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中医外科学/子痈
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{{Hierarchy header}} [[子痈]]是指皋丸及[[附睾]]的[[感染性疾病]]。[[中医]]称皋丸和附皋为[[肾子]],故以名之。子痈分[[急性子]]痈与慢性子痈,两者都有[[睾丸]]或附皋[[肿胀]]疼痛的特点。《[[外科]]全生集》云:“子痈,肾子作痛而不升上,外观红色者是也。迟则成患,溃烂致命;其未成脓者,用[[枸橘]]汤一服即愈。” 急性子痈急性发病,睾丸或附皋[[红肿]]热痛,并伴有全身[[热证]]表现;慢性子痈多继发于急性子痈后,或并发于[[慢性前列腺炎]]、慢性[[精囊炎]],仅表现为睾丸或附皋的[[硬结]],微痛或微胀,轻度触痛等。相当于西医的急慢性[[睾丸炎]]、[[附睾炎]](包括[[腮腺炎]]性皋丸炎)。 [病因[[病机]]] [[肝脉]]循[[会阴]],络[[阴器]],肾子属肾。子痈的发病与[[肝肾]]有关。 一、[[湿热下注]][[外感]][[六淫]],如坐卧湿地,郁[[化湿]]热;或过食辛辣炙博,[[湿热]]内生,湿热下注肝肾之络,结于肾于,阻隔[[经络]],凝滞气血,郁久则热胜肉腐。或因不洁房事,外染湿热秽毒,郁滞[[化火]]成脓,脓腐肉溃,经精道[[逆传]]肾子,浊毒壅结而成。亦有[[跌仆]]挫打,肾子受损,络[[伤血]]瘀,瘀久[[化热]],腐化血肉,终致酿脓,发为本病。 二、[[瘟毒]]下注[[时毒]][[痄腮]]余毒未尽,邪毒从[[胆经]]传人[[肝经]],壅结肾子而发。 三、[[气滞]]痰凝情志不畅,郁[[怒伤肝]],肝失疏泄,[[肝郁]][[气结]],[[经脉不利]],[[血瘀]]痰凝,发于肾子,延成硬块,则为慢性子痈。 [诊断] 一、急性子痈附睾或睾丸肿大疼痛,突然发作,疼痛程度不一,轻者仅有不适,重者痛如刀割,行动或站立时加重。痛域可为局限性,也可沿[[输精管]]放射至[[腹股沟]]、宜肠及下腹部。伴有[[恶寒发热]],或[[寒热往来]],[[食欲不振]],[[口苦]],口.渴欲饮,尿黄,[[便秘]]等[[全身症状]]。附睾或睾丸[[拒按]],触摸时[[痛觉]]敏锐,触痛常[[传导]]至患侧[[精索]]附近的下腹部。化脓性急性子痈溃脓后疼痛程度减轻,但脓毒波及[[阴囊]],可引起阴囊红肿,甚至[[化脓]],[[脓肿]]自溃或切开[[引流]]后,脓出毒泄,[[症状]]消退迅速,疮口容易愈合。 因[[外伤]][[瘀血]]引起者,有明显外伤史,初起[[肿痛]]较剧,但全身症状不显,以后仅有皋丸、附睾肿硬隐痛。如因[[继发感染]],才会出现阴囊红肿和全身[[发热]]。 痄腮并发的子痈([[腮腺炎性睾丸炎]]),多在痄腮消退后又突然发热,同时皋丸肿痛,一般不会化脓,病程多为7—10天。 二、慢性子痈临床较多见。大部分慢性子痈无急性子痈病史,但常伴有邻近[[性腺]]的慢性[[感染]],如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有阴囊疼痛、发胀、下坠感,疼痛可放射到下腹部及同侧的[[大腿]]根部。检查时可触及附皋增大,变硬,有结节,伴轻度[[压痛]],同侧输精管增粗。 [鉴别诊断] 一、[[睾丸扭转]]睾丸扭转所引起的阴囊内剧烈疼痛,并放射至腹股沟或下腹部,局部压痛,与急性子痈很类似,但睾丸扭转的发病过程更为急骤,常有剧烈运动或[[阴囊损伤]]的诱因,疼痛呈绞窄状,无发热。托起阴囊可使疼痛加剧(子痈则减轻)。阴囊[[触诊]]检查发现睾丸上移或呈[[横位]],可扪及精索呈麻绳状扭曲。 二、[[子痰]]附皋有痛性肿块,但自觉疼痛轻微,仅有触摸时感觉隐痛。同时,子痰一般为[[慢性病]]程,常有[[结核病]]史,易出现局灶性冷性脓肿,溃破,[[窦道]]形成,病灶与阴囊[[壁层]]粘连,输精管增粗,或形成串珠状[[结节]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热下注多见于成人。皋丸或附睾肿大疼痛,阴囊[[皮肤]]红肿,[[皱纹]]消失,掀热疼痛,[[少腹]]抽痛,局部压痛明显,脓肿形成时,按之应指;伴恶寒发热;苔黄腻,[[脉滑]]数。 [[辨证]]分析:湿热下注肾子,气血壅阻,经络不畅,故见睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤红肿,皱纹消失,掀热疼痛,少腹抽痛,局部压痛明显;热盛肉腐,则局部形成脓肿,按之应指;[[正邪相争]],[[营卫不和]],故见恶寒发热;苔黄腻、脉滑数为湿热之象。 治法:[[清热利湿]],[[解毒]][[消肿]]。 方药:枸橘汤或[[龙胆泻肝汤]]加减。疼痛剧烈者,加[[延胡索]]、[[金铃子]];已成脓者,加[[透脓散]]。 (二)瘟毒下注多见于儿童。常因患痄腮并发(又称[[卵子]]痈),睾丸肿大疼痛,一般不化脓;伴恶寒发热;苔黄,[[脉数]]。 辨证分析:多在痄腮消退之后,瘟毒下注肾于,气血壅阻,经络不畅,故见睾丸肿大疼痛;正邪相争,营卫不和,则恶寒发热;苔黄、脉数为瘟毒热胜之象。 治法:[[清热解毒]]。 方药:[[普济消毒饮]]合金铃子散加减。 (三)气滞痰凝见于慢性子痈。附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适;多无全身症状;苔薄腻,[[脉弦滑]]。 辨证分析:[[肝气郁结]],痰凝阻滞,局部经络不畅,气血不利,到肾子处[[凝结]]成块,故见附睾结节,局部触痛;病变波及子系,而见子系粗肿,牵引少腹不适;苔薄腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。 治法:[[疏肝理气]],[[化痰]]散结。 方药:[[橘核丸]]加减。 二、[[外治法]] (一)急性子痈未成脓者,可用[[金黄散]]或玉露散水调匀,[[冷敷]]。病灶有波动感,[[穿刺]]有脓者,应及时[[切开排脓]]引流。脓稠、腐肉较多时,可选用九一丹或八二丹[[药线引流]];脓液已净而溃口未愈时,外用生肌白玉膏。 (二)慢性子痈葱归溻肿汤坐浴,或[[冲和]]膏温敷。[[温热]]药液的局部应用,如时间较长,对睾丸曲细精管的生精功能有一定影响,因此未生育患者不宜采用。肿块日久,治疗无效,尤其是诊断不明者,应考虑手术治疗。 [预防与调摄] 1.外生殖器部位有[[包茎]]、[[龟头炎]]、[[尿道狭窄]],以及炎性疾患,应及时治疗。 2.急性子痈患者,应卧床休息,抬起阴囊。对已切开排脓者,要注意引流通畅。 3.饮食清淡,忌烟禁酒。 [结语] 子痈相当于西医的急慢性睾丸炎、附睾炎。其临床特点是:睾丸或附睾肿胀疼痛。其中,急性子痈,发痛急,睾丸或附睾红肿热痛,伴全身热证表现,应与皋丸扭转相鉴别;慢性子痈仅表现为睾丸或附睾硬结,微痛或微胀,轻度触痛,应与子痰相鉴别。急性子痈[[湿热下注证]],治宜清热利湿、解毒消肿,方用枸橘汤或龙胆泻肝汤加减;瘟毒下注证,治宜清热解毒,方用普济消毒饮合金铃子散加减;慢性子[[痈气]]滞痰凝证,治宜疏肝理气、化痰散结,方用橘核丸加减。 ==参看== *[[子痈]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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