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中医内科学/癫病
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{{Hierarchy header}} [[癫病]]是由于情志所伤,或先天遗传,导致[[痰气郁结]],蒙蔽[[心窍]],或[[阴阳失调]],[[精神失常]],[[临床表现]]以精神抑郁,表情淡漠,沉默[[痴呆]],喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的[[精神病]]。 青壮年多见,近年来少年发病者有增加趋势。 早在《[[内经]]》即对本病的临床表现、病因[[病机]]及治疗均有较系统的描述。如《[[灵枢]].[[癫狂]]》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载,明确了情志因素致病。对其[[症状]]的描述说:“痫疾始生,先不乐,[[头重]]痛,[[视举]],[[目赤]],甚作极,已而[[烦心]]”。为了观察病情变化,首创“治癫疾者常与之居”的护理方法,至今也有实际意义。《[[素问]].脉解》又说:“阳尽在上,而[[阴气]]从下,下虚上实,故狂[[颠疾]]也”,指出了[[火邪]]扰心[[和阴阳]]失调而发生癫病、[[狂病]]。《[[难经]].二十难》提出了“[[重阴]]者癫”、“[[重阳]]者狂”,使癫病与狂病相鉴别,但直至金元时期,癫、狂、痫同时并称,混而不清。到了明代,[[王肯堂]]始将其详细分辨,《[[证治准绳]].癫狂痫总论》说:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈”;“狂者病之发时猖狂刚暴,如[[伤寒]][[阳明]]大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走”;“[[痫病]]发则昏不知人,[[眩仆]]倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,[[目上视]],或口眼喁斜,或口作六畜之声”。为后世[[辨证]]治疗提示了正确方向。《[[医林改错]].癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”,从而开创了以[[活血化瘀]]法治疗癫病及狂病的先河。 西医学[[精神分裂症]]及[[情感障碍]]中的[[抑郁症]],其临床表现与本病类似者,可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.情志所伤[[心藏神]],主神志,[[肝藏魂]],主疏泄。若恼怒郁愤,则[[心气]]不平,肝失疏泄,[[气机]]失调,扰动心神而成;或[[肝郁]]不解,木气太过,克伐[[脾土]],水渎失职,痰湿内生,或肝郁化火,则痰[[火逆]]乱,心神被扰而成;若暴怒不止,则气机痹阻。血行滞涩,日久为瘀,或瘀痰互结,瘀阻升降之机,终由[[阴阳]]失司而成。 2.痰气郁结思虑太过,所愿不遂,心脾受伤,[[思则气结]],心气受抑,[[脾气]]不发,则痰气郁结,上扰[[清窍]],以致蒙蔽心神,神志逆乱而成。.或思虑太过,心血内耗,脾失[[化源]],[[心脾两虚]],血不[[荣心]],或药物所伤,中州受损,[[中阳]]虚衰,[[神明]]失养而成。 3.先天遗传即[[胎儿]]在母腹中有所大惊,[[胎气]]被扰,升降失司,阴阳失平,致使先天不足,脑神[[虚损]],生后一有所触,则气机逆乱,神机错乱引发本病。 总之;本病多由[[七情]]内伤,致使[[气滞]]、[[痰结]]、[[血瘀]]或先天遗传致虚与脑神异常所致,以[[脏气]]不平,阴阳失调,神机逆乱为病机关键。其病位在心脑,与肝脾[[肾关]]系密切。因心为[[五脏六腑]]之大主,主神明,统领[[魂魄]]意志,忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应;脑为[[元神之府]],神机之源。 【临床表现】 癫病以精神失常为其各证候的共有特征。以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动,喃喃自喜,不知秽洁,不知羞耻为特征。发病一般较慢,部分患者可有晨重晚轻的节律变化。常伴有[[失眠]]、[[纳差]]、[[便秘]]等症状。 【诊断】、 1.患者平素性格内向,大多数近期有情志内伤史; 2.以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,出言无序,或喃喃自语,静而少动,多喜为其主要临床表现; 3.家族中有罹患本病或类似[[疾病]]的病史; 4.病情的轻重与反复常与情志有关。 5.多发于青壮年女性。近年临床资料表明,少年病例有增多之势。 6.必须排除因器质性疾病以及药物原因导致的精神失常。 【鉴别诊断】 1.[[郁病]],郁病的心神惑乱型表现为精神[[恍惚]],心神不宁,悲忧善哭为特征,与癫病表现相似,但郁病心神惑乱型常因精神刺激而诱发,表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复,不发作时一如常人。 2.痴呆癫病与痴呆症状表现亦有相似之处,但痴呆以智能低下为突出表现,以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征,其部分症状可自制,其基本病机是髓减脑消,神机失用,或[[痰浊]][[瘀血]],阻痹脑脉。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.辩明新久[[虚实]]本病早期或初病多以精神兴奋、[[烦躁]]为主要表现,多为[[实证]];病久则多见精神抑郁、悲愁为主要表现,多属[[虚证]]。 2.确定病性精神抑郁,哭笑无常,多喜[[太息]],[[胸胁]]胀闷,此属气滞;神情呆滞,沉默痴呆,[[胸闷]][[痞满]],此属痰阻;[[情感淡漠]],昏昏愤愤,[[气短]][[无力]],此属[[气虚]];沉默少动,[[善悲]]欲哭,肢体困乏,此属[[脾虚]];神思恍惚,多疑[[善忘]],[[心悸]]易惊,此属[[血虚]]。 '''治疗原则''' 本病以[[理气]][[解郁]],畅达神机为其治疗原则。此外,移情易性不但是防病治病的需要,也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。 '''分证[[论治]]''' .肝郁气滞 症状:精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,[[善怒]]易哭,时时太息,胸胁胀闷,[[舌质]]淡,[[舌苔薄白]],[[脉弦]]。, 治法:[[疏肝解郁]],[[行气]]导滞。 方药:[[柴胡疏肝散]]加味。 方中以[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[香附]][[疏肝理气]]解郁;[[川芎]]开[[肝经]][[血郁]];[[白芍]]、[[甘草]][[柔肝]]缓急。加[[石菖蒲]]、[[远志]]、[[郁金]]宜开心窍。本证多见于[[癫痫]]初期,重点在于疏肝理气解郁。若肝失疏泄,气滞而致血瘀,出现胁下胀痛明显,舌有[[瘀点]]、[[瘀斑]],可加[[川栋子]]、[[姜黄]]、[[丹参]][[行气活血]]止痛;若兼有[[肝木]]太旺,克伐脾土,出现纳差食少,[[腹胀]]等症状时,当加用[[党参]]、[[白术]]、山药、[[茯苓]]等以[[健脾益气]];若[[肝气犯胃]],出现[[嗳气]]频作,胸[[脘]]满闷者,加[[旋覆花]]、[[代赭石]]、[[苏梗]]以[[平肝]][[和胃降逆]]。 .痰气郁结 症状:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,出言无序,或喃喃自语,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食。[[舌红]]苔腻而白,[[脉弦滑]]。 治法:理气解郁,[[化痰]]醒神。 方药:加味[[导痰汤]]。 方用[[二陈汤]]理气调中,[[燥湿]][[祛痰]];加枳壳、[[南星]]、[[生姜]]即导痰汤[[祛风]][[涤痰]];[[黄芩]]、[[黄连]]、[[竹沥]][[清心]]热,[[泻心]]火;[[瓜蒌]]、[[桔梗]][[顺气化痰]];[[人参]]、[[大枣]]和中健脾:以防攻伐太过;[[乌梅]]收敛[[生津]],以防疏泄太过。可加入郁金、石菖蒲、[[苍术]]以加强理气解郁醒神。 若痰浊壅盛,胸膈[[瞀闷]],口多痰涎,[[脉滑]]大有力,形体壮实者,可暂用[[三圣散]]取吐,劫夺痰涎。因药性猛悍,自当慎用。若吐后形神俱乏,宜以饮食调养。 若神思迷惘,表情[[呆钝]],言语错乱,目瞪不瞬,[[舌苔白腻]],为[[痰迷心窍]],治宜理气[[豁痰]],宜窍散结。先以[[苏合香丸]],芳香[[开窍]],继以四七汤加[[胆南星]]、郁金、石菖蒲之类,以行气化痰。 若不寐易惊,[[烦躁不安]],:[[舌红苔黄]],脉滑数者,此[[痰郁]][[化热]],痰热交蒸,干扰心神所致,宜清化痰热,可用[[温胆汤]]加黄连合[[白金丸]],取黄连清心火,白金丸[[手少阴]]药,[[白矾]]酸咸能软[[顽痰]],郁金苦辛,能去[[恶血]],[[痰血]]去则心窍开而病已。 若神昏意乱,动手毁物,为火盛欲狂之征,当从狂论治。 .心脾两虚 症状:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,[[舌淡]]苔腻,脉沉细无力。 治法:[[健脾养心]],调畅气机。 方药:[[养心汤]]送服[[越鞠丸]]。 养心汤健脾养心[[安神]],即以人参、[[黄芪]]、甘草补脾;川芎、[[当归]][[养心]]血;茯苓、远志、[[柏子仁]]、[[酸枣仁]]、[[五味子]]宁心神;更有[[肉桂]]引诸药人心经,以奏[[养心安神]]之功。越鞠丸以香附、川芎、苍术、[[栀子]]、[[神曲]],解诸郁结,调节气机,使气畅血通,郁解神复,取其“气血流通即是补”之义。 .[[气阴两虚]] 症状:久治不愈,[[神志恍惚]],多言[[善惊]],[[心烦]]易怒,躁扰[[不寐]],面红形瘦,[[口干舌燥]],[[舌红少]]芒或无苔,脉沉细而数。 治法:[[益气养阴]]。。 方药:[[四君子汤]]送服[[大补阴丸]]。 以[[四君子]]补中健脾益气;久病及肾,耗伤[[肾阴]],[[阴虚火旺]],故用大补阴丸以[[盐黄柏]]、[[盐知母]]、酒蒸熟地、[[龟板]]、猪[[脊髓]]和蜜为丸,盐汤送下,[[滋阴]]以[[降火]],所谓壮水之主以制阳光。加猪脊髓,取其能通肾命,[[阳生阴长]],肾命相通,共奏[[滋阴降火]],使之阴阳得其平,神机自复而向愈。 除上述治疗外,单味药如[[桑寄生]]、[[洋金花]]、[[马钱子]]、[[黄芫花]]、[[大戟]]、[[水牛角]]、[[地龙]]治疗精神病进行临床观察,亦取得一定疗效,也有用[[针灸]]的[[疗法]]均有一定效果。但对单味剧毒药如洋金花、马钱子等应慎用为宜。 此外,移情易性等[[精神疗法]]也不失为治疗癫病的有效方法。如防止环境的恶性刺激,这对保持患者智力、活跃情绪、增加社会接触和消除被[[隔离]]感有益。 【转归预后】 本病多由早期的肝郁气滞、痰气郁结的实证,失治误治,或精神调摄不当,而转为心脾两虚或气阴两虚的虚证。 本病早期诊断正确,药物治疗及精神调摄得当,可望痊愈,但若屡遇七情内伤,则易反复。若失治、治之不当,不但转成慢性,且可加重转为狂病,预后亦差。 【预防与调摄】 本病属神志失常的疾病,故尤其是对有家族史又性格内向之人,要加强思想修养,正确对待各种事物,保持心情开朗,是预防本病的重要措施。 本病除药物治疗外,调摄护理也很重要。如情志、起居、食饮、劳逸等的调摄;护理工作也要加强,防止意外。病人不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械等危险性大的工作。乎素亦要防止恶言、讥讽扰乱情志,要给予关心照顾。 【结语】 癫病是一种精神失常疾病。病位在心脑,主要是心脑主神机的功能失常,与肝脾肾有关,而情志所伤,痰气郁结与先天遗传,为主要致病之因,致使脏气不平,阴阳失调,神机逆乱是其病机所在。临床上以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,语无伦次,静而多喜少动为其特征。治以理气解郁,畅达神机为其大法。同时,移情易性不但是防病治病的需要,也是防止反复或意外发生的措施,这是治疗上又一个基本原则。主要分为肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚和气阴两虚四个证型,分别以疏肝解郁,行气导滞;理气解郁,化痰醒神;健脾养心,调畅气机及益气养阴为主要治法。除药物治疗外,必须注重生活调摄、精神安慰及必要的安全护理。 【文献摘要】 《素问.脉要精微论》:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。” 《[[丹溪心法]].癫狂》:“癫属阴,狂属阳,癫多喜而狂多怒,脉虚者可治,实则死。大率多因痰结于心胸间,治当[[镇心]]神,开痰结。”。 《[[医学正传]].癫狂[[痫证]]》:“大抵狂为痰火实盛,癫为[[心血不足]],多为求高远不得志者有之。” 《[[医家四要]].病机约论.癫狂者审阴阳之邪并》:“癫疾始发,[[志意]]不乐,甚则精神痴呆,言语无伦,而睡于平时,乃邪并于阴也。……盖癫之为病,多因谋为不遂而得。” 【现代研究】 .证类研究 张氏对30例精神分裂症进行中医分型研究,结果表明以顽痰型9例、[[阳虚]]型7例、[[阴虚]]型7例、[[热痰]]型7例为主。进一步研究表明,四型的[[强啡肽]],-8(D1-s)和尿中3-[[甲氧基]]-4-[[羟基]]苯[[乙醇]][[硫酸]][[腺苷]](真n亚C-S04)低于健康人,四型相比的结果是热痰型和阴虚型的[[脑脊液]]的环磷酸腺苷(cAMP)高于阳虚型和顽痰型,且阴虚的D:-8高于阳虚型和顽痰型,所以推测阳虚和顽痰这两型[[中医]]的[[病理]]变化,可能与cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的降低有关,而阴虚和热痰型可能与cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的降低有关[[[中西医]]结合杂志1987;(9):526)。中华人民共和国中医药行业标准中本病主要分为四型:痰气郁结型、[[气虚痰]]结型、心脾两虚型、阴虚火旺型[中华人民共和国中医药行业标准,国家中医药管理局,1994年发布.P21)。周氏对精神病233例辨证结果,痰湿内阻型107例(46%),痰火内扰型59例(25%),阳虚亏损型47例(20%),[[气滞血瘀]]型7例,阴虚火旺型6例,未归类者7例[中国中西医结合杂志1994;(2):127)。 .临床治疗 张氏等以欢神汤([[合欢皮]]、[[茯神]]、郁金、[[菖蒲]]、[[醋柴胡]]、当归、[[青皮]]、[[陈皮]]、白术、[[天竺黄]]、南星)治疗癫症33例,结果治愈12例,好转15例,无效6例。总有效率为81.8%。体会:心肝脾三脏虚损为病之本,痰郁[[窍闭]]为其标。欢神汤诸药合用有欢神宁心,[[化痰开窍]],解郁健脾之功,治疗本病随证变通每能收效[陕西中医1985;(12):537)。王氏认为癫病多因忧思过度,郁闷不舒,忧愁思虑伤心,故心血不足,又兼思则气结,[[气结]]则凝固,堵塞气机,蒙蔽神明,故精神失常,俗所谓痰迷心窍。癫与狂,病理症状虽不同,其痰[[火郁]]蔽则一,故治疗大法以祛痰为主。癫病于祛痰中兼养心安神,自定加味温胆汤([[清半夏]]、广皮、茯神、远志、[[竹茹]]、[[枳实]]、[[九节菖蒲]]、矾郁金、天竺黄、[[磁石]]、[[生龙齿]]、[[生牡蛎]]、胆南星、[[朱砂]])治之(j匕京中医1984;(1):5)。高氏在理论上提出:①痰瘀凝滞脑气;②[[肺气]]郁结;③郁久化热;④下以去实,泄以去闭。癫证缘于痰、气、瘀、热互结者,其[[大肠]][[气闭]],燥屎内结或瘀血[[经闭]],其轻者,或可理气[[清解]],活血化瘀;其重者,痰经热炼而胶结益甚,热为痰固而难以消解。故须下之泄之,迅猛荡逐痰热、瘀血、燥屎、结气,从速降下滞塞于脑络之陈菀[[浊邪]]以开闭塞。使升降复常,气血调畅,神智自复清明[云南中医杂志1987;(3):12)。陈氏以醒神合剂([[菟丝子]]、肉桂、[[淫羊藿]]、[[仙茅]]、[[制首乌]]、[[鸡血藤]]、[[楮实子]]等组成)联合[[抗精神病药物]]治疗精神分裂症阴性症状60例与单纯使用抗精神病药物对照组60例,连服6个月统计疗效。结果,治疗组疗效优于对照组,两组费氏精神分裂症阴性症状量表总分评定以及情感平淡、意志缺乏、[[注意障碍]][[等分]]量表评定之差异,P<0.05或P<0.01[[[成都中医药大学]]学报19g7;(3):19]。 ==参看== *[[癫病]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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