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中医内科学/积聚
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{{Hierarchy header}} 积聚是由于体虚复感[[外邪]],情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以[[正气]]亏虚,[[脏腑]]失和,[[气滞]]、[[血瘀]]、[[痰浊]]蕴结腹内为基本[[病机]],以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 积聚是涉及腹腔脏器多种[[疾病]],而在临床又比较常见的一类病证。经过长期的临床实践,[[中医学]]对积聚的治疗积累了丰富的经验,并在此基础上形成了具有自身特色的理论认识,尤其是[[扶正祛邪]]、[[攻补兼施]]的治疗思想及有关的一系列方药,对减轻甚至治愈积聚病证,具有重要的意义。 积聚之名,首见于《[[灵枢]].五变》:“人之善肠中积聚者,……[[皮肤]]薄而不泽,肉不坚而[[淖泽]]。如此,则[[肠胃]]弱,恶则[[邪气]]留止,积聚乃伤。”《[[内经]]》里还有[[伏梁]]、[[息贲]]、[[肥气]]、[[奔豚]]等病名,亦皆属积聚范畴。在治疗方面,《[[素问]].至真要大论》提出的“[[坚者削之]]”,“[[结者散之]],[[留者攻之]]”等原则,具有一般的指导作用。《[[难经]]》对积聚作了明确的区别,并对[[五脏]]之积的主要[[症状]]作了具体描述。《[[金匮要略]].疟[[病脉]]证并治》将[[疟疾]]引起的[[症瘕]]称为[[疟母]],并以[[鳖甲煎丸]]治之。《[[诸病源候论]].积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详细的论述,并认为积聚一般有一个渐积成病的过程,“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚”。《[[证治准绳]].积聚》在总结前人经验的基础上,提出了“治疗是病必分初、中、末[[三法]]”的主张。 《[[景岳全书]].积聚》则对攻[[补法]]的应用作了很好的概括,“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。《[[医宗必读]].积聚》把攻补两大治法与积聚病程中初中末三期有机地结合起来,并指出治积不能急于求成,可以“屡攻屡补,以平为期”,颇受后世[[医家]]的重视。《[[医林改错]]》则强调[[瘀血]]在积聚病机中的重要作用,对[[活血化瘀]]方药的应用有突出的贡献。 [[中医]]文献中的症瘕、[[痃癖]]以及伏梁、肥气、息贲等疾病,皆属积聚的范畴。根据积聚的[[临床表现]],主要包括西医的[[腹部]][[肿瘤]]、[[肝脾肿大]],以及[[增生]]型[[肠结核]]、[[胃肠功能紊乱]]、[[不完全性肠梗阻]]等疾病,当这些疾病出现类似积聚的证候时,可参阅本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.情志[[抑郁]],[[气滞血瘀]]正如《[[济生方]].积聚[[论治]]》所说:“忧、思、喜、怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏,……留结而为[[五积]]。”情志致病,首先病及[[气分]],使[[肝气不舒]],[[脾气]]郁结,导致肝脾[[气机]]阻滞。继则由气及血,使血行不畅,[[经隧]]不利,脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运行,则为聚;气血瘀滞,日积月累,[[凝结]]成块则为积。 2.酒食内伤,滋生痰浊由于饮酒过度,或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品;或[[饮食不节]],损伤脾胃,使[[脾失健运]],以致[[湿浊]]内停,甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后,又会进一步影响气血的正常运行,形成气机郁滞,[[血脉]]瘀阻,气、血、痰互相搏结,而引起积聚。亦有因饮食不调,因食遇气,[[食气]]交阻,气机不畅而成聚证者。 3.邪毒侵袭,留着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体,或侵袭人体之后留着不去,均可导致受[[病脏]]腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久形成积聚。正如《诸病源候论.积聚病诸候》说:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚。” 4.它病转归,日久咸积[[黄疸病]]后,或[[黄疸]]经久不退,[[湿邪]]留恋,阻滞气血;或[[久疟]]不愈;[[湿痰]]凝滞,脉络痹阻;或[[感染]][[血吸虫]],虫阻脉道,肝脾气血不畅,脉络瘀阻。以上几种病证,日久不愈,均可转归演变为积证。 情志抑郁,饮食损伤,感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因。其中,情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂,混合致病。 正气亏虚则是积聚发病的内在因素,积聚的形成及演变,均与正气的强弱密切相关。正如《医宗必读.积聚》说:“积之成也,正气不足,而后邪气踞。”《景岳全书.积聚》亦说:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”即是说,积聚是正虚感邪、[[正邪]]斗争而正不胜邪的情况下,邪气踞之,逐渐发展而成。积聚的发生主要关系到肝、脾两脏;气滞、血瘀、[[痰结]]是形成积聚的主要[[病理]]变化。其中聚证以气机阻滞为主,积证则气滞、血瘀、痰结三者均有,而以血瘀为主。 【临床表现】 积聚以腹内结块,或胀或痛为主要临床表现,但积和聚又分别有不同的临床特征,积证大多有一个逐渐形成的过程,[[积块]]出现之前,相应部位常有疼痛,或兼[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]],以及倦怠[[乏力]],胃纳减退等症状。作为积证特征的腹内结块,表现为由小渐大,由软渐硬,固定不移,初觉胀痛,继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长,病情较重。腹内病变的同时,常出现饮食减少,倦怠乏力,病情较重者甚至[[面色萎黄]],形体日渐[[消瘦]]。而积证的后期,一般[[虚损]]症状较为突出。 聚证则表现为腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短,病情较轻,[[全身症状]]亦不如积证明显。正如《金匮要略.五脏[[风寒]]积聚病脉证并治》说:“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为可治。”《景岳全书.积聚》亦将两者的特征概括为:“积者,积累之谓,由渐而成者也;聚者,[[聚散]]之谓,作止不常者也。” 【诊断】 1.积证以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块,部位固定不移,并有胀痛或刺痛为临床特征。随着积块的出现及增大,相应部位常有疼痛,或兼恶心、呕吐、腹胀,以及倦怠乏力、胃纳减退等症状。而积证的后期,除上述症状加剧外,虚损症状也较为突出。 2.聚证以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。其发作时可见病变部位有气聚胀满的现象,但一般扪不到包块;缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发作之时,以[[实证]]的表现为主,反复发作,常出现倦怠乏力、[[纳差]]、[[便溏]]等[[脾胃虚弱]]的证候。 结合病史,作B超、[[Cr]]、胃肠钡餐[[X线]]检查及[[纤维]][[内窥镜]]检查等有助于诊断。 【鉴别诊断】 1.[[痞满]]痞满以患者自觉[[脘]]腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状,但在检查时,腹部无气聚胀急之形可见,更不能扪及包块,临床上以此和积聚相区别。 2.[[鼓胀]]鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的是腹内均有积块,但鼓胀的积块多位于胁肋部,且鼓胀除腹内积块外,更有水液停聚,肚腹胀大。而积证腹内无水液停聚,肚腹一般不胀大,腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨积与聚积与聚虽合称为一个病证,但两者是有明显区较别的。积证具有积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属[[血分]],病情较重,治疗较难等特点;聚证则无积块,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,一般病情较轻,相对地治疗亦较易。至于古代文献以积为脏病,聚为腑病,则不可拘泥,实际上不少积证的积块就发生在胃、肠。 2.辨部位积块的部位不同,标志着所病的脏腑不同,临床症状、治疗方药也不尽相同,故有必要加以鉴别。从大量的临床观察来看,在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变。右胁腹内积块,伴见胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状者,病在肝;[[胃脘]]部积块伴见[[反胃]]、呕吐、[[呕血]]、[[便血]]等症状者,病在胃;右腹积块伴[[腹泻]]或[[便秘]]、消瘦乏力,以及左腹积块伴[[大便]]次数增多、便下脓血者,病在肠。 3.辨[[虚实]]积证大体可分为初、中、末三期,一般初期正气未至大虚,邪气虽实而不甚,表现为积块较小、质地较软,虽有胀痛不适,而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚,表现为积块增大、质地较硬、疼痛持续,并有饮食日少,倦怠乏力,形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚,表现为积块较大、质地坚硬,疼痛剧烈,并有饮食大减,[[神疲乏力]],面色萎黄或黧黑,明显消瘦等症。 '''治疗原则''' 聚证重调气,积证重活血。聚证病在气分,以[[疏肝理气]]、[[行气]]消聚为基本[[治则]],重在调气;积证病在血分,以活血化瘀、[[软坚散结]]为基本治则,重在[[活血]]。要注意区分不同阶段,掌握攻补分寸。积证初期,积块不大,软而不坚,正气尚可,治疗以攻邪为主,予以[[行气活血]]、软坚消积;中期积块渐大,质渐坚硬,而正气渐伤,邪盛正虚,治宜攻补兼施;末期积块坚硬,形瘦神疲,正气伤残,治宜扶正培本为主,酌加[[理气]]、[[化瘀]]、消积之晶,切忌攻伐太过。 在积证的治疗中,应注意处理好攻法与补法的关系,正如《景岳全书.积聚》所说:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜。当于孰缓孰急中辨之。”在治疗中应注意“治实当顾虚”,“补虚勿忘实”,可根据具体情况,或[[先攻后补]],或[[先补后攻]],或[[寓补于攻]],或[[寓攻于补]]。 '''分证论治''' 『聚证』 .[[肝气郁滞]] 症状:腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时或不适,病情常随情绪而起伏,苔薄,[[脉弦]]。 治法:[[疏肝解郁]],行气消聚。; 方药:[[木香顺气]]散。; 本方具有行气温中、散[[寒化]]湿、疏肝解郁的功效。适用于气机郁滞、[[寒湿]]中阻及伴有[[肝郁]]症象者。方中以[[木香]]、[[砂仁]]、[[苍术]]、[[厚朴]]、[[甘草]](即[[香砂平胃散]])行气温中,散寒化湿;[[配伍]][[台乌药]]、[[生姜]]、[[枳壳]]以增强温中理气的作用;[[香附]]、[[青皮]]疏肝理气[[解郁]]。 若寒甚,[[腹痛]]较剧,得温症减,肢冷者,可加[[高良姜]]、[[肉桂]]温中理气止痛。若兼有热象,[[口苦]],[[舌质]]红者,去台乌药、苍术,加[[吴茱萸]]、[[黄连]](即[[左金丸]])泄肝[[清热]]。老年体虚,或兼见神疲、乏力、便溏者,可加[[党参]]、[[白术]][[益气健脾]]。 本证攻窜胀痛之症缓解后,可以[[疏肝理脾]]的[[逍遥散]]调理善后。 .食浊阻滞 症状:腹胀或痛,便秘,[[纳呆]],时有如条状物聚起在腹部,重按则胀痛更甚,[[舌苔]]腻,[[脉弦滑]]。 治法:理气化浊,导滞通腑。 方药:[[六磨汤]]。 方中以[[沉香]]、木香、台乌药理气[[宽中]],大黄、[[槟榔]]、[[枳实]]通腑导滞。 可加[[山楂]]、[[莱菔子]]以增强[[健胃]]消食的作用。[[痰浊中阻]],呕恶苔腻者,可加[[半夏]]、[[陈皮]]、生姜[[化痰]]降逆。:若因于[[蛔虫]]结聚,阻于[[肠道]]而引起者,可加服驱蛔方药及酌情配用[[乌梅丸]]。 聚证发作之时以实证表现为主,但若反复发作,常导致脾胃虚弱,运化[[无力]],以致更易发生气聚腹痛,对这类病人,平时可用[[香砂六君子汤]]健[[运脾]]胃,调理气机。 『积证』 .气滞血阻 症状:积证初起,积块软而不坚,固着不移,胀痛并见,[[舌苔薄白]],脉弦。 治法:理气活血,通络消积。 方药:荆蓬煎丸。 本方以木香、青皮、[[茴香]]、枳壳、槟榔理气散结,[[三棱]]、[[莪术]]活血消积。 可合用[[失笑散]]([[蒲黄]]、[[五灵脂]])或[[金铃子散]]([[金铃子]]、[[延胡索]]),以增强活血化瘀、[[散结止痛]]的作用。 .[[气结]]血瘀 症状:腹部积块渐大,按之较硬,痛处不移,饮食减少,[[体倦乏力]],面黯消瘦,时有[[寒热]],女子或见[[经闭不行]],舌质青紫,或有[[瘀点]][[瘀斑]],脉弦滑或细涩。 治法:[[祛瘀]]软坚,补益脾胃。 方药:[[膈下逐瘀汤]]、[[六君子汤]]。. 方中以当归、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花、[[赤芍]]、五灵脂、延胡索活血化瘀、[[通络止痛]],香附、[[乌药]]、枳壳[[行气止痛]],甘草[[益气]]缓中。, 可酌加[[丹参]]、莪术、三棱、[[鳖甲]]、[[煅瓦楞]]等,以增强活血消积的作用。或配合服用鳖甲煎丸、[[化症回生]]丹消症散积。 在使用膈下逐瘀汤治疗的同时,间服具有补益脾胃、扶助正气的六君子汤,以共同组成攻补兼施之法。 .正虚瘀结 症状:积块坚硬,疼痛逐渐加剧,饮食大减,面色萎黄或黧黑,消瘦脱形,舌质色淡或紫,舌苔灰糙或舌光无苔,脉弦细或细数。 治法:补益气血,化瘀消积。 方药:[[八珍汤]]、[[化积]]丸。 八珍汤为补益气血的常用效方。[[气虚]]甚者,可加[[黄芪]]、[[淮山药]]、[[苡仁]]益气健脾。舌质光红无苔、[[脉象]]细数者,为[[阴液]]大伤,可加[[生地]]、[[玄参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]等[[养阴]][[生津]]。 化积丸中以三棱、莪术、香附、[[苏木]]、五灵脂.、[[瓦楞子]][[活血祛瘀]]、软坚散结,[[阿魏]][[消痞]]去积,[[海浮石]]化痰软坚散结,槟榔理气[[泻下]](便溏或腹泻者宜去)。可酌加丹参、鳖甲活血软坚散结。 上述二方可间服,并可根据病情采用补一攻一,或补二攻一等治法。 在对积证的治疗中,以下二法可结合辨证方药同时应用:1.积证不论初起或久积,均可配合[[外治法]],如[[敷贴]]阿魏膏、水红花膏等,有助于活血散结、软坚消积;2.对病属积证,而西医诊断为肿瘤的患者,除按上述辨证论治选方用药外,可酌情选加一些具有一定抗肿瘤作用的[[中草药]],其中相当部分属于[[清热解毒]]、[[消肿]]散结的药物,如[[半枝莲]]、[[半边莲]]、[[白花蛇舌草]]、[[蚤休]]、[[夏枯草]]、[[垂盆草]]、[[菝葜]]、[[虎杖]]等。 【转归预后】 聚证的预后一般较好,而积证的预后一般较差。正如《景岳全书.积聚》所说:“无形之聚其散易,有形之积其破难。”一般的聚证,若治疗得当,解除了病因,可望治愈。但亦有部分反复发作,或先因气聚,日久则血瘀成积者。积证在腹部扪到积块之前,大多已经历了一段病程,所以当发展成为积证时,.治疗比较困难。早在唐代《[[外台秘要]].卷十二》就谈到:“凡症坚之起,多以渐生,而有觉便牢大者,自难疗也。”现在由于医学的进展,积证的预后已有了很大的好转,可以使患者的症状有所减轻,生存时间延长,部分患者甚至可望获得治愈。积证后期,因肝胆疏泄失常,[[胆汁]]外溢而出现黄疸;水液内聚而成为鼓胀;[[火热]][[灼伤]]脉络,或气虚不能摄血,[[血液]]外溢?,而致[[吐血]]、便血、[[衄血]]等,均为病情重笃,预后不良之象,当积极救治。 【预防与调摄】 积聚之病,起于情志失和者不少,故正确对待各种事物,解除忧虑、紧张,避免情志内伤,对防与治均很重要。饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶,多吃新鲜[[蔬菜]]。注意[[劳逸适度]],避免过劳。如有[[胃脘痛]]、[[胁痛]]、[[泄泻]]、便血等病证,应及早检查治疗。 【结语】 积聚是以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。情志抑郁,酒食内伤,邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因,病机主要为气滞、血瘀、痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变,以腹中气聚、攻窜胀痛为主要临床表现。积证以血瘀为主要病变,以腹内结块、固定不移为主要临床表现。治疗聚证,以疏肝理气、行气消聚为基本原则;治疗积证,则以活血化瘀、软坚散结为基本原则,并应注意攻补兼施,治实当顾虚,补虚勿忘实。 对病属积证而西医诊断为肿瘤的患者,可在辨证论治的基础上酌情选用抗肿瘤的中草药。 【文献摘要】 《灵枢.五变》:“人之善病肠中积聚者,何以候之?[[少俞]]答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。” 《难经.五十五》:“故积者,[[五藏]]所生;聚者,六府所成也。积者,[[阴气]]也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。聚者,[[阳气]]也,.其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也” 《诸病源候沦.症瘕病诸候》:“盘牢不移动者是症也,言其形状可征验也”;“[[瘕]],痛随气移动是也,言其虚假不牢,故谓之为瘕也”;“瘕者,假也,谓虚假可动也”。 《[[圣济总录]].积聚门》:“症瘕[[癖结]]者,积聚之[[异名]]也。” 《医宗必读.积聚》:“积之成也,正气不足,而后邪气居之。……初中末之三法不可不讲也。初者,[[病邪]]初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义,日积月累,非伊朝夕,所以去之亦当有渐,太亟伤正气,正气伤则不能运化也,而邪反固矣。” 《[[金匮翼]].积聚统论》:“积聚之病,非独痰、食、气、血,即风寒[[外感]],亦能成之。然痰、食、气、血,非得风寒,未必成积,风寒之邪,不遇痰、食、气、血,亦未必成积。” 《[[杂病源流犀烛]],积聚症瘕痃癖痞源流》:“壮盛之人,必无积聚。必其人正气不足,邪气留着,而后患此。” 《医林改错.膈下逐瘀汤所治之症目》:“无论何处,皆有气血,……气无形不能结块,结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。” 【现代研究】 .积聚治法的研究 [[祛邪]]和扶正是治疗积证的两大基本原则。祛邪主要包括疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、清热解毒;扶正主要包括益气、养阴、[[补血]]、[[温阳]]。近年来对活血化瘀、清热解毒及扶正培本方药进行了较多的研究。 1.活血化瘀据现代研究,活血化瘀对积聚的治疗作用;在于改善[[结缔组织]][[代谢]]。活血化瘀药能抑制纤维[[母细胞]]合成[[胶原]],使[[肥大细胞]]增多,使病变的[[胶原纤维]]变细、疏松化,对增生性病变有不同程度的软化和吸收作用。能改善血液流变学指标,有抗[[血栓形成]]作用。活血化瘀药及其[[复方]]一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态,其中以[[养血]]活血和活血化瘀类作用更为明显。其抗血栓形成的主要作用在于抑制[[血小板聚集]]和增加[[纤溶酶]]活性,改善[[微循环]],改善病变局部微血流、[[微血管]]形态及降低[[毛细血管]]通透性,改善血流动力学。使病变区[[血流量]]增加,流出阻力减少;增强[[网状内皮系统]]的吞噬功能,促进病变组织的吸收、消散。直接作用于[[肿瘤细胞]]。动物实验初步证实具有抗肿瘤作用的活血化瘀药有赤芍、川芎、红花、[[郁金]]、延胡索、[[当归]]、丹参、[[水蛭]]、[[虻虫]]、廑虫、三棱、莪术、[[水红花子]]等,其中尤以对莪术、丹参的研究较多[[[中药药理学]]1988][[[中医杂志]]1988;(5):61]。 2.清热解毒邪毒凝聚是导致积证的一个重要原因,而且气滞、痰浊、瘀血等病邪,蕴积日久,也会[[化热]],所以清热解毒也是治疗积证的一个重要治则。清热解毒药有较广的[[抗菌谱]],能[[抑制病毒]],提高机体的[[非特异性免疫]]力。近10余年来,经过实验筛选及临床应用证实有一定抗肿瘤作用的药物,其中相当部分属于清热解毒、消肿散结的药物。如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、[[七叶一枝花]]、[[肿节风]]、[[青黛]]、[[蒲公英]]、夏枯草、垂盆草、[[龙葵]]、[[蛇莓]]、菝葜、[[藤梨根]]、虎杖、[[苦参]]等,都是可以治疗腹部肿瘤的清热解毒药。 3.扶正培本扶正培本能调节机体的[[免疫功能]],包括影响非特异性免疫(升高外周[[白细胞]],增强网状内皮系统的吞噬功能),影响[[特异性免疫]]等。还具有改善物质代谢,增强[[内分泌]],改善[[骨髓]]功能,增强机体抗害能力,抗肿瘤,促进机体[[康复]]等作用。 .中医药治疗慢性[[肝炎]]及早期[[肝硬化]]之肝脾肿大的研究 近几年来,经临床观察及动物实验发现,活血化瘀药物与[[方剂]]丹参、川芎、赤芍、桃仁、当归、三棱、莪术、鳖甲散、大黄廑虫丸等,能抑制肝纤维组织增生,降低[[纤维细胞]]活性,减轻门脉压力等,从而可使肝脾回缩变软[中医杂志1993;(1):53]。张氏以活血[[祛风法]]治疗慢性[[活动性肝炎]]70例,其中肝肿大32例,[[脾肿大]]19例,总有效率达95.7%[中医杂志1993;(9):547)。高氏报道以黄芪莪术汤(黄芪、莪术、白术、红花、[[柴胡]]、[[地鳖虫]]、甘草等)治疗早期肝硬化,并与常规[[西药]]进行对照。结果治疗组在肝脾回缩、[[肝功能]]改善方面均优于对照组[中医杂志1990;(7):31]。蒋氏以[[乙肝]]工号和乙肝Ⅱ号分别治疗慢性活动性乙肝26例,[[慢性迁延性肝炎]]39例,两组共65例中,肝大者52例,[[脾大]]者32例。肝大、脾大回缩至正常分别占69%、86%,[[中药]]改善主要症状、[[体征]],恢复肝功能,使I-msAg转阴等方面均优于对照组,[中医杂志1987;(12):904)。李氏以疏肝理气软坚[[散瘀]]法(柴胡、白花蛇舌草、黄芪、山楂、鳖甲、丹参、[[建曲]]、[[芍药]]、水蛭、[[茯苓]]、莪术、甘草)加减治疗早期肝硬化24例,经1-3个月治疗,总有效率为91.6%[四川中医1999;(9):20)。 .中医药治疗[[脂肪肝]] 脂肪肝可由多种原因所致,其中部分病人尤其是病程较长、病情较重者,多表现为[[肝脏]]肿大,此时即可归屈积证范畴。 一些研究表明,浑泻、[[首乌]]、[[黄精]]、柴胡、郁金、山楂、[[草决明]]、[[连翘]]、[[白矾]]等中药具有抗[[脂肪变性]]的作用。宋氏用逍遥散加三棱、莪术等治疗45例脂肪肝,疗效较好[黑龙江中医药1991;(4):37]。郑氏以[[海藻]]、[[昆布]]、白花蛇舌草、郁金、[[贝母]]、丹参等煎服,配合[[生首乌]]、[[决明子]]、生山楂开水冲泡代茶,治疗脂肪肝98例,均获较好的疗效[浙江中医杂志1992;(4):153]。蒋氏以降脂[[益肝]]汤([[泽泻]]、生首乌、草决明、丹参、山楂、黄精、虎杖、[[荷叶]])治疗脂肪肝38例,并用常规西药对照治疗29’例,治疗组在改善[[血脂]]异常,使肝脏回缩及肝功恢复等方面均优于对照组[中医杂志1989;(4):216]。 .中医药治疗不完全性肠梗阻 [[肠梗阻]]是常见的[[急腹症]]之一,其中单纯性、不完全性肠梗阻的腹中气聚、攻窜胀痛等症与聚证有类似之处。采用以中药为主的[[中西医]]结合[[疗法]],常可获得满意的疗效。 霍氏以口服务急丸,配合禁食、[[胃肠减压]]、[[补液]]、纠正酸碱失衡及[[电解质紊乱]],治疗肠梗阻21例,18例痊愈,3例无效转手术治疗[中医杂志1993;(11):484]。薛氏根据患者体质和病情,以[[温脾汤]]为主,随证加减,治疗9例[[小儿麻痹]]性肠梗阻,7例治愈[中医杂志1993;(1):24L李氏用[[丁香]]30-60g研成细末,加75%[[酒精]]调和,对酒精[[过敏]]者以温水调和,敷于脐及脐周,治疗20例[[麻痹性肠梗阻]],均获良效.[中医杂志1988;(11):55]。 .中医药治疗[[胃石症]] 胃石症可由多种原因造成,临床表现属于中医积聚范畴,近年来的研究表明,重用[[鸡内金]]可起消积化滞、[[安胃]][[排石]]作用。高氏等用自拟安胃排石汤(鸡内金、[[姜半夏]]、茯苓、[[麦芽]]、[[神曲]]、砂仁、莱菔子、青皮、陈皮、[[芒硝]]、大黄、[[白芍]]、甘草)治疗胃石症46例,本组疗程最短7天,最长34天。20天后复查,临床症状消失,经胃钡餐透视或纤维[[胃镜]]、,B超复查,[[胃石]]已经排出44例,症状、体征基本消失,胃石未排出,好转1例。疗效良好[安徽中医临床杂志1999;(1):19]。 ==参看== *[[积聚]] 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