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中医外科学/子痰
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{{Hierarchy header}} [[子痰]]是发生于附皋部,属于[[疮痨]]性质的慢性化脓性[[疾病]]。[[中医]]文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的[[附睾]]有慢性肿块,最后[[化脓]]破溃,溃破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成[[窦道]],经久不愈。相当于西医的[[附睾结核]]。 [病因[[病机]]] 因[[肝肾]]亏损,脉络空虚,浊痰乘虚下注,结于[[肾子]];或[[阴虚内热]],[[虚火上炎]],灼津为痰,阻于[[经络]],痰瘀互结而成。浊痰日久,郁而[[化热]],热胜肉腐化脓。若脓水淋漓日久,而脓乃气血所化,故又可出现[[气阴两虚证]]候,甚则[[阴损及阳]],而出现[[肾阳不足]]的表现。 [诊断] 子痰好发于中青年,以20—40岁居多。初萨自觉[[阴囊]]坠胀,[[附睾尾]]部有不规则的局限性[[结节]],质硬,触痛明显,结节常与阴囊[[皮肤]]粘连。病程发展,可形成慢性冷性[[脓肿]],溃破后脓液清稀,或带[[豆腐渣]]样絮状物,腥味较浓,易形成长期不愈合的阴囊部窦道。[[输精管]]增厚变硬,有多处[[硬结]],成串珠状。常有[[五心烦热]],[[午后潮热]],[[盗汗]],倦怠,[[腰酸]],食少,或肢冷[[畏寒]],面色光白等[[全身症状]]。 辅助检查:[[尿常规检查]]可有红、[[白细胞]]及[[脓细胞]]。[[红细胞]]沉降率多增高。脓液[[涂片]]可找到[[结核杆菌]],脓液培养有结核杆菌生长。 [鉴别诊断] 一、非特异性附皋炎常为[[慢性前列腺炎]]、[[精囊炎]]的[[并发症]]。附皋增大,有硬结,但为单个性硬结,输精管虽有增粗,但无中珠状结节的特征,阴囊皮肤无窦道形成。 二、淋菌性[[附睾炎]]有[[淋病]]史,附睾[[肿胀]]疼痛,[[排尿]]涩痛或[[灼热痛]],[[尿道]]分泌物较多,涂片可查出[[革兰氏阴性]][[双球菌]],无附皋硬结与窦道。 三、附皋[[肿瘤]]附睾尾部发现有实质性肿块,属[[良性肿瘤]]者,表面光滑,界限清楚;属[[恶性肿瘤]]者,表面不光滑,结节状,质地硬韧,界限不清。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)浊痰[[凝结]]见于初起硬结期。肾子处酸胀隐痛,附皋硬结,子系呈条索状肿硬;无明显全身症状;苔薄,[[脉滑]]。 [[辨证]]分析:肝肾亏损,脉络空虚,浊痰乘虚下注,结于肾子,脉络不通,故肾子处酸胀隐痛,附皋硬结,子系呈条索状肿硬;病属初起,仅在局部,故多无全身症状;苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。 治法:温经通络,[[化痰]]散结。 方药:[[阳和汤]]加减,兼服[[小金丹]]。 (二)阴虚内热见于中期[[成脓期]]。数月或一年后,肾子[[坏死]]化脓,肾子与阴囊皮肤粘连,阴囊[[红肿]]疼痛;可伴低热,盗汗,倦怠,颧红,[[消瘦]];[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 辨证分析:[[痰浊]]日久,郁而化热,热胜肉腐,故肾子坏死化脓;累及阴囊,故见阴囊红肿疼痛;热为[[阳邪]],[[灼伤]][[阴血]],[[肝肾阴虚]],[[虚热]]内生,故可伴低热、颧红消瘦、倦怠;虚热迫津外泄,故见盗汗;舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。 治法:[[滋阴清热]],[[除湿]]化痰,佐以[[透脓]][[解毒]]。 方药:[[滋阴]]除湿汤合[[透脓散]]加减。 (三)正虚成漏见于晚期溃后漏管期。脓液穿破阴囊后,流出稀薄脓水,夹有败絮样物质,疮口凹陷,形成瘘管,愈合缓慢,或虽愈合,反复发作,全身虚热不退;病久不愈,甚则[[面色咣白]],[[形寒]]肢冷,[[腰膝酸软]],[[阳痿]]或不育;[[舌淡]],苔白,脉沉细[[无力]]。 辨证分析:气血亏虚,故流出脓水稀薄,夹有败絮样物质,疮口凹陷;血少难以生肌收口,故愈合缓慢,形成漏管;[[正气]]既虚,[[邪气]]易乘,故或虽愈合,可再复发;[[血虚]]阴亏,不能制阳,故全身虚热不退;病久不愈,阴损及阳,温煦失权,鼓动无力.故面色光白,形寒肢冷,腰膝酸软,阳痿或不育;[[舌淡苔白]]、脉沉细无力为血少[[阳虚]]之象。 治法:[[补气]][[养血]],[[温补肾阳]]。 方药:先天大造丸加减,兼服小金丹。 二、[[外治法]] 未成脓者,[[消肿]]散结,外敷[[冲和]]膏,每天1—2次;或用葱归溻肿汤坐浴。已成脓者,切开[[引流]],切开初期选用提毒化腐药制成药线或引流条局部应用,脓毒腐肉排净后再选用生肌药收口。慢性窦道形成者,选用[[化腐]]药物制成药线或药条,置人窦道,腐蚀窦道壁,达到腐去新生、促进愈合的目的。 [预防与调摄] 1.加强体育锻炼,提高健康水平,重视[[结核病]]的预防与调理。 2.忌辛辣劫阴食物,适当增加有滋肾[[养阴]]的食品,如甲鱼、墨鱼,以及富含[[蛋白质]]的食物,如鸡蛋、[[鸡肉]]、鲜鱼、牛奶等。 3.活动时用阴囊托将阴囊托起,减轻疼痛。对已经形成慢性窦道者,须经常换药,并注意引流的通畅。 [结语] 子痰相当于西医的附皋[[结核]]。其特点为:患病的附皋有慢性肿块,最后化脓破溃,溃破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成窦道,经久不愈。主要病机为肝肾亏损,脉络空虚,浊痰凝结。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎、[[附睾肿瘤]]相鉴别。浊痰凝结证,治宜温经通络、化痰散结,方用阳和汤加减;[[阴虚内热证]],治宜滋阴清热、除湿化痰、透脓解毒,方用滋阴除湿汤合透脓散加减;正虚成漏证,治宜补气养血、温补肾阳,方用先天大造丸加减。 ==参看== *[[子痰]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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