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中医基础/脾
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{{Hierarchy header}} 脾位于腹腔上部,膈膜之下,与胃以膜相连,“形如犬舌,状如[[鸡冠]]”,与胃、肉、唇、口等构成[[脾系统]]。主运化、统血,输布[[水谷精微]],为气血生化之源,人体[[脏腑]]百骸皆赖脾以濡养,故有后天之本之称。在[[五行]]属土,为阴中之至阴。脾与四时[[长夏]]相应。 '''(一)脾的解剖形态''' 1.脾的解剖位置:位于腹腔上部,膈膜下面,在左季胁的深部,附于胃的背侧左上方,“脾与胃以膜相连”(《[[素问]].太阴阳明论》)。 2.脾的形态结构:脾是一个形如刀镰,扁平椭圆弯曲状器官,其色紫赤。在[[中医]]文献中,脾的形象是“扁似马蹄”(《医学入门.脏腑》),“其色如[[马肝]]紫赤,其形如刀镰”(《医贯》),“形如犬舌,状如鸡冠,生于胃下,横贴[[胃底]],与第一腰骨相齐,头大向右至[[小肠]],尾尖向左连脾肉边,中有一管斜入肠,名曰珑管” (《医纲总枢》)。“扁似马蹄”是指脾而言,“形如刀镰”,“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。 总之,从脾的位置、形态看,可知[[脏象学说]]中的“脾”作为[[解剖学]]单位就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。 '''(二)脾的[[生理]]功能''' 1.[[脾主运化]]:运,即转运输送,化,即消化吸收。脾主运化,指脾具有将水谷化为精微,并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。实际上,脾就是对营养物质的[[消化]]、吸收和运输的功能: 饮食物的消化和营养物质的吸收、转输,是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动,其中脾起主导作用:脾的运化功能主要依赖[[脾气]]升清和脾阳温煦的作用:脾宜升则健。“人纳水谷,脾气化而上升”(《医学三字经.附录.脏腑》),“脾升而善磨”(《[[四圣]]心源》),水谷入胃,全赖脾阳为之运化。故“脾有一分阳,能消一分水谷;脾有十分阳,能消十分水谷”(《医原》)。脾的运化功能,统而言之曰运化水谷,分而言之,则包括运化水谷和运化水液两个方面。 (1)运化水谷:水谷,泛指各种饮食物。脾运化水谷,是指脾对饮食物的消化吸收作用。脾运化水谷的过程为:一是胃初步腐熟消化的饮食物,经小肠的[[泌别清浊]]作用,通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微(又称水谷精气);二是吸收水谷精微并将其转输至全身;三是将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。概言之,脾主运化水谷,包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后,对饮食物的消化和吸收,实际上是在胃和小肠内进行的。“脾主运化,胃司受纳,通主水谷”(《类经,藏象类》)。[[胃主受纳]]水谷,并对饮食物进行初步消化,通过[[幽门]]下移于小肠作进一步消化。但必须依赖脾的磨谷消食作用,才能将水谷[[化生]]为精微,“脾之所以消磨水谷者,非为磨之能砻,杵之能舂也,以气吸之,而食物不坠焉耳。食物入胃,有气有质,质欲下达,气欲上升,与[[胃气]]熏蒸,气质之去留各半,得脾气一致,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使去,幽门开而糟粕弃矣”(《医述》引《医参》)。 食物经过消化吸收后,其水谷精微又靠脾的转输和散精作用而上输于肺,由肺脏注入心脉化为气血,再通过[[经脉]]输送全身,以营养[[五脏六腑]]、四肢百骸,以及皮毛、筋肉等各个组织器官。“饮食先人于胃,俟脾胃运化,其精微上输于肺,[[肺气]]传布各所当人之脏,[[浊气]]下人大小肠,是脾胃为分金炉也”(《医权初编》)。总之,五脏六腑维持正常生理活动所需要的水谷精微,都有赖于脾的运化作用。由于饮食水谷是人出生之后维持[[生命活动]]所必需的营养物质的主要来源,也是生成气血的物质基础。饮食水谷的运化则是由脾所主,所以说脾为后天之本,气血生化之源。故曰:“一有此身,必资[[谷气]],谷入于胃,洒陈于[[六腑]]而气至,和调于[[五脏]]而血生,而人资之以为生者,故曰后天之本在脾”(《医宗必读.肾为先天本脾为后天本论》)。但“[[五味]]人口,藏于胃,脾为之行其精气”(《素问.[[奇病]]论》),人以水谷为本,脾胃为[[水谷之海]],故又云脾胃为后天之本,气血生化之源。这一理论在[[养生]]防病方面,具有重要指导意义。 脾的运化功能强健,习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运,则机体的消化吸收功能才能健全,才能为化生气、血、[[津液]]等提供足够的养料,才能使全身脏腑组织得到充分的营养,以维持正常的生理活动。反之,若脾失健运,则机体的消化吸收功能便因之而失常,就会出现[[腹胀]]、[[便溏]]、[[食欲不振]]以至倦怠、[[消瘦]]和气血不足等[[病理]]变化。 (2)运化水湿:运化水湿又称运化水液,是指脾对水液的吸收和转输,调节人体水液[[代谢]]的作用,即脾配合肺、肾、[[三焦]]、[[膀胱]]等脏腑,调节、维持人体水液[[代谢平衡]]的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。在人体水液代谢过程中,脾在运输水谷精微的同时,还把人体所需要的水液(津液),通过心肺而运送到全身各组织中去,以起到滋养濡润作用,又把各组织器官利用后的水液,及时地转输给肾,通过肾的[[气化]]作用形成尿液,送到膀胱,[[排泄]]于外,从而维持体内水液代谢的平衡。脾居中焦,为人体[[气机]]升降的枢纽,故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此,脾运化水湿的功能健旺,既能使体内各组织得到水液的充分濡润,又不致使水湿过多而[[潴留]]。反之,如果脾运化水湿的功能失常,必然导致水液在体内的停滞,而产生水湿、[[痰饮]]等病理产物,甚则形成[[水肿]]。故曰:“诸湿[[肿满]],皆属于脾”(《问.至真要大论》)。这也就是[[脾虚]]生湿、脾为生痰之源和[[脾虚水肿]]的发生机理。 脾运化水谷精微和运化水湿两个方面的作用,是相互联系、相互影响的,一种功能失常可导致另一方面的功能失常,故在病理上常常互见。 2.脾主生血统血:脾主生血,指脾有生血的功能。统血,统是统摄、控制的意思。脾主统血,指脾具有统摄[[血液]],使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。 (1)脾主生血:脾为后天之本,气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说:“血……,源源而来,[[生化]]于脾”(《[[景岳全书]].[[血证]]》)。脾运化的水谷精微,经过气化作用生成血液。脾气健运,化源充足,气血旺盛则血液充足。若脾失健运,生血物质缺乏,则血液亏虚,出现头晕眼花,面、唇、舌、爪甲淡白等[[血虚]]征象。 ⑵脾主统血:“脾统诸经之血”(《名医汇粹》),“人五脏六腑之血,全赖脾气统摄”(《沈注[[金匮要略]].卷十六》)。脾气能够统摄周身血液,使之正常运行而不致溢于血脉之外。[[脾统血]]的作用是通过气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源,气为血帅,血随气行。脾的运化功能健旺,则气血充盈,气能摄血;气旺则固摄作用亦强,血液也不会逸出脉外而发生[[出血]]现象。反之,脾的运化功能减退,化源不足,则气血虚亏,[[气虚]]则统摄无权,血离脉道,从而导致出血:由此可见,脾统血,实际上是气对血作用的具体体现,所谓“脾统血者,则血随脾气流行之义也”(《医碥.血》)。但脾之统血与脾阳也有密切关系。“脾统血,血之运行上下,全赖于脾。[[脾阳虚]],则不能统血”(《血证论.脏腑[[病机]]论》)。因脾失健运,阳气虚衰,不能统摄血液,血不归经而导致出血者称为[[脾不统血]],临床上表现为[[皮下出血]]、[[便血]]、[[尿血]]、[[崩漏]]等,尤以下部出血多见。 脾不仅能够生血,而且还能摄血,具有生血统血的双重功能。所以说:“睥统血,脾虚则不能摄血;脾化血,,脾虚则不能运化,是皆血无所主,因而脱陷妄行”(《[[金匮]]翼.卷二》)。 3。脾主升清:升,指上升和输布;清,指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质,吸收并上输于心、肺、头目,再通过心肺的作用[[化生气血]],以营养全身,并维持人体[[内脏]]位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主,故说“脾气主升”。 而上升的主要是精微物质,所以说“脾主升清”。脾之升清,是和胃之降浊相对而言。脾宜升则健,胃宜降则和。脾气主升与胃气主降形成了升清降浊的一对矛盾,它们既对立又统一,共同完成饮食物之消化吸收和输布。另一方面,脏腑之间的升降相因、协调平衡是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾气之升可以维持内脏位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常,水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布,气血充盛,人体的生机盎然。同时,脾气升发,又能使机体内脏不致下垂。如脾气不能升清,则水谷不能运化,气血生化无源,可出现[[神疲乏力]]、[[眩晕]]、[[泄泻]]等[[症状]]。脾气下陷(又称[[中气下陷]]),则可见[[久泄]][[脱肛]]甚或[[内脏下垂]]等。 '''(三)脾的生理特性''' 1.脾宜升则健:升有下者上行,升浮向上之义。五脏各有升降,心肺在上,在上者宜降;[[肝肾]]在下,在下者宜升;脾胃居中,在中者能升能降。五脏气机升降相互作用,形成了机体升降出入气化活动的整体性,维持着气机升降出入的动态动衡。脾升胃降,为人体气机上下升降的枢纽。脾性主升,是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺,生理功能正常,故曰:“脾宜升则健”(《临证指南[[医案]].卷二》)。 2.[[脾喜燥恶湿]]:脾为太阴湿土之脏,胃为阳明燥土之腑。“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,此脾喜刚燥.[[胃喜]]柔润也”(《J临证指南医案.卷二》)。脾喜燥恶湿,与[[胃喜润恶燥]]相对而言。脾能运化水湿,以调节体内水液代谢的平衡:脾虚不运则最易生湿,而[[湿邪]]过胜又最易困脾。“湿喜归脾者,以其同气相感故也”(《临证指南医案.卷二》)。脾主湿而恶湿,因湿邪伤脾,脾失健运而水湿为患者,称为“湿困脾土”,可见头重如裹、脘腹胀闷、口粘不渴等症。若[[脾气虚]]弱,健运无权而水湿停聚者,称“[[脾病]]生湿” (脾虚生湿),可见肢倦、[[纳呆]]、[[脘腹胀满]]、痰饮、泄泻、水肿等。总之,脾具有恶湿的特性,并且对于湿邪有特殊的[[易感性]]。 3.脾气与长夏相应:脾主长夏,脾气旺于长夏,[[脾脏]]的生理功能活动,与长夏的[[阴阳]]变化相互通应。此外,脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有内在联系。脾运湿又恶湿,若脾为湿困,运化失职,可引起胸脘[[痞满]]、食少体倦、大便溏薄、口甜[[多涎]]、[[舌苔]]滑腻等,反映了脾与湿的关系。故长夏之时,处方遣药,常常加入[[藿香]]、[[佩兰]]等[[芳香化浊]][[醒脾]][[燥湿]]之品。此外,脾为后天之本,气血生化之源,脾气虚弱则会出现倦怠[[乏力]]、食欲不振等,临床治疗脾虚多选用[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[扁豆]]、[[大枣]]、[[饴糖]]等甘味之晶,这体现了睥与甘的关系。 ==参看== *[[脾]] {{Hierarchy footer}} {{中医基础理论图书专题}}
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