活血祛瘀以[[消肿]]块。常用[[三棱]]、[[莪术]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]、[[土鳖虫]]、[[水蛭]]、[[王不留行]]、[[石见穿]]、[[急性子]]、[[乳香]]、没药、红花等。 (三)[[化痰]]散[[结痰]]既是病理产物,又是致病因素。其发病原因由于脾肺肾三脏失调,水湿内停,津液不布,凝结成痰。若症见肿块不痛不痒,[[症瘕]]、积聚坚硬难消,[[舌苔白腻]],[[脉滑]]时,治宜化痰散结,以消肿块。常用[[南星]]、[[半夏]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[牡蛎]]、[[山慈菇]]、[[僵蚕]]、[[瓜蒌]]、[[白芥子]]、[[鳖甲]]、[[夏枯草]]等。 (四)[[舒肝]]开郁情志不遂,忧思恼怒等七情所伤,导致[[肝气郁结]],气滞血瘀而成肿块。如有[[胸胁]]作痛,郁闷不舒,或[[乳房]]胀痛,[[月经不调]],[[苔薄白]],脉弦时,治宜舒肝开郁,以[[行气活血]]散结、消肿止痛。常用[[橘叶]]、[[香附]]、[[枳壳]]、[[八月札]]、[[九香虫]]、[[佛手]]、[[郁金]]、[[柴胡]]、[[川楝子]]、[[青陈皮]]、[[绿萼梅]]、[[砂仁]]等。 (五)扶正补虚岩肿的形成与正气先虚有密切关系,岩肿形成后也可以影响脏腑的正常功能,引起气血虚亏,脏腑功能失调,造成恶性循环,故临床见到阴、阳、气、血不足之症时,治宜扶正补虚,常用的扶正补虚法有[[健脾益气]]、[[养血]][[滋阴]]、[[养阴]][[生津]]和[[温补肾阳]]等。 其中,健脾益气法主要用于[[食欲不振]]、倦怠[[乏力]]等[[气虚]]脾胃运化失常者,常用药物有[[太子参]]、[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[茯苓]]、山药等;养血滋阴法主要用于头晕眼花、[[心悸]][[气短]]等[[阴血]]不足者,常用药物有[[当归]]、[[熟地]]、[[黄精]]、[[白芍]]、[[阿胶]]、[[何首乌]]、[[龙眼肉]]、红枣等;养阴生津法主要用于[[五心烦热]]、[[潮热]][[口干]]等[[阴虚]]津伤者,常用药物有[[玄参]]、[[天花粉]]、熟地、[[石斛]]、[[生地]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、[[龟板]]、[[枸杞子]]、白芍、[[沙参]]、鳖甲、[[知母]]、[[首乌]]等;温补肾阳法主要用于[[形寒]]肢冷、[[腰酸]][[便溏]]等[[肾阳不足]]者,常用药物有[[仙茅]]、[[肉桂]]、[[补骨脂]]、[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、[[附子]]、[[鹿茸]]、[[菟丝子]]、[[肉苁蓉]]等。 上述几种治岩大法,是针对不同病机而确定的治疗法则,以求达到治岩的目的。但大多数岩病情错综复杂,[[虚实]]相兼,临床在辨证论治时,要全面掌握临床资料,仔细分析病情,抓住本质,准确辨证,正确处理局部与整体、扶正与祛邪、标本缓急的辨证关系,灵活选用,不同的治法,才能取得较好的疗效。 [结语] 岩是发生于体表的恶性肿物的统称,因其质地坚硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。 其临床特点是:多发于中老年人,局部肿块坚硬,高低不平,皮色不变,推之不移,溃烂后如翻花石榴子,色紫恶臭,疼痛剧烈,难于治愈。属西医恶性肿瘤范畴。岩的发病由于内外致病因素的作用,使机体阴阳失调,脏腑功能障碍,经络阻塞,气滞血瘀,痰凝毒聚等相互交结而造成。岩的早期发现与诊断极为重要,故需结合病史与体检及各种检查进行综合诊断。临床治疗时需掌握辨证论治的原则和清热解毒、活血祛瘀、化痰散结、舒肝开郁、扶正补虚等常用大法以及常用药物。 ==参看== *[[岩]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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