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中医内科学/黄疸
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{{Hierarchy header}} [[黄疸]]是由于感受[[湿热]]疫毒等外邪,导致[[湿浊]]阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血泛溢引起的以[[目黄]]、身黄、尿黄为主要[[临床表现]]的一种肝胆病证。 黄疸为临床[[常见病]]证之一,男女老少皆可罹患,但以青壮年居多。历代[[医家]]对本病均很重视,古代医籍多有记述,现代研究也有长足进步,中医药治疗本病有较好疗效,对其中某些证候具有明显的优势。 《[[内经]]》已有黄疽之名,并对黄疽的病因、[[病机]]、[[症状]]等都有了初步的认识,如《[[素问]].平人气象论篇》云:“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸。”《素问,[[六元]]正纪大论篇》云:“[[溽暑]]湿热相薄,争于左之上,民病[[黄瘅]]而为朋肿。”《[[灵枢]].[[经脉]]》云:“是主脾所生病者,.,…—黄疽,不能卧。”《[[金匮要略]]》将黄疸立为专篇论述,并将其分为黄疸、谷疽、[[酒疸]]、[[女劳疸]]和黑疽等[[五疸]]。《[[伤寒论]]》还提出了[[阳明]]发黄和[[太阴]]发黄,说明当时已认识到黄疸可由[[外感]]、饮食和正虚引起,病机有湿热,[[瘀热在里]],[[寒湿]]在里,相关的[[脏腑]]有脾胄肾等,并较详细的记载了黄疸的临床表现,创制了[[茵陈蒿汤]]、[[茵陈五苓散]]等多首[[方剂]],体现了[[泻下]]、解表、清化、温化、[[逐瘀]]、利尿等多种退黄之法,这些治法和方剂仍为今天所喜用,表明汉代对黄疽的[[辨证论治]]已有了较高的水平。《[[诸病源候论]].[[黄病]]诸候》提出了一种卒然发黄,命在顷刻的“[[急黄]]”。《台秘要.[[温病]]及黄疽》引《必效》曰:“每夜[[小便]]中浸白帛片,取色退为验。”最早用实验检测的比色法来判断治疗后黄疽病情的进退。宋代[[韩祗和]]的《[[伤寒微旨论]]》除论述了黄疽的“[[阳证]]”外,还特设《[[阴黄]]证篇》,并首创用[[温热]]药治疗阴黄。 元代[[罗天益]]所著《[[卫生宝鉴]].发黄》总结了前人的经验,进一步明确湿从[[热化]]为[[阳黄]],湿从[[寒化]]为阴黄,将阳黄和阴黄的辨证论治系统化,执简驭繁,对临床实践指导意义较大,至今仍被采用。《[[景岳全书]].黄疸》中载有疽黄证,认为其发病与“胆液泄”有关,提示了黄疸与胆液的关系。《[[杂病源流犀烛]].诸疽源流》认识到了黄疸的[[传染性]]及其严重性:“又有[[天行]][[疫疠]],以致发黄者,俗谓之[[瘟黄]],杀人最急。” 本病与西医所述黄疸意义相同,大体相当于西医学中[[肝细胞性黄疸]]、[[阻塞性黄疸]]、[[溶血性黄疸]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[胆石症]]、[[胆囊炎]]、[[钩端螺旋体]]、某些[[消化系统肿瘤]],以及出现黄疸的[[败血症]]等,若以黄疸为主要表现者,均可参照本节辨证论治。 【病因病机】 黄疽的病因主要有外感[[时邪]],饮食所伤,[[脾胃虚弱]]及肝胆[[结石]]、[[积块]]瘀阻等,其发病往往是内外因相因为患。 1.外感时邪外感湿浊、湿热、[[疫毒]]等时邪自口而人,蕴结于中焦,脾胃运化失常,湿热熏蒸于脾胃,累及肝胆,以致肝失疏泄,胆液不循常道,随血泛溢,外溢[[肌肤]],上注眼目,下流[[膀胱]],使身目小便俱黄,而成黄疸。若疫毒较重者,则可伤及[[营血]],内陷[[心包]],发为急黄。 2.饮食所伤饥饱失常或嗜酒过度,皆能损伤脾胃,以致运化功能失职,湿浊内生,随脾胃[[阴阳]][[盛衰]]或从热化或从寒化,熏蒸或阻滞于脾胃肝胆,致肝失疏泄,胆液不循常道,随血泛溢,[[浸淫]]肌肤而发黄。如《金匮要略.[[黄疸病]][[脉证]]并治》曰:“[[谷气]]不消,胃中苦浊,[[浊气]]下流,[[小便不通]],……身体尽黄,名曰[[谷疸]]。” 3.脾胃虚弱素体脾胃虚弱,或[[劳倦]]过度,脾伤失运,气血亏虚,久之肝失所养,疏泄失职,而致胆液不循常道,随血泛溢,浸淫肌肤,发为黄疸。若素体[[脾阳]]不足,病后脾阳受伤,湿由内生而从寒化,寒湿阻滞中焦,胆液受阻,致胆液不循常道,随血泛溢,浸淫肌肤,也可发为黄疽。 此外,肝胆结石、积块瘀阻胆道,胆液不循常道,随血泛溢,也可引起黄疽。 黄疸的发病,从[[病邪]]来说,主要是湿浊之邪,故《金匮要略.黄疸病脉证并治》有“黄家所得,从湿得之”的论断;从脏腑病位来看,不外脾胃肝胆,而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的发病是由于内外之[[湿阻]]滞于脾胃肝胆,导致脾胃运化功能失常,肝失疏泄,或结石、积块瘀阻胆道,.胆液不循常道,随血泛溢而成。[[病理]]属性与脾胃[[阳气盛]]衰有关,[[中阳]]偏盛,湿从热化,则致湿热为患,发为阳黄;中阳不足,湿从寒化,则致寒湿为患,发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致,也与脾胃阳气盛衰相关。不过,正如《[[丹溪心法]].疸》所言:“疸不用分其五,同是湿热。”临床以湿从热化的阳黄居多。阳黄和阴黄之间在一定条件下也可相互转化,阳黄日久,[[热泄]]湿留,或过用寒凉之剂,损伤脾阳,则湿从寒化而转为阴黄;阴黄重感湿热之邪,又可发为阳黄。 【临床表现】 本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,其中以目黄为主要特征。患病初起,目黄、身黄不一定出现,而以[[恶寒发热]],[[食欲不振]],[[恶心呕吐]],[[腹胀]][[肠鸣]],[[肢体困重]]等类似[[感冒]]的症状为主,三五日后,才逐渐出现目黄,随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛,然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深,其色或鲜明或晦暗,急黄者,其色甚则如金。急黄患者还可出现[[壮热]][[神昏]],[[衄血]][[吐血]]等症。常有[[饮食不节]],与[[肝炎]]病人接触,或服用损害[[肝脏]]的药物等病史。 【诊断】 1.以目黄、身黄、小便黄为主症,其中目黄为必具的症状。 2.常伴[[脘腹胀满]],[[纳呆]]呕恶,[[胁痛]],肢体困重等症。 3.常有饮食不节,与肝炎病人接触,或服用损害肝脏的药物等病史,以及[[过度疲劳]]等诱因。 4.[[血清总胆红素]]、[[直接胆红素]]、尿胆红素、[[尿胆原]]、[[血清]][[丙氨酸转氨酶]]、[[天冬氨酸]][[转氨酶]],以及B超、[[CT]]、[[胆囊造影]]等检查,有助于诊断与鉴别诊断。 【鉴别诊断】 1.[[萎黄]]黄疽与萎黄均有身黄,故需鉴别。黄疸的病因为感受时邪,饮食所伤,脾胃虚弱,砂石、积块瘀阻等;萎黄的病因为大失血,久病[[脾虚]]等。黄疸的病机是湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能[[化生气血]],或[[失血]]过多,致气血亏虚,肌肤失养。黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征;萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征,双目和小便不黄,伴有明显的[[气血亏虚证]]候,如[[眩晕耳鸣]],[[心悸]]少寐等。二者的鉴别以目黄的有无为要点。 2.[[黄胖]]黄胖多与虫证有关,诸虫尤其是[[钩虫]]居于肠内,久之耗[[伤气]]血,脾虚生湿,致肌肤失养,水湿渐停,而引起面部肿胖色黄,身[[黄带]]白,但眼目不黄。《杂病源流犀烛.诸疽源流黄胖》对此论述颇详:“黄胖宿病也,与黄疽[[暴病]]不同。盖黄疸眼目皆黄,无肿状;黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神。虽病根都发于脾,然黄疸则由[[脾经]]湿热郁蒸而成;黄胖则湿热未甚,多虫与[[食积]]所致,必吐[[黄水]],[[毛发]]皆直,或好食生米[[茶叶]]土炭之类。”二者的鉴别也以目黄的有无为要点。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致,起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,伴有[[湿热证]]候;阴黄由寒湿所致,起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,伴有寒湿诸候。 2.辨阳黄[[中湿]]热的偏重阳黄属湿热为患,由于感受湿与[[热邪]]程度的不同,机体反应的差异,故临床有湿热孰轻孰重之分。区别[[湿邪]]与热邪的孰轻孰重,目的是同中求异,使治疗分清层次,各有重点。辨证要点是:[[热重于湿]]的病机为湿热而热偏盛,病位在脾胃肝胆而偏重于胃;[[湿重于热]]的病机是湿热而湿偏盛,病位在脾胃肝胆而偏重于脾。相对来说,热重于湿者以黄色鲜明,[[身热]][[口渴]],[[口苦]][[便秘]],[[舌苔黄腻]],[[脉弦]]数为特点;湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明,口不渴,头身困重,纳呆[[便溏]],[[舌苔厚]]腻微黄,脉濡缓为特征。 3.辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒,热人营血,内陷心包所致。在证候上,急黄与一般阳黄不同,急黄起病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,并现壮热神昏;吐血衄血等危重证候,预后较差。 '''治疗原则''' 根据本病湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢的病机,其治疗大法为[[祛湿]]利小便,[[健脾疏肝]][[利胆]]。故《金匮要略》有“诸病黄家,但利其小便”之训。并应依湿从热化、寒化的不同,分别施以[[清热利湿]]和温中[[化湿]]之法;急黄则在清热利湿基础上,合用[[解毒]][[凉血]][[开窍]]之法;黄疸久病应注意扶助[[正气]],如[[滋补]]脾肾,[[健脾益气]]等。 '''分证[[论治]]''' 『阳黄』 .湿热兼表 症状:黄疽初起,目[[白睛]]微黄或不明显,小便黄,[[脘]][[腹满]]闷,不思饮食,伴有恶寒发热,头[[身重]]痛,[[乏力]],舌苔黄腻,[[脉浮]]弦或弦数。 治法:[[清热化湿]],佐以解表。 方药:[[麻黄]][[连翘]][[赤小豆]]汤合[[甘露消毒丹]]。 本方意在解除[[表邪]],[[芳香化]]湿,[[清热解毒]]。二方中麻黄、[[薄荷]][[辛散]][[外邪]],使邪从外解;连翘、[[黄芩]]清热解毒;[[藿香]]、[[白蔻仁]]、[[石菖蒲]]芳香化湿;赤小豆、[[梓白皮]]、[[滑石]]、[[木通]]渗利小便;[[杏仁]][[宣肺]]化湿;[[茵陈]]清热化湿,利胆退黄;[[生姜]]、[[大枣]]、[[甘草]][[调和脾胃]];[[川贝]]、[[射干]]可去而不用。 [[表证]]轻者,麻黄、薄荷用量宜轻,取其微汗之意;目白睛黄甚者,茵陈用量宜大;热重者酌加[[金银花]]、[[栀子]]、[[板蓝根]]清热解毒。并可加[[郁金]]、[[丹参]]以[[疏肝]]调血。 .热重于湿 症状:初起目白睛发黄,迅速至全身发黄,色泽鲜明,右胁疼痛而[[拒按]],壮热口渴,[[口干]]口苦,恶心呕吐,脘腹胀满,[[大便秘结]],小便赤黄、短少,[[舌红]],苔黄腻或黄糙,[[脉弦滑]]或滑数。 治法:清热利湿,通腑[[化瘀]]。 方药:茵陈蒿汤。. 方中茵陈味苦微寒,人肝、.脾、[[膀胱经]],为清热利湿、疏肝利胆退黄的要药;栀子清泄[[三焦湿热]],利胆退黄;大黄通腑化瘀,泄热解毒,利胆退黄;茵陈配栀子,使湿热从小便而去;茵陈配大黄,使瘀热从[[大便]]而解,三药合用,共奏清热利湿,通腑化瘀,利胆退黄和解毒之功。本方可酌加[[升麻]]、连翘、[[大青叶]]、[[虎杖]]、[[田基黄]]、板蓝根等清热解毒;郁金、[[金钱草]]、丹参以疏肝利胆化瘀;[[车前子]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]等以渗[[利湿]]邪,使湿热分消,从二便而去。 湿重于热 症状:[[身目发黄]]如橘,无[[发热]]或[[身热不扬]],右胁疼痛,脘闷腹胀,[[头重]]身困,[[嗜卧]]乏力,纳呆便溏,[[厌食]]油腻,恶心呕吐,口粘不渴,[[小便不利]],舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦滑。 治法:[[健脾]]利湿,[[清热利胆]]。 方药:茵陈四苓汤。 方用茵陈清热利湿,利胆退黄,用猪苓、[[茯苓]]、泽泻[[淡渗利湿]],炒[[白术]]健脾[[燥湿]]。若右胁疼痛较甚,可加郁金、[[川楝子]]、[[佛手]]以[[疏肝理气]]止痛。若脘闷腹胀,纳呆厌油,可加[[陈皮]]、藿香、[[佩兰]]、[[厚朴]]、[[枳壳]]等以芳香化湿[[理气]]。 茵陈四苓汤适用于湿邪偏重较明显者,若湿热相当者,尚可选用甘露消毒丹。该方用茵陈、滑石、木通清热利湿,利胆退黄,引湿热之邪从小便而出;黄芩、连翘[[清热燥湿]]解毒;石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化湿,[[行气]]悦脾。原方中[[贝母]]、射干的主要作用是[[清咽]]散结,可去之。本方诸药配合,不仅利湿[[清热]],芳香化湿,利胆退黄,而且调和[[气机]],清热[[透邪]],使壅遏之湿热毒邪消退。若湿困脾胃,便溏[[尿少]],口中甜者,可加厚朴、[[苍术]];纳呆或[[无食欲]]者,再加[[炒麦芽]]、[[鸡内金]]以[[醒脾]]消食。 .胆腑郁热 症状:身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或[[寒热往来]],伴有口苦[[咽干]],恶心呕吐,便秘,尿黄,[[舌红苔黄]]而干,脉弦滑数。 治法:清热化湿,疏肝利胆。 方药:[[大柴胡汤]]。 方中[[柴胡]]、黄芩、[[半夏]]、生姜[[和解少阳]],[[和胃降逆]];大黄、[[枳实]]通腑[[泻热]],利胆退黄;[[白芍]]和脾[[敛阴]],[[柔肝]]利胆;大枣[[养胃]]。胁痛重者,可加郁金、枳壳、[[木香]];黄疽重者,可加金钱草、厚朴、茵陈、栀子;壮热者,可加金银花、[[蒲公英]]、虎杖;[[呃逆]][[恶心]]者,加[[炒莱菔子]]。 .疫毒发黄 症状:起病急骤,黄疽迅速加深,身目呈深黄色,胁痛,脘腹胀满,疼痛拒按,壮热烦渴,[[呕吐]]频作,尿少便结,[[烦躁不安]],或神昏[[谵语]],或衄血[[尿血]],皮下[[紫斑]],或有[[腹水]],继之[[嗜睡]][[昏迷]],[[舌质]]红绛,苔黄褐干燥,脉弦大或洪大。本证又称急黄。 治法:清热解毒,凉血开窍。 方药:千金[[犀角]]散。 本方[[主药]]犀角(以水牛角代之)是清热解毒凉血之要药,配以[[黄连]]、栀子、升麻则清热解毒之力吏大;茵陈清热利湿,利胆退黄。可加[[生地黄]]、[[玄参]]、[[石斛]]、.[[丹皮]]清热解毒,[[养阴]]凉血;若[[热毒]]炽盛,乘其未陷入昏迷之际,急以通涤胃肠热毒为要务,不可犹豫,宜加大剂量清热解毒药如金银花、连翘、[[土茯苓]]、蒲公英、大青叶、[[黄柏]]、生大黄,或用[[五味消毒饮]],重加大黄。如已出现躁扰不宁,或伴[[出血倾向]],需加[[清营凉血]][[解毒药]],如神犀丹之类,以防内陷心包,出现昏迷。如热入营血,心神昏乱,[[肝风内动]],法宜[[清热凉血]],开窍[[熄风]],急用温病“三宝”:躁扰不宁,肝风内动者用[[紫雪丹]];热邪内陷心包,谵语或昏愤不语者用[[至宝丹]];热毒炽盛,湿热蒙蔽心神,神志时清时昧者,急用[[安宫牛黄丸]]。 本证可用[[清开灵注射液]]60-80m1,兑人5%[[葡萄糖]]溶液中[[静脉滴注]],每日1次,连续2-3周。 『阴黄』 .寒湿[[阻遏]], 症状:身目俱黄,黄色晦暗不泽或如烟熏,右胁疼痛,[[痞满]]食少,神疲[[畏寒]]。腹胀便溏,[[口淡]]不渴,[[舌淡苔白]]腻,脉濡缓或沉迟。 治法:温中化湿,健脾利胆。 方药:[[茵陈术附汤]]。 方中茵陈[[除湿]]利胆退黄,[[附子]]、[[干姜]][[温中散寒]],佐以白术、甘草健脾和胃。胁痛或胁下积块者,可加柴胡、丹参、[[泽兰]]、郁金、[[赤芍]]以疏肝利胆,[[活血化瘀]];便溏者加茯苓、泽泻、车前子。黄疸日久,身倦乏力者加[[党参]]、[[黄芪]]。 .脾虚[[湿郁]] 症状:多见于黄疸久郁者。症见身目俱黄,黄色较淡而不鲜明,胁肋隐痛,食欲不振,[[肢体倦怠]]乏力,心悸[[气短]],食[[少腹胀]],大便[[溏]]薄,[[舌淡苔薄白]],脉濡细。 治法:健脾益气,祛湿利胆。 方药:[[六君子汤]]加茵陈、柴胡。. 方中[[人参]]、茯苓、白术、甘草健脾益气,陈皮、半夏健脾燥湿,茵陈、柴胡利湿疏肝利胆,诸药合用,共奏健脾益气、疏肝利胆、祛湿退黄之功。[[血虚]]者可加[[当归]]、[[地黄]][[养血]],湿重苔腻者可少加猪苓、泽泻。 .脾虚血亏 主症:面目及肌肤发黄,黄色较淡,面色不华,睑白唇淡,心悸气短,倦怠乏力.,[[头晕]] [[目眩]],舌淡苔白,脉细弱。 治法:补养气血,健脾退黄。 方药:[[小建中汤]]。 方中[[桂枝]]配生姜、大枣辛甘[[生阳]],白芍配[[甘草酸]][[甘化]]阴,[[饴糖]]缓中健脾。并酌加茯苓、泽泻以利湿退黄,黄芪、党参以[[补气]],白术以健脾,当归、[[阿胶]]以养血。 【转归预后】 本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同,轻重有别,但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差,病邪重,黄疸日益加深,迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳,湿从寒化,转为阴黄;阴黄重感湿热之邪,又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛,内陷心包,或大量出血,可出现[[肝肾]][[阳气]][[衰竭]]之候;阴黄久治不愈,可转为积聚、[[鼓胀]]。 一般来说,阳黄预后良好,唯急黄邪人心营,耗血动血,预后多不良。至于阴黄,若阳气渐复,黄疸渐退,则预后较好;若阴黄久治不愈,[[化热]][[伤阴]]动血,黄疸加深,转变为鼓胀重症则预后不良;急黄[[病死率]]高,若出现肝肾阳气衰竭之候,预后极差。 【预防与调摄】 本病病程相对较长,除了药物治疗以外,精神状态、生活起居、休息营养等,对本病有着重要的辅助治疗意义。具体内容包括: 1.精神调摄:由于本病易于迁延、反复甚至恶化,因此,患病后一般思想顾虑较重,多虑[[善怒]],致使病情加重。所以,医患结合,讲清道理,使患者从自身[[疾病]]的束缚中解脱出来,而不要为某些症状的显没而惶惶不安,忧虑不宁。 2.饮食有节:患病后[[食欲减退]],恶心呕吐,腹胀等症明显,所以调节饮食为主要的辅助[[疗法]]。既往强调高糖、高蛋白、[[高热]]量、低脂肪饮食,以保证营养供应,但应注意要适度,不可过偏。阳黄患者适合软食或半[[流饮]]食,以起到补脾缓肝的作用;禁食酒、辛热及油腻之品。阴黄患者也应进食富于营养而易[[消化]]的饮食,禁食生冷、油腻、辛辣之晶,不吃油炸、坚硬的食物,避免损伤[[血络]]。黄疸恢复期,更忌暴饮暴食,以防重伤脾胃,使病情加重。 3.[[起居有常]]:病后机体功能紊乱,往往容易[[疲劳]],故在[[急性期]]或慢性活动期应适当卧床休息,有利整体功能的恢复;急性期后,根据患者体力情况,适当参加体育锻炼,如练[[太极拳]]、[[气功]]之类,十分必要。 对于急黄患者,由于发病急骤,[[传变]]迅速,病死率高,所以调摄护理更为重要。患者应绝对卧床休息,吃流质饮食,如恶心呕吐频发,可暂时禁食,予以[[补液]]。禁辛热、油腻、坚硬的食物,以防助热、生湿、伤络。密切观察病情变化,黄疸加深或[[皮肤]]出现紫斑为病情恶化之兆;若烦躁不安,[[神志恍惚]],[[脉象]]变为微弱欲绝或散乱无根,为欲脱之征象,应及时抢救。 【结语】 黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要特征的一种肝胆病证,其病因主要有外感时邪,湿热疫毒,饮食所伤,脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等,其发病往往是内外因相因为患。其中主要责之于湿邪,病位在脾胃肝胆,而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的基本病机是湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失常,或结石、积块瘀阻胆道,致胆液不循常道,随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛,湿从热化,则致湿热为患,发为阳黄;中阳不足,湿从寒化,则致寒湿为患,发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致。阳黄和阴黄之间在一定条件下可以相互转化。辨证要点主要是辨阳黄与阴黄、阳黄湿热的偏重及急黄。治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆。并应依湿从热化、寒化的不同,分别施以清热利湿和温中化湿之法;急黄则应在清热利湿基础上,合用解毒凉血开窍之法;黄疸久病应注意扶助正气,如滋补脾肾、健脾益气等。各证均可适当[[配伍]]化瘀之晶。同时要注意清热应护阳,不可过用苦寒;温阻应护阴,不可过用辛燥;黄疸消退之后,有时并不意味着病已痊愈,仍需善后治疗,做到除邪务尽。 【文献摘要】 《素问.平人气象论篇》:“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸。” 《灵枢.论疾诊尺》:“身痛面色微黄,[[齿垢]]黄,[[爪甲]]上黄,黄疸也,安卧,[[小便黄赤]],脉小而涩者,[[不嗜食]]。” 《伤寒论.辨[[阳明病]]脉证并治》:“阳明病,发热,汗出者,此为[[热越]],不能发黄也。但[[头汗]]出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”“[[伤寒]][[发汗]]已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。”“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。” 《金匮要略.黄疽病脉证并治》:“黄家所得,从湿得之。” 《诸病源候论.黄病诸候》:“脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满[[气喘]],命在顷刻,故云急黄也。有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者,其候得病但发热心战者,是急黄也。” 《景岳全书,黄疸》:“阳黄证多以脾湿不流,郁热所致,必须[[清火]]邪,利小水,火清则溺自清,溺清则黄自退。” 【现代研究】 .[[黄疸型肝炎]]的临床研究 急性黄疽型肝炎多属阳黄之证,而急性传染性黄疸型肝炎多属于[[肝胆湿热证]]。冷氏采用清热利湿法为主治疗[[急性黄疸型肝炎]]124例,并设对照组128例,对比观察其疗效。二组均采用卧床休息,[[静脉输液]],口服[[肝泰乐]],[[肌注]][[维丙胺]]等综合治疗措施。治疗组加用清热利湿汤药。处方为:茵陈、栀子、大黄、板蓝根、枳壳、丹皮、金银花、甘草。治疗结果:[[胆红素]]恢复正常时间,治疗组分别为:5天38例,10天79例,15天5例,15天以上2例;对照组恢复正常时间分别为:5天8例,10天44例,15天36例,15天以上《0例。两组比较有显著性差异(P<0.01)。转氨酶恢复正常时间,治疗组分别为:20天16例,30天106例,40天以上2例;对照组恢复正常时间分别为:20天4例,30天83例,40天以上41例。两组比较亦有显著性差异(P<0.01)。除上述两项指标外,临床症状的改善及消失,尤其是[[消化道]]症状,如食欲不振,恶心,厌油腻,腹胀,[[嗳气]]等的缓解时间,治疗组明显优于对照,组,一般提早1—2周[[[中医杂志]]1996;37(6):373)。 陈氏等以赤芍散(赤芍、虎杖、大黄、[[秦艽]]、[[五味子]]、[[生麦芽]]、滑石、[[生甘草]])为主治疗淤胆型肝炎30例,1个月为1疗程。通过治疗前后临床症状和[[肝功能]]的比较,表明治疗组比对照组的临床症状消失快,有效率高,同时降酶、退黄明显优于对照组[[[中西医]]结合肝病杂志1995;5(3):37)。 通过许多单位的临床研究,其治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑攻下等法,提高了疗效。[[解放军302医院]]治疗195例重度黄疸型肝炎,分为湿热型和[[血瘀]][[血热]]型,分组应用[[活血]]、凉血以赤芍为主的系列处方,其退黄总有效率为86.64%[中西医结合杂志1990;(10):X)。 上海市[[传染病院]]用[[中药]]治疗急重黄疸型[[甲肝]],分为热盛型及瘀热型,分别给予退黄1号(茵陈、[[焦山楂]]、鸡内金、生甘草)及2号方,间歇应用[[大承气汤]]治疗,有效率达94.82%[中西医结合杂志1990;(10):22)。秦氏以活血退黄汤([[紫丹参]]、[[白花蛇舌草]]、赤芍、焦楂、郁金、[[败酱草]]、虎杖、柴胡、茵陈、[[碧玉散]]、大黄)为主,随症加减治疗急性黄疸型肝炎,效果满意[中西医结合杂志1990;(10):22]。 赵氏对大黄用量与急性黄疸型肝炎的疗效关系进行了临床观察,方法是将治疗对象分成5组,共用1个基础方:茵陈、栀子、金银花、连翘、黄柏、赤芍、枳壳、郁金、金钱草、败酱草、[[炙甘草]]、大枣。第一组加大黄10g,第二组加大黄20g,第三组加大黄30g,第四组加大黄60g,第五组(儿童少年组)酌情加减药量,余随证加减。结果发现随大黄用量增加,临床各项指标恢复正常的时间也随之缩短,并认为大黄每日g是常规用量,每日g为大剂量[中医杂志1991;(4):32)。 贺氏等对93例用过各种中西药物退黄无效的急慢性重度黄疸型肝炎饮停心下证,改用[[苓桂术甘汤]]加减治疗,获得较好疗效。辨证依据是:凡有倦怠[[无力]],[[胃脘]]胀满,渴喜饮或不喜饮,[[大便稀溏]],[[舌苔白腻]]或黄腻,脉弦滑,胃脘有振水声者,为饮停心下证。主方用桂枝、茯苓、丹参、[[葛根]]、赤芍。兼[[脾肾阳虚]]者加炮附子、[[肉桂]]粉([[冲服]]);兼阳明腑实者加生大黄、[[玄明粉]](冲服)。用药前[[总胆红素]]均值339.25p.mol/L。改用本法后39例乎均67天总胆红素恢复正常,47例有残留黄疸,退黄总有效率92.4%,无效及自动㈩院7例。并提出用苓桂术甘汤治疗,对有饮停心下证这一特殊证型的重度黄疸型肝炎,系有效治法[中医杂志1994;36(3):167]。 清开灵注射液具有[[清热化痰]],[[祛瘀]]通络,[[醒脑]]开窍作用,刘氏等发现其对重症肝炎有良好疗效,而将其应用于治疗急性黄疸型肝炎101例。[[清开灵]]组用清开灵注射液20mi,对照组用[[肌苷]]0.4g,均加入到10%葡萄糖液中分别静滴,并都加等量[[维生素]],每闩1次。治疗结果,SGPT复常时间,清开灵组为21.5l土8.16天,[[西药]]组为30.21土14.04天;血胆红素复常时间,清开灵组为22.49土8.95天,西药组为31.48土14.94天。两组比较,均具有显著性差异(P<0.01)[中医杂志1993;34(12):736]。 [[外科]]术后黄疸的临床研究 高氏等以[[清利湿热]]法为主治疗外科术后黄疸16例.根据本组病例都具有身黄如橘,尿黄,舌红,苔黄腻,[[脉滑]]等症状,符合[[中医]]“阳黄”的特点,采用清利湿热,疏肝利胆之法为主治疗。药用:茵陈、[[酒大黄]],白芍、当归、泽兰、[[生薏苡仁]]、[[银花]]炭、连翘。[[湿热并重]]者,加[[冬瓜仁]];热重于湿者,加[[生石膏]]、[[竹叶]];湿重于热者,加滑石、泽泻:正气不足者,加党参、[[麦冬]];黄疽消退后去苦寒之品重用[[生黄芪]]。每日—2剂,连服15—2()剂;;服约后6-10天黄疸开始消退,全部病例黄疽全部消退,血胆红素低于34panol/L,平均为14大[中医杂志1997;38(8):491]。 .单味药和中成药的实验研究 现代研究芮陈具有利胆[[保肝]]的作用,能促进胆汁分泌和排胆,增加[[胆汁]]中固体物.胆红素的含量,煎剂可降低[[麻醉]]犬奥狄氏括约[[肌紧张]]度。对于[[四氯化碳]]所致[[肝损害]]的[[大鼠]][[皮下注射]]茵陈煎剂,可使其[[肝细胞]]肿、气球样变、脂肪变及[[坏死]]等均有不同程度的减轻,肝细胞[[糖原]]与[[核糖核酸]]含量有所恢复或接近正常。茵陈还有[[解热]]、利尿、活血、[[抗菌]]抗病毒等作用,为治疗黄疽最常用的药物[董昆山等编,现代临床[[中药学]].第1版.中国中医药出版社,1998:379]。 [[复方丹参注射液]]由丹参、[[降香]]等药物提取而成,经研究其具有抗氧化,提高血中[[超氧化物歧化酶]]的活性,清除细胞内[[自由基]]的作用;可以阻止钙离子流人细胞内,保护[[细胞]]和[[细胞膜]]结构,抑制[[谷丙转氨酶]]释放。在[[缺氧]]条件下,[[复方丹参]]液还具有保护[[线粒体]],促进肝细胞再生、改善[[微循环]]障碍的作用等[中西医结合肝病杂志1995;5(1):41]。 ==参看== *[[黄疸]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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