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中医外科学/失荣
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{{Hierarchy header}} [[失荣]]是以[[颈部肿块]]坚硬如石,推之不移,皮色不变,面容憔悴,形体[[消瘦]],状如树木失去荣华为主要表现的[[肿瘤]]性[[疾病]]:相当于西医的[[颈部]][[原发性]][[恶性肿瘤]]和恶性肿瘤颈部淋巴转移,如[[淋巴肉瘤]]、[[何杰金氏病]]及[[鼻咽癌]]、[[喉癌]]的颈淋巴结转移和[[腮腺]]癌等。多发于40岁以上的男性,属古代[[外科]]四大绝症之一。 [病因[[病机]]] 颈部为[[足少阳]]、[[足阳明]]经循行之处。由于情志不畅,忧思郁怒,脾[[伤气]]滞,运化失常,水湿停留,聚而为痰;肝失条达,[[气机]]不舒,郁久[[化火]]。脾与胃、肝与胆互为表里,痰火[[凝结]]于少阳、[[阳明]][[经脉]],发于颈部则阻隔[[经络]]而生本病。溃后破烂[[出血]],外耗于卫,内夺于营,气血耗极,终成败证。 [诊断] 本病有原发性和[[继发性]]两类,除少数原发者外,大多数为[[转移性癌]]。根据病程进展,[[症状]]改变,临床分为三期。 初期:颈部或耳之前后肿块,形如[[栗子]],[[顶突]]根深,按之坚硬,推之不移,皮色不变,局部无热及疼痛。全身无明显不适。 中期:肿块渐渐增大,微微作痛,[[肤色]]紫暗,肿块融合石硬,表面不平,固定。伴形体消瘦,[[疲乏]][[无力]]。 后期:肿块溃破,并无脓液,只流血水,其味臭秽。肿块虽腐溃,但坚硬不消,反愈溃愈坚,疮口凹凸不平,形如岩石。此时疼痛剧烈,彻心引脑,或疮口出血如喷射状,可危及生命。伴[[夜不安]]寐,[[胸闷]][[烦躁]],面色无华,形体极度消瘦,终至[[衰竭]]。若由其他岩症转移者,可伴[[鼻孔]]出血,[[视力模糊]],耳窍失聪,[[吞咽困难]],声音嘶哑。 颈部转移性癌原发病灶多在[[口腔]]、[[鼻咽]]部、[[甲状腺]]、肺、[[纵隔]]、[[乳房]]、[[胃肠道]]、[[胰腺]]等处,因来源不同,处理方法各异。为有利于早期诊断,早期治疗,提高疗效,须多科医师紧密协作,从多个系统寻找原发病灶。 辅助检查:要明确肿大[[淋巴结]]的性质,常需依赖[[穿刺]]或切除淋巴结作[[病理]]检查。 [鉴别诊断] 一、[[瘰疬]]多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后,但起病缓慢,初起肿块质较软,活动尚可,溃后有脓及豆渣状物。 二、[[肉瘿]]发病部位在[[结喉]]左右或正中,肿块呈半球状,可随[[吞咽]]动作而上下移动,生长缓慢,无溃烂。 三、[[石瘿]]多见于40岁以上女性患者,或既往有肉瘿病史。肿块位于结喉左右或正中,质地坚硬,活动受限,生长迅速。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[肝郁]]痰凝颈部或耳前后肿块如栗,顶突根深,质地坚硬,皮色不变;伴[[胸胁]]闷胀,情绪急躁,[[食欲减退]],[[脘腹胀满]];[[舌苔白腻]],[[脉弦]]或弦滑。 [[辨证]]分析:肝郁痰凝,阻隔经络,故颈部或耳前后肿块如栗,顶突根深,质地坚硬,皮色不变;肝郁不舒,故胸胁闷胀,情绪急躁;木旺克土,故食欲减退;脾胃[[气滞]],故脘腹胀满;苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。 治法:[[舒肝]][[解郁]],[[化痰]]散结。 方药:开郁散加减。 (二)正[[虚痰]]凝肿块日久不消,逐渐长大,隐隐作痛,肤色紫暗,肿块融合,不久即溃破;伴形体消瘦;[[舌苔白]]或黄,脉弦数。 辨证分析:病患较久,正虚邪胜,痰凝[[气滞血瘀]]日甚,故肿块日久不消,逐渐长大,隐隐作痛,肤色紫暗,肿块融合;[[痰郁]][[化热]],血肉腐败,故肿块溃烂;气血渐衰,形体失养,故形体消瘦;苔黄、[[脉数]]为痰瘀化热之象。 治法:[[益气]]养荣,[[疏肝]]散结。 方药:和营散坚丸加减。 (三)气血两[[虚肿]]块溃后腐烂无脓,时流血水,虽腐烂而坚硬不消,越溃越坚,疮口渐大,凹凸不平;伴[[心烦]][[失眠]],面色无华,形体消瘦;[[舌质]]淡红,脉沉细无力。 辨证分析:病患日久,气血大伤,不能驱邪收口,故肿块溃破腐烂无脓,时流血水,虽腐溃而坚硬不消;正不胜邪,毒聚反甚,故愈肿愈坚,疮口凹凸不平;心神失养,故心烦失眠;血不荣面,故面色无华;形体失养,故形体消瘦;[[舌淡]]红、脉沉细无力为气血两虚之象。 治法:补养气血。 方药:香贝养荣汤加减。 二、[[外治法]] 初起用[[阿魏化痞膏]]外贴,每周换1次;溃后用[[生肌玉红膏]]掺海浮散外敷。 [其他[[疗法]]] 宜尽早选择[[放射治疗]]或手术治疗。 [预防与调摄] 1.患者宜保持心情舒畅,避免精神刺激。 2.发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时,应高度重视,积极寻找原发病灶,及早确定病变性质。 3.患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。 [结语] 失荣相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是:颈部肿块坚硬如石,推之不移,皮色不变,面容憔悴,形体消瘦,状如树木失去荣华:应与瘰疬、肉瘿、石瘿相鉴别。肝郁痰凝证,治宜舒肝解郁、化痰散结,方用开郁散加减;正虚痰凝证,治宜益气养荣、疏肝散结,方用和营散坚丸加减;[[气血两虚证]],治宜补养气血,方用香贝养荣汤加减。宜尽早选择放射治疗或手术治疗。 ==参看== *[[失荣]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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