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中医内科学/肾膀胱病证
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{{Hierarchy header}} 【主要证候及特征】 肾为[[先天之本]],藏[[真阴]]而寓[[真阳]],主藏精,为人体生长、发育、[[生殖]]之源,具充脑、荣发、坚骨[[固齿]]之用,有生发、温煦、滋养[[五脏六腑]]之功,只宜固藏,不宜泄露,所以[[肾病]]的证候特征以[[虚证]]为主,故有“肾无[[实证]]”之说。肾病常见的证候有[[肾气不固]]、[[肾阳虚衰]]、[[肾阴]]亏虚,以及在虚的基础上形成的本虚标实证[[阳虚水泛]]、[[阴虚火旺]]等。肾与[[膀胱]]相[[表里]],又与膀胱相通,膀胱的[[气化]]赖[[肾气]]之[[蒸腾]],所以肾的病变常常影响膀胱,而导致[[膀胱气]]化失司,引起[[尿量]]、[[排尿]]次数、排尿时间的改变。膀胱的病变有虚有实,以实为主,实证常见[[膀胱湿热]],以及尿路[[结石]]、[[血瘀]]、[[气滞]]等证候;虚证常由肾虚引起。 .肾气不固 1.主要脉症男子[[遗精]][[早泄]],女子[[带下]]清稀,[[尿频]]或[[遗尿]],或尿后余沥,[[面色苍白]],[[听力减退]],[[腰膝酸软]],[[舌淡]],[[苔薄白]],脉细弱。 2.证候特征本证以肾虚导致的精关不固和膀胱失约之症为其证候特征。 本证与[[肾不纳气证]]的鉴别是:本证为肾的[[固摄]]功能减退而表现为遗尿、[[滑精]]等排尿、[[生殖系统]]的病变;[[肾不纳气]]乃肾的[[纳气]]功能减退而表现为[[喘促]]、[[呼多吸少]]等[[呼吸]]功能的异常。 .肾阳虚衰 1.主要脉症[[形寒]]肢冷,腰膝酸冷,遗精[[阳痿]],[[多尿]]或不禁,面色觥白,[[精神萎靡]],[[疲倦无力]],舌淡,苔薄白,脉沉细[[无力]]。. 2.证候特征本证系在[[肾气虚]]的基础上,又增加了形寒肢冷等[[阳虚]][[症状]]。 本证与肾气不固的鉴别是:肾气不固寒象不显著,仅具肾气虚所致的精关不固和膀胱失约见症,而本证尚有形寒肢冷等阳虚症状。 .肾阴亏虚 1.主要脉症形体[[瘦弱]],[[腰酸]]膝软,足跟疼痛,[[头晕目眩]],[[视力减退]],[[健忘]],[[耳鸣耳聋]],[[咽干]]舌燥,入夜尤甚,男子遗精,女子经少[[经闭]],[[舌红]],苔少而干,脉沉细。 2.证候特征本证以肾之[[阴精]]不足及相关部位失于滋养的证候为特征。 .阳虚水泛; 1.主要脉症周身[[浮肿]],[[下肢]]为甚,按之如泥,[[脘腹胀满]],腰酸[[尿少]],形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脉沉细或沉弦。 2.证候特征本证以兼具肾阳虚衰的证候和全身浮肿,下肢为甚之[[阴水]]证候为特征。 本证与肾阳虚衰证之鉴别在于本证具有明显的全身浮肿,下肢为甚的[[阳虚水泛证]]。 .阴虚火旺 1.主要脉症腰酸遗精,[[阳强]]易举,[[口咽]]干痛,[[眩晕耳鸣]],[[潮热]][[盗汗]],颧[[红唇]]赤,[[大便秘结]],[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 2.证候特征本证以兼有肾阴亏虚及潮热盗汗,颧红唇赤等[[阴虚内热证]]候为特征。 本证与肾阴亏虚证的区别在于本证[[阴虚内热]]象较为显著。 .膀胱湿热 1.主要脉症尿频、[[尿急]]、尿短赤、尿涩痛,小腹胀满,或兼有[[发热]][[腰痛]],或有[[尿血]],或尿中有砂石,或[[尿浊]]如膏,苔黄腻,[[脉滑]]数。 2.证候特征本证以尿频、尿急、尿短赤、尿涩痛为基本特征。部分证候则可以尿血,或[[尿道]]中有砂石,或尿浊如膏,并见舌红,苔黄腻,脉滑数为特征。 本证与膀胱失约证的区别要点在于有[[虚实]]之异;彼则[[小便]]淋漓不禁,尿清量多,[[舌淡苔白]],脉细弱,此则[[小便涩痛]],尿赤量少,舌红,苔黄腻,脉滑数。 【[[病机]]述要】 1.肾气不固肾主藏精,[[开窍]]于[[二阴]]。或由年老肾气衰弱,或由年幼肾气不充,或因久病、[[房劳]]损伤,以致肾气亏虚,[[封藏]]固摄无权,精关不固或膀胱失约,而成遗精、早泄、遗尿等病证。 2.肾阳虚衰素体阳虚,或久病伤及[[肾阳]],或年老肾阳渐衰,或房劳过度,斫伐肾阳,致肾阳虚衰,则温煦失职,气化无权或气化不及州都,而成[[水肿]]、[[癃闭]]、[[关格]]等病证;若肾阳虚衰,[[命门之火]]不足,精关不固,尚可导致生殖[[机能减退]],而引起滑精、阳痿等病证。 3.肾阴亏虚或因肾病久延不愈,损伤肾阴;或房室不节,耗伤肾阴,或[[热病]]后期,[[灼伤]]肾阴;或过服[[温燥]]劫阴之品,劫伤肾阴,或[[五脏]]之阴伤,穷必及肾,导致肾阴亏虚,皆可致生殖机能减退,引起淋证、滑精等病证,并可致诸多肾病的反复发作或加重。 4.阳虚水泛[[肾主水]]液。或因[[外邪]]侵袭,损伤肾阳,或因久病内伤,肾阳衰惫,或因水[[湿痰]][[饮伤]]及肾阳,肾阳虚衰,不能蒸腾气化水液,致水邪犯滥,外溢[[肌肤]],而成水肿等证。 5.阴虚火旺或因肾病久延不愈,损伤肾阴;或五脏之阴伤,穷必及肾,导致肾阴亏虚;或房室不节,耗伤肾阴,[[阴虚]]不能制阳,[[虚火]]内动;或热病后期,灼伤肾阴,阴虚则生[[内热]],水亏则火浮,热扰[[精室]],精关不固,可引发遗精等证。 6.膀胱湿热“膀胱者,[[州都之官]],[[津液]]藏焉,气化则能出矣。”若[[外感]][[湿热]]之邪,蕴结膀胱,或[[饮食不节]],湿热内生,下注膀胱,膀胱气化失司,或热蓄膀胱,煎熬尿液,结成砂石,阻塞膀胱、尿道,窒碍气化,则可形成淋证、癃闭、尿浊,进而发展成关格等病证。 【治疗要点】 1,肾病多虚,宜“培其不足,不可伐其有余”。肾阴亏虚,宜滋养肾阴;肾阳虚衰,宜[[温补肾阳]],但根据[[阴阳互根]]的原理,在[[滋补肾阴]]的同时,应适当[[配伍]][[补阳]]之品,所谓“善[[补阴]]者,必于[[阳中求阴]],则阴得阳升而泉源不竭”;在温补肾阳的同时,又应适当配伍补阴药物,所谓“善补阳者,必于[[阴中求阳]],则阳得阴助而生化无穷”。 2.肾虚之证,大要分为阴虚、阳虚两类。阳虚之变,为[[寒证]];阴虚之变,为[[热证]]。治疗[[肾阴虚]]忌用辛燥,忌过于苦寒,宜施甘润[[益肾]]之剂,使虚火降而阴自复,所谓“壮水之主,以制阳光”;治疗[[肾阳虚]]忌用凉润和表散,宜施甘温助阳之晶,使沉寒散而阳能旺,所谓“益火之源,以消阴翳”。若[[阴阳俱虚]],[[精气]]两伤,则当两补阴阳。 3.肾为[[阴阳]]之根而藏精,“[[精气夺则虚]]”,肾阴肾阳亏虚,其病往往深重,治此纯虚之证,宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓,资其生化之源。 4.膀胱与肾互为表里,[[膀胱虚寒证]]候,多由[[肾阳不足]],气化失司引起,其治当以[[温肾]][[化气]]为法;肾气不固,宜固摄肾气;肾阳虚衰,宜温补肾阳;阳虚水泛,宜[[温阳化气]][[行水]]。[[膀胱湿热证]]候,治当[[清热利湿]]。[[六腑以通为用]],膀胱实证常施利尿、[[排石]]、[[活血]]、[[行气]]等通利之剂。 5.肾与其他[[脏腑]]在病理上的关系非常密切,治疗肾病应从整体出发,在治疗[[肾脏]]的同时,兼治有关脏腑。如肾阴亏虚,可导致[[水不涵木]],[[肝阳上亢]],治当[[育阴潜阳]];肾阳虚衰,火不暖土,治当[[温补脾肾]];水不上济,[[心火]]偏旺,[[心肾不交]],治当[[清心]]滋肾;或[[肺虚]]及肾,肾不纳气,治当补肺温肾纳气等,皆属从整体出发的治疗。 6.肾膀胱病证的调摄也很重要。应慎起居,以预防外感;节制房室,注意休息,避免过劳,以免重伤肾气而加重病情,病情较轻时,也可在医生指导下适当运动,以激发[[正气]],增强抗病能力;注意精神情志的调节,息妄想,戒忿怒,保持精神愉快,可使气血调和,促进[[疾病]]的痊愈;饮食上应根据“咸伤肾”、“淡[[渗湿]]”的原则,宜淡不宜咸;多食[[蛋白质]]有利于某些虚证水肿的消退,但在关格阶段又可能要限制蛋白质饮食的摄人等等,其中有宜有不宜,均应遵医嘱而行。 {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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