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中医内科学/狂病
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{{Hierarchy header}} [[狂病]]多因[[五志过极]],或先天遗传所致,以痰火[[瘀血]],闭塞[[心窍]],神机错乱为基本[[病机]],临床以精神亢奋,[[狂躁不安]],骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的[[精神病]]。 以青壮年罹患者为多。 《[[内经]]》对本病已有较深人的论述。如《[[素问]],至真要大论》说:“[[诸躁狂越]],皆属于火。”《素问,病能论》又说:“有病狂怒者,此病安生?[[岐伯]]曰:生于阳也。帝曰:阳何以使人狂?岐伯曰:[[阳气]]者,因暴折而难决,故[[善怒]]也。……治之奈何?岐伯曰:夺其食即已。……使之服以[[生铁落]]为饮。”《素问.[[阳明]]脉解》指出:“病甚则弃衣而走,登高而歌,或至[[不食]]数日,逾垣上屋。”对本病病因病机、临床病象、治法、[[方剂]]均作了详细描述。《[[灵枢]].[[癫狂]]》设专篇论[[癫狂病]]的表现与鉴别诊断,尤在[[针灸治疗]]上为详,首创“于背[[腧]]以手按之立快”[[点穴]]法治狂病。嗣后《[[难经]]》不但总结了“[[重阳]]者狂”,并对[[癫病]]与狂病的不同表现加以鉴别。至金元,多是癫、狂、痫并提,混而不清,明代[[王肯堂]]始将其详辨,恢复了《内经》论癫狂痫之区别。明代张景岳《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》谓狂病多因于火,治以[[清火]]为主,方用抽薪饮、[[黄连解毒汤]]、三补丸等。清代[[王清任]]首创“气血凝滞说”,且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫病、狂病。近代[[张锡纯]]在《[[医学衷中参西录]].医方》治癫狂方中说:“人之[[神明]],原在心脑两处……心与脑,原彻上彻下,共为神明之府,一处神明伤,则两处神俱伤。脑中之神明伤,可累及脑气筋,且脑气筋伤可使神明颠倒狂乱。心有所伤,亦可使神明颠倒狂乱也。”颇有新意。 西医学的[[精神分裂症]]与[[情感障碍]]中的[[躁狂症]]等,出现与本病类似的[[临床表现]]时,可参考本节[[辨证]]论洽。 【病因病机】 1.情志内伤情志过激,尤其是勃然大怒,引动肝胆木火上升,冲心犯脑,神明失其主宰。或突遭惊恐,触动[[心火]],上扰清灵,神明无由自主,神志逆乱,躁扰不宁而发为本病。或[[肝火]]内盛,灼血为瘀,[[瘀血痹]]阻神明之主(心)、[[元神之府]](脑),则神机失用,而发为本病。 2.[[饮食不节]]过食肥甘、[[膏粱厚味]]之晶,酿成痰烛,复因心火暴张,痰随火升,蒙蔽心窍,神明无主;或贪杯好饮,里湿素盛,郁而[[化热]],充斥胃肠,腑热上冲,扰动元神而发病。 3.先天遗传母腹中受惊而致虚,则神机紊乱;或禀赋不足和家族遗传,出生后突受刺激则[[阴阳失调]],神6\逆乱而引发本病。 总之,[[七情]]内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素,而痰火瘀血闭塞心脑,阴阳失调,形神失控是其病机所在。其病位在心脑,与肝胆脾有密切关系。其病性初起多以[[实证]]为主,如[[痰火扰心]];继则[[火热]]灼血为瘀,炼液为痰而多见[[痰结]]血瘀、瘀血阻窍;日久而多本虚标实,如火盛[[伤阴]]耗气,[[心肾不交]]等。 【临床表现】 狂病以动而多怒、[[兴奋性]][[精神失常]]为证候特征。常以喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人等凶狂之象为主。 【诊断】 1.患者多有明显的七情内伤史; 2.本病以[[精神错乱]],哭笑无常,动而多怒,喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人为其临床证候特征; 3.多有家族史; 4.不同年龄、不同性别均可发病,但以青壮年女性为多。 【鉴别诊断】 狂病应与下列[[疾病]]加以鉴别: 1.癫病该病以静而多喜为主,表现为精神抑郁,表情淡漠,沉默[[痴呆]],语无伦次,或喃喃自语为特征,以资鉴别。 2.[[蓄血]][[发狂]]蓄血发狂为瘀热交阻所致,多见于[[伤寒热]]病,具有[[少腹]]硬满、[[小便]]自利、[[大便]]黑亮如漆等特征,不同于狂病之因人事怫意,突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。 【[[辨证论治]]】 '''辨证要点''' 辨别新久[[虚实]]狂证初起多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现,临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证,病性以实为主;治不得法或迁延日久,[[邪热]]伤阴,瘀血阻络,可致心神昏乱日重,而见水火失济,[[阴虚火旺证]],或瘀血阻窍兼[[气阴两虚]]等证,病性以虚或[[虚中夹实]]为主。 '''治疗原则''' 狂病以降(泄)火、[[豁痰]]、[[活血]]、[[开窍]]以治标,调整阴阳,恢复神机以治本,为其基本原则,同时,加强护理,防止意外也是不可忽视的原则。 '''分证[[论治]]''' .痰火扰神 [[症状]]:素有性急易怒,[[头痛]][[失眠]],两目怒视,面红[[目赤]],[[烦躁]],遇较大精神刺激,突然狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,小便黄,大便干,[[舌质]]红绛,苔多黄燥而垢,[[脉弦]]大或滑数。 治法:清泄肝火,[[涤痰]]醒神。 方药:程氏[[生铁落饮]]。 方以生铁落[[平肝]]重镇,降逆泄火;[[钩藤]]除[[心热]]平肝风而泄火;[[胆南星]]、[[贝母]]、[[橘红]]、[[茯苓]]涤痰化浊;[[石菖蒲]]、[[远志]]、[[茯神]]、[[朱砂]]宜窍宁心复神;[[天冬]]、[[麦冬]]、[[玄参]]、[[连翘]][[养阴清热]][[解毒]];[[丹参]][[活血化瘀]]。若[[大便秘结]]者,加大黄、[[枳实]]泄热通腑。. 若痰火壅盛而[[舌苔黄腻]]垢者,用[[礞石滚痰丸]]逐[[痰泻]]火,再用[[安宫牛黄丸]]([[水牛角]]3倍量易[[犀角]])[[清心开窍]]。若神较清,可用[[温胆汤]]合[[朱砂安神丸]]主之,[[清热化痰]],养阴清热,[[镇心安神]]。 .痰结血瘀 症状:狂病经久不愈,面色暗滞而秽,躁扰不安,多言,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,[[心悸]]而烦,舌质紫暗有[[瘀斑]],少苔或薄[[黄苔]]干,脉眩或细涩。 治法:豁痰[[化瘀]]开窍。 方药:癫狂梦醒汤。 方以[[桃仁]]、[[赤芍]]活血化瘀;[[柴胡]]、[[香附]]、[[青皮]][[疏肝理气]],气行则血行;[[陈皮]]、[[半夏]][[燥湿]]化瘀;[[苏子]]、[[桑白皮]]、[[大腹皮]][[降气]][[化痰]][[宽中]];[[木通]][[降心火]],清肺热,通利[[九窍]][[血脉]][[关节]];[[甘草]]调和诸药。诸药相合共奏豁痰化瘀[[利窍]]之功。若痰涎、瘀血较盛者,可加服[[白金丸]],以[[白矾]][[消痰]]涎,[[郁金]][[行气]][[解郁]],[[凉血]]破瘀;若头痛明显者,加[[川芎]]、[[延胡索]]活血化瘀,[[通络止痛]]。 .瘀血阻窍 症状:狂病日久,少寐易惊,疑虑丛生,妄见妄闻,言语支离,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脉小弦或细涩。 治法:活血化瘀,通络开窍。 方药:[[通窍活血汤]]加味。 方中以川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;[[麝香]](0.3g,研末,另包吞服)其性走窜,开窍辟秽,通络[[散瘀]];[[大枣]]、鲜姜、老葱散达升腾,使[[行血]]之品能上达于巅顶,外彻于[[皮肤]]。可加[[琥珀粉]]、大黄活血化瘀通络;石菖蒲、郁金开通机窍;柴胡、郁金、香附[[疏肝解郁]]。若尚有痰涎夹杂者,则须化瘀与涤痰并进,方中可加入胆南星、[[天竺黄]]、[[川贝母]]等;[[善惊]],不眠[[多梦]]者,加[[酸枣仁]]、[[夜交藤]][[养心安神]]。 .火盛伤阴 症状:狂病日久,其势较戢,呼之能自止,但有[[疲惫]]之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红而秽,[[大便干结]],[[舌红少苔]]或无苔,[[脉细数]]。 治法:[[滋阴降火]],[[安神]][[定志]]。 方药:[[二阴]]煎。 方中以[[生地]]、麦冬、玄参养阴清热;[[黄连]]、木通、[[竹叶]][[清心]][[泻火]]安神;茯神、酸枣仁、甘草养心安神定志。亦可合《千金》[[定志丸]]以资调理,方中[[党参]]、甘草[[益气健脾]];茯神、远志、石菖蒲养心安神开窍。 .心肾失调, 症状:狂病久延,时作时止,势已较轻,[[妄言]]妄为,呼之已能自制,寝不安寐,[[烦惋]]焦躁,[[口干]]便难,[[舌尖]]红无苔有剥裂,脉细数。, 治法:[[育阴潜阳]],[[交通心肾]]。 方药:[[黄连阿胶汤]]合[[琥珀]][[养心]]丹。 方中黄连、[[牛黄]]、[[黄芩]]清心泻火;生地、[[阿胶]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[鸡子黄]][[滋阴]][[养血]],两组药共呈清心火,滋[[肾水]],以交通心肾;[[人参]]、茯神、酸枣仁、[[柏子仁]]、远志[[益气养心]]安神;[[生龙齿]]、琥珀、朱砂镇心安神;石菖蒲开窍豁痰,[[理气]]活血。 【转归预后】 狂病宜及早诊断,[[合理用药]],加强护理,可以治愈。但易反复,尤其治之不当,或久治不愈,可由兴奋转静,多喜少动而成癫病,病癫后遇强烈、持久的精神刺激触动还可转狂,至此多预后不良。 【预防与调摄】 狂病预防、调摄的关键在调情志,加强妇幼保健工作,以及积极治疗情志为患之疾。护理着重在于配合治疗,防止意外,早日[[康复]]。 【结语】 狂病多由七情所伤或先天因素,致使痰火暴亢,闭塞心窍,神机失司而成,病在心脑,主要是心脑主神机的功能失调,与肝胆脾关系密切。临床上以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征。降(泄)火、豁痰、活血、开窍以治其标,调整阴阳,恢复神机以治其本是为大法。同时移情易性,加强妇幼保健工作和护理工作,防止意外,实属重要,也是除药物治疗以外不可缺少的一环。主要分为痰火扰神、痰结血瘀、瘀血阻窍、火盛伤阴、心肾失调五个证型,分别以清泄肝火,涤痰醒神;豁痰化瘀开窍;活血化瘀,通络开窍;滋阴降火,安神定志及育阴潜阳,交通心肾为主要治法。 【文献摘要】 《素问.宣明[[五气]]》:“[[五邪]]所乱,邪人于阳则狂。” 《灵枢,[[本神]]》:“喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者[[意不存人]]。” 《惯枢,癫狂》:,“狂始生,先自悲也,[[喜忘]]若怒[[善恐]]者,得之忧饥……狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休……[[狂言]]、惊、善笑、为歌乐,妄行不休者,得之大恐……狂,[[目妄见]],[[耳妄闻]]。善呼者,[[少气]]之所生也……狂者多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。”, 《[[赤水玄珠]]全集.癫狂痫门》:“狂为痰火盛实,癫为[[心血不足]]。” 《[[医方考]].癫狂》:“初病者,宜泻其实;久病者,宜安其神。” 《[[寿世保元]].癫狂》:“大抵狂为痰火实盛……为求望高远,不得志者有之。” 《[[张氏医通]].神志门》:“狂之为病,皆由阻物过极,故猖狂刚暴,若有邪附,妄为不避水火,骂詈不避亲疏,或言未尝见之事,非力所能,病反能也”;“[[上焦]]实者,从高抑之,生铁落饮;阳明实则[[脉浮]],[[大承气汤]]去[[厚朴]]加当归、[[铁落]]饮,以大利为度;在上者,因而越之,来苏膏或戴人[[三圣散]][[涌吐]],其病立安,后用洗心散、[[凉膈散]]调之。” 【现代研究】 .证类研究 中华人民共和国中医药行业标准中本病主要分为三型:痰火扰神型、火盛伤阴型、[[气滞血瘀]]型[中华人民共和国中医药行业标准,国家中医药管理局,1994年发布,P21)。参见本教材癫病研究进展的证类研究中张氏、周氏、刘氏的研究。 .理论研究 陶氏认为:在[[奇恒之腑]]中,脑、髓、骨、[[女子胞]]皆为肾所属,古今[[医家]]多主张肾无有余证。主张肾无有余证者,对奇恒之腑的“[[髓海]]有余,则轻劲多力,自过其度”的解释,是因髓海充足,能有超常的精力和高寿。其实有余与不足,如同太过与不及一样,皆违常道,即为[[病理]]。狂病患者比正常时的气力倍增,甚而有逾垣上屋,登高而歌,日夜不休等一系列实性亢进的现象,为“[[邪气]]胜则实”的一种。如果唯以“髓海有余”为生理,而以“髓海不足”为病理,则与其指导思想相悖[[[甘肃中医学院]]学报1990;(1):35)。 .临床研究 马氏以泻火逐痰、镇心安神法,自拟下痰散:[[巴豆霜]]、胆南星、明雄、[[辰砂]]各0.5e,珍珠0.1G,共为细末,1次服。泻3-5次,泻完喝稀粥1碗。从第2日起早服二黄--3t丸1丸,晚服[[磁朱丸]]2丸(丸重各9g),共56例,临床治愈29例,好转18例,无效9例,总有效率84%[陕西中医1989;(5):196)。王氏自拟丹赭黄蒲汤(丹参、[[代赭石]]、[[酒大黄]]、[[菖蒲]]、郁金、[[地龙]]组成)治疗狂症30例,痰[[湿火]]盛者加[[生石膏]],并[[冲服]]朱砂;痰湿蕴盛者加远志冲服麝香;[[痰血]]阻络者加琥珀冲服地龙末;浊痰蕴塞者加[[白芥子]]冲服[[苦丁]]香。服用[[中药]]期间禁用一切[[抗精神病药]]。结果:近期临床治愈18例,显效7例,有效2例,无效3例,。总有效率占90%[陕西中医1985;(12):535)。解氏以[[逍遥散]]、[[龙胆泻肝汤]]等辨证论治配合[[西药]]治疗[[情感性精神障碍]]50例,并设单纯西药组(应用锂盐、[[丙咪嗪]])对照治疗50例,结果[[中西医]]结合组疗效优于西药组(P<0.01)[中国中西医结合杂志1994;(2):127)信张氏对123例精神分裂症患者辨证为[[阳证]](痰火内扰型27例和[[阴虚火旺]]型32例)和[[阴证]](痰湿内阻型32例和[[阳虚]]亏损型32例),并随机分为[[中医]]辨证治疗结合西药组66例,西药对照组:57例。阳证辨证治疗组予当归承气汤加味,阴证辨证治疗组予逍遥散加味。结果:临床观察、量表分析及3年后随访结果,均说明辨证治疗组优于西药组。病人的p-[[内啡肽]](p-EP)在痰湿内阻和阳虚亏损两型的含量,经治疗后均由低而升高,[[神经]]降素(NT)在痰火内扰型中的含量,经治疗后则由高而趋于正常,而阴虚火旺、痰湿内阻和阳虚亏损三型中的含量,经治疗后均显著上升,说明辨证分型治疗有一定[[生化]]变化基础[[[中医杂志]]1997;(3):173]。 谢氏以[[经方]]为主治癫狂,他倡治癫狂大法咸以行痰为先,首当开窍化痰,继以安神、[[清热]]([[降火]])、[[养阴]]诸法递用。①[[化痰开窍]]法,清心[[滚痰丸]]、[[竹沥达痰丸]]等;②养心安神、和[[肝悦]]脾法,[[甘麦大枣汤]]、[[百合]][[地黄]]汤等;③[[清心安神]]、[[滋阴清热]]法,百合[[知母]]汤、黄连阿胶汤等;④镇惊安神、清热降火法,生铁落饮、[[柴胡加龙骨牡蛎汤]]等;⑤[[理血]]安神、滋阴通腑法,[[酸枣仁汤]]、[[增液承气汤]]等;⑥养心安神、解郁除烦法,百合鸡子黄汤、[[栀子]]豉汤等[北京中医1986;(4):6]。王氏治疗癫狂经验中,强调癫与狂,病理症状虽有不同,而其为痰[[火郁]]蔽则一,其始则异,其终则同。故治疗大法以[[祛痰]]为主。狂病于祛痰中兼平肝泻火,常以豁痰定狂汤(自定方)治狂,处方:生龙齿30g,[[生牡蛎]]30g,[[生石决明]]30g,生[[珍珠母]]30g,[[龙胆草]]10g,天竺黄108;,菖蒲10g,矾郁金10g,[[旋覆花]]10g,代赭石10g,[[金礞石]]10g,[[沉香]]3g,黄芩10g,大黄6g,水煎300ml,分2次服。另配:[[甘遂]]1,5g,朱砂1.5g,二味同研细,每早[[空腹]]1次随汤药送下[北京中医1984~(1):5]。苏氏提出中医[[心理治疗]][[三法]]:①告之导之法;②情志相胜法;③[[惊者平之]]法[四川中医1986;(9):9]。 ==参看== *[[狂病]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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