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中医基础/邪正盛衰
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{{Hierarchy header}} [[邪正]]盛衰,,是指在[[疾病]]过程中,机体的抗病能力与致病[[邪气]]之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪正斗争,不仅关系着疾病的发生、发展和转归,而且也影响着病证的[[虚实]]变化。所以,邪正斗争是疾病[[病理]]变化的基本过程,疾病的过程也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 在疾病的发展变化过程中,[[正气]]和邪气的力量对比不是固定不变的,而是在[[正邪]]的斗争过程中,不断地发生着消长盛衰的变化。随着体内邪正的消长盛衰而形成了[[病机]]的虚实变化。 虚与实,体现了人体正气与[[病邪]]相互对抗消长运动形式的变化,“[[邪气盛则实]],精气(正气)夺则虚”?致病因素作用于人体之后,在疾病的发展过程中,邪正是互为消长的,正盛则邪退,邪盛则正衰。随着邪正的消长,疾病就反映出两种不同的本质,即虚与实的变化。 (一)虚实的基本原理 虚与实是相对的而不是绝对的。 1.实:所谓实,是指邪气盛而正气尚未虚衰,以邪气盛为主要矛盾的一种病理变化。实所表现的证候称之为[[实证]]。发病后,邪气亢盛,正气不太虚,尚足以同邪气相抗衡,[[临床表现]]为亢盛有余的实证。实证必有[[外感]][[六淫]]或[[痰饮]]、[[食积]]、[[瘀血]]等病邪滞留不解的特殊表现。一般多见于疾病的初期或中期,病程一般较短,如外感[[热病]]进入热盛期阶段,出现了以大热、大汗、大渴、[[脉洪大]]等“四大”[[症状]],或[[潮热]]、[[谵语]]、[[狂躁]]、[[腹胀]]满坚硬而拒按、[[大便秘结]]、手足微汗出、[[舌苔黄]]燥、脉沉数有力等症状,前者称“阳明经证”,后者称“阳明腑证”。就邪正关系说来,它们皆属实,就疾病性质来说它们均属热,故称[[实热证]]。此时,邪气虽盛,但正气尚未大伤,还能奋起与邪气斗争,邪正激烈斗争的结局,以实热证的形式表现出来。或因痰、食、水、血等滞留于体内引起的[[痰涎壅盛]]、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变,都属于实证。 2.虚:所谓虚,是指正气不足,抗病能力减弱,以正气不足为主要矛盾的一种病理变化。虚所表现的证候,称之为[[虚证]]。或体质素虚,或疾病后期,或大病久病之后,[[气血不足]],伤阴损阳,导致正气虚弱,正气对病邪虽然还在抗争,但力量已经显示出严重不足,难以出现较剧烈的病理反应。所以,临床上出现一系列的虚损不足的证候。虚证必有[[脏腑]]机能衰退的特殊表现,一般多见于疾病的后期和[[慢性疾病]]过程中。如大病、久病,消耗精气,或大汗、吐、利、大出血等耗伤人体[[气血津液]]、[[阴阳]],均会导致正气虚弱,出现阴阳气血虚损之证。如[[崩漏]],由于大量[[出血]],其症状除了出血之外,同时伴有[[面色苍白]]或萎黄、[[神疲乏力]]、[[心悸]]、[[气短]]、[[舌淡]]、脉细等,称作“[[脾不统血]]”。就邪正关系而言,心脾[[生理]]功能低下,既有[[脾虚]]之证,又有[[心血不足]]之候,属虚证。 (二)虚实错杂 虚实错杂包括虚中夹实和实中夹虚两种病理变化。在疾病过程中,邪正的消长盛衰,不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化,而且由于疾病的失治或治疗不当,以致病邪久留,损伤了人体的正气;或因正气本虚,[[无力]]驱邪外出,而致水湿、痰饮、瘀血等病理产物的[[凝结]]阻滞,往往可以形成虚实同时存在的虚中夹实、实中夹虚等虚实错杂的病理变化。 1.虚中夹实:虚中夹实是指以虚为主,又兼夹实候的病理变化。如脾阳不振之水肿即属于此。脾阳不振,运化无权,皆为虚候;水湿停聚,发为浮肿为实。上述病理变化以虚为主,实居其次。 2.实中夹虚:实中夹虚是以实为主,兼见虚候的一种病理变化。如外感热病在发展过程中,常见[[实热]][[伤津]]之象,因邪热炽盛而见[[高热]]、汗出、[[便秘]]、[[舌红]]、[[脉数]]之实象,又兼[[口渴]]、尿短赤等邪[[热伤]]津之征,病本为实为热,津伤源于实热,而属于虚,此为实中夹虚。分析虚实错杂的病机,应根据邪正之孰缓孰急,虚实之孰多孰少,来确定虚实之主次。 (三)虚实转化 疾病发生后,邪正双方力量的对比经常发生变化,因而疾病在一定条件下也常常发生实证转虚,因虚致实的病理变化。 1.由实转虚:疾病在发展过程中,邪气盛,正气不衰,由于误治、失治,病情迁延,虽然邪气渐去,但是人体的正气、脏腑的生理功能已受到损伤,因而疾病的病理变化由实转虚。例如,外感性疾患,疾病初期多属于实,如表[[寒证]]或[[表热]]证等,由于治疗不及时或治疗不当,护理失宜,或年高体弱,抗病能力较差,从而病情迁延不愈,正气日损,可逐渐形成[[肌肉]][[消瘦]]、[[纳呆]]食少、面色不华、[[气短乏力]]等肺脾功能衰减之虚象,这是由实转虚。 2.因虚致实:所谓因虚致实,是由于正气本虚,脏腑生理功能低下,导致气、血、水等不能正常运行,产生了[[气滞]]、瘀血、痰饮、水湿等实邪停留体内之害。此时,虽然邪实明苎,但正气亦不足,脏腑亦衰,故谓之因虚致实。如[[肾阳虚]]衰,不能主水,而形成的[[阳虚]]水停之候,既有[[肾脏]]温化功能减退的虚象,又有水液停留于体内的一派邪实之象,这种水湿泛滥乃由[[肾阳不足]],[[气化]]失常所致,故称之为因虚致实。实际上,因虚致实是正气不足,邪气亢盛的一种虚实错杂的病理变化。 (四)虚实真假 病机的或实或虚,在临床上均有一定的征象。但必须指出,临床上的征象,仅仅是疾病的现象,在一般情况下,即现象与本质相一致的情况下,可以反映病机的虚或实。但在特殊情况下,即现象与本质不完全一致的情况下,在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象,因而有。[[至虚有盛候]]”的[[真虚假实]]和“[[大实有羸状]],,的[[真实假虚]]的病理变化。虽然假象也是由疾病的本质所决定的,是疾病本质的表现,但它并不如真象那样更直接地反映疾病的本质,往往会把疾病的本质掩盖起来。因此,我们要详细地占有临床资料,全面地分析疾病的现象,从而揭示病机的真正本质。 1.真虚假实(至虚有盛候):真虚假实之虚指病理变化的本质,而实则是表面现象,是假象。如正气虚弱的人,因脏腑虚衰,气血不足,运化无力,有时反出现类似“实,,的表现。一方面可以见到纳呆食少、[[疲乏]]无力、舌胖嫩苔润、脉虚无力等正气虚弱的表现,同时又可见[[腹满]]、腹胀、[[腹痛]]等一些类似“实”的症状。但其腹虽满,却有时减轻,不似实证之腹满不减或减不足言;腹虽胀,但有时和缓,不若实证之常急不缓;腹虽痛,但喜按,与实证之[[腹痛拒按]]不同c所以,病机的本质为虚,实为假象,即真虚假实。 2.真实假虚(大实有赢状):真实假虚病机本质为实,而虚则是表面现象,为假象。如[[热结肠胃]]、痰食壅滞、[[湿热]]内蕴、大积大聚等,使[[经络]]阻滞,气血不能畅达,反而出现一些类似虚的假象。如热结肠胃,[[里热炽盛]]之病人,一方面见到大便秘结、腹满硬痛拒按、[[潮热谵语]]、舌苔黄燥等实证的表现,有时又可出现[[精神萎靡]]、不欲多言,但语声高亢气粗,[[肢体倦怠]],但稍动则舒适;大便下利,但得泄而反快。究其本质,是实而不是虚。总之,在疾病的发生和发展过程中,病机的虚和实,都只是相对的而不是绝对的。由实转虚、因虚致实和虚实夹杂,常常是疾病发展过程中的必然趋势。因此,在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚和实的病机变化,而应以运动的、相对的观点来分析虚和实的病机。 ==参看== *[[邪正盛衰]] {{Hierarchy footer}} {{中医基础理论图书专题}}
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