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中医内科学/淋证
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{{Hierarchy header}} 淋证是指因饮食[[劳倦]]、[[湿热]]侵袭而致的以肾虚,[[膀胱湿热]],[[气化]]失司为主要[[病机]],以[[小便]]频急,滴沥不尽,[[尿道]]涩痛,小腹[[拘急]],痛引腰腹为主要[[临床表现]]的一类病证。 淋证为临床[[常见病]],中医药治疗类属淋证的尿路[[结石]]和[[肾盂肾炎]]均有较好的疗效。 淋之名称,始见于《[[内经]]》,《[[素问]].六元正纪大论篇》称为“淋闷”,并有“甚则淋”,“其病淋”等的记载。《[[金匮要略]].五脏[[风寒]]积聚[[病脉]]证并治》称“[[淋秘]]”,该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略.[[消渴]][[小便不利]][[淋病]][[脉证]]并治》描述了淋证的[[症状]]:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引[[脐中]]。”隋代《[[诸病源候论]].淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述,并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括:“诸淋者,由肾虚而[[膀胱]]热故也。” 巢氏这种以肾虚为本,以膀胱热为标的病机理论,已为后世所宗。金元时期《[[丹溪心法]].淋》强调淋证主要由[[热邪]]所致:“淋有五,皆属乎热”。明代《[[景岳全书]].[[淋浊]]》在认同“淋之初病,则无不由乎热剧”的同时,提出“久服寒凉”,“淋久不止”有“[[中气下陷]]和[[命门]]不固之证”,并提出治疗时“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,[[阳气]]不固者[[温补命门]]”,对淋证病因病机的认识更为全面,治疗方法也较为完善。历代[[医家]]对淋证的分类进行了探索,《[[中藏经]]》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种,为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论.淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种,而以“诸淋”统之。《[[备急千金要方]].[[淋闭]]》提出“[[五淋]]”之名,《[[外台秘要]].淋并大小便难病》具体指出五淋的内容:“《集验》论五淋者,[[石淋]]、[[气淋]]、[[膏淋]]、[[劳淋]]、[[热淋]]也。”现代临床仍沿用五淋之名,但有以气淋、[[血淋]]、膏淋、石淋、劳淋为五淋者,亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际,热淋、气淋均属常见,故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行[[论治]]。 西医学的[[泌尿系感染]]、[[泌尿系结石]]、泌尿系[[肿瘤]]、[[乳糜尿]]等,当临床表现为淋证时,可参考本节内容[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.膀胱湿热多食辛热肥甘之品,或嗜酒过度,酿成湿热,下注膀胱,或[[下阴]]不洁,湿热[[秽浊]]毒邪侵入膀胱,酿成湿热,或[[肝胆湿热]]下注皆可使湿热蕴结下焦,[[膀胱气化不利]],发为热淋;若[[灼伤]]脉络,迫血妄行,血随尿出,则发为血淋;若湿热久蕴,煎熬尿液,日积月累,结成砂石,则发为石淋;若湿热蕴结,膀胱气化不利,不能分清别浊,脂液随小便而出,则发为膏淋。 2.[[肝郁]]气滞恼怒伤肝,肝失疏泄,或[[气滞]]不会,郁于下焦,致[[肝气郁结]],膀胱气化不利,发为气淋。 3.脾肾亏虚久淋不愈,湿热耗伤[[正气]],或劳累过度,房室不节,或年老,久病,体弱,皆可致脾肾亏虚。[[脾虚]]而[[中气不足]],[[气虚]]下陷,则发为气淋;若肾虚而下元不固,肾失[[固摄]],不能制约脂液,脂液下注,随尿而出,则发为膏淋;若肾虚而[[阴虚火旺]],[[火热]]灼伤脉络,血随尿出,则发为血淋;病久伤正,遇劳即发者,则为劳淋。 “诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱,且与肝脾有关。其病机主要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。肾与膀胱相[[表里]],[[肾气]]的[[盛衰]],直接影响膀胱的气化与[[开合]]。淋证日久不愈,[[热伤]]阴,湿[[伤阳]],易致肾虚;肾虚日久,湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱,引起淋证的反复发作。因此,肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实,初病多实,久病多虚,初病体弱及久病患者,亦可[[虚实]]并见。[[实证]]多在膀胱和肝,[[虚证]]多在肾和脾。 【临床表现】 淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为基本特征。其起病或急或缓,其病程或长或短,长者久淋不已,时作时止,遇劳即发。小便频急者每日小便可达数十次,而每次[[尿量]]较少,或伴有[[发热]],小便热赤;或小便排出砂石,[[排尿]]时[[尿流中断]],腰腹绞痛难忍;或[[尿中带血]]或夹有[[血块]];或[[小便浑浊]]如米泔或滑腻如脂膏,种种不一。病久或反复发作后,常伴有低热,[[腰痛]],小腹坠胀,[[疲劳]]等症。 【诊断】 1.具有淋证的小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。 2.病久或反复发作后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲劳等症。 3.多见于已婚女性,每因劳累过度,情志变化,感受[[外邪]]而诱发。 4.结合有关检查,如[[尿常规]]、尿[[细菌培养]]、[[X线]][[腹部]]摄片、[[肾盂]]造影、双肾及膀胱B超、[[膀胱镜]]等,可明确诊断。 【鉴别诊断】 1.[[癃闭]]癃闭以[[排尿困难]],全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则[[小便闭]]塞不通为临床特征。淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少,排尿困难与癃闭相似,但癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,甚至[[无尿]]排出;而淋证排尿时疼痛,每日小便总量基本正常。 2.[[尿血]]血淋和尿血都有小便[[出血]],尿色红赤,甚至尿出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。《丹溪心法.淋》曰:“痛者为血淋,不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋,不痛者称为尿血。 3.[[尿浊]]淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊,白如泔浆,与膏淋相似,但排尿时尿出自如,无疼痛滞涩感,与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨明淋证类别由于每种淋证都有不同的病机,其演变规律和治法也不尽相同,在此需要辨明淋证类别。辨识的要点是每种淋证的各自特征。起病急,症见发热,小便热赤,尿时热痛,小便频急症状明显,每日小便可达数十次,每次尿量少者为热淋;小便排出砂石,或尿道中积有砂石,致排尿时尿流突然中断,尿道窘迫疼痛,或砂石阻塞于[[输尿管]]或肾盂中,常致腰腹绞痛难忍者为石淋;小腹胀满明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽者为气淋;尿中带血或夹有血块,并有尿路疼痛者为血淋;淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋;久淋,[[小便淋沥]]不已,时作时止,遇劳即发者为劳淋。 2.辨虚实在区别各种不同淋证的基础上,还需辨识证候的虚实。一般而言,初起或在急性发作阶段,因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实证;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足,[[脾气虚]]弱之证,遇劳即发者,多属虚证。气淋、血淋、膏淋皆有虚、实及虚实并见之证,石淋日久,伤及正气,[[阴血]]亏耗,亦可表现为[[正虚邪实]]并见之证。 3.辨[[标本]]缓急各种淋证之间可以相互转化,也可以同时并存,所以辨证上应区别标本缓急。一般是本着正气为本,[[邪气]]为标;病因为本,证候为标;旧病为本,新病为标等标本关系进行分析判断。以劳淋转为热淋为例,从邪与正的关系看,劳淋正虚是本,热淋邪实为标;从病因与证候的关系看,热淋的湿热蕴结膀胱为本,而热淋的证候为标,根据[[急则治标]],[[缓则治本]]的原则,当以治热淋为急务,从而确立[[清热通淋]]利尿的治法,先用相应的方药,待湿热渐清,转以扶正为主。同样在石淋并发热淋时,则新病热淋为标,旧病石淋为本,如尿道无阻塞等紧急病情,应先治热淋,后治石淋,治愈热淋后,再治石淋。 '''治疗原则''' 实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者,治宜[[清热利湿]];有热邪灼伤[[血络]]者,治宜[[凉血止血]];有砂石结聚者,治宜[[通淋]][[排石]];有气滞不利者,治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者,治宜[[健脾益气]];以肾虚为主者,治宜补虚[[益肾]]。所以徐灵胎评《[[临证指南医案]].淋浊》时指出:“治淋之法,有通有塞,要当分别,有[[瘀血]]积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜[[峻补]]。” 淋证的治法,声有忌汗、忌补之说,如《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》说:“[[淋家]]不可[[发汗]]”,《丹溪心法.淋》说:“最不可用[[补气]]之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。”验之临床实际,未必都是如此。淋证往往有[[恶寒发热]],此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,[[邪正相搏]]所致,发汗解表,自非所宜。因淋证多属膀胱有热,[[阴液]]常感不足,而[[辛散]]发表,用之不当,不仅不能[[退热]],反有劫伤营阴之弊。若淋证确由[[外感]]诱发,或淋家[[新感]]外邪,症见恶寒发热,[[鼻塞]][[流涕]],[[咳嗽]],[[咽痛]]者,仍可适当配合[[辛凉解表]]之剂。因淋证为膀胱有热,阴液不足,即使感受[[寒邪]],亦容易[[化热]],故应避免辛温之品。至于淋证忌补之说,是指[[实热]]之证而言,诸如脾虚中气下陷,肾虚下元不固,自当运用健脾益气,[[补肾]]固涩等法治之,不属忌补范围。 '''分证论治''' .热淋 症状:小便频急短涩,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,[[少腹拘急]]胀痛,或有[[寒热]],[[口苦]],呕恶,或腰痛[[拒按]],或有[[大便秘结]],苔黄腻,[[脉滑]]数。 治法:[[清热解毒]],[[利湿]]通淋。 方药:[[八正散]]。 本方的功效是清热解毒,利尿通淋。其中[[木通]]、篇蓄、[[瞿麦]]、[[滑石]]利尿通淋,大黄、[[山栀]]、[[甘草梢]]清热解毒。若大便秘结,[[腹胀]]者,可重用生大黄,并加[[枳实]]以[[通腑泄热]];若[[腹满]][[便溏]],则去大黄;若伴见寒热,口苦,呕恶者,可合用[[小柴胡汤]]以[[和解少阳]];若湿热[[伤阴]]者,去大黄,加[[生地]]、[[牛膝]]、[[白茅根]]以[[养阴清热]];若小腹胀满,加[[乌药]]、[[川栋子]][[行气止痛]];若[[热毒]]弥漫[[三焦]],人营人血,又当急则治标,用[[黄连解毒汤]]合[[五味消毒饮]],以[[清热泻火]][[解毒]];若[[头身疼痛]],恶寒发热,鼻塞流涕,有[[表证]]者,加[[柴胡]]、[[金银花]]、[[连翘]]等宣透热邪。 .石淋 症状:尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹绞痛难忍,痛引[[少腹]],连及[[外阴]],尿中带血,[[舌红]],苔薄黄。若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,[[少气]][[乏力]],[[舌淡]]边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,[[手足心热]],[[舌红少苔]],脉细带数。 治法:[[清热]]利尿,通淋排石。 方药:[[石韦]]散。 方中石韦、[[冬葵子]]、瞿麦、滑石、[[车前子]]清热利尿,通淋排石。可加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[鸡内金]]等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者,可加[[芍药]]、[[甘草]]以缓急止痛;若见尿中带血,可加[[小蓟]]、生地、[[藕节]]以凉血止血;尿中有血条血块者,加[[川牛膝]]、[[赤芍]]、[[血竭]]以[[活血祛瘀]];若兼有发热,可加[[蒲公英]]、[[黄柏]]、大黄以清热泻火。石淋日久,虚实并见,当标本兼治,气血亏虚者,宜二神散合[[八珍汤]];阴液耗伤者,宜[[六味地黄丸]]合石韦散;[[肾阳不足]]者,宜[[金匮肾气丸]]合石韦散。 .气淋 症状:实证表现为[[小便涩痛]],[[淋沥]]不宜,小腹胀满疼痛,[[苔薄白]],脉多沉弦。虚证表现为尿时涩滞,小腹坠胀,尿有余沥,[[面白]]不华,[[舌质]]淡,[[脉虚细]][[无力]]。 治法:实证宜利气疏导,虚证宜[[补中益气]]。 方药:实证用[[沉香散]],虚证用[[补中益气汤]]。 沉香散中[[沉香]]、[[橘皮]]利气,[[当归]]、[[白芍]][[柔肝]],甘草清热,石韦、冬葵子、滑石、[[王不留行]]利尿通淋。[[胸闷]]胁胀者,可加[[青皮]]、乌药、[[小茴香]]以[[疏肝理气]];日久[[气滞血瘀]]者,可加红花、赤芍、川牛膝以[[活血化瘀]]。补中益气汤补中益气,以治中气不足、气虚下陷之气淋。若小便涩痛,服补益药后,反增小腹胀满,为兼湿热,可加[[车前草]]、白茅根、滑石以清热利湿;若兼[[血虚]]肾亏者,可用八珍汤倍[[茯苓]]加[[杜仲]]、[[枸杞]]、[[怀牛膝]],以[[益气养血]],[[脾肾双补]]。 .血淋 症状:实证表现为小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见[[心烦]],[[舌苔黄]],脉滑数。虚证表现为尿色淡红,[[尿痛]]涩滞不明显,[[腰酸]]膝软,[[神疲乏力]],舌淡红,[[脉细数]]。 治法:实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜[[滋阴清热]],补虚[[止血]]。 方药:实证用[[小蓟饮子]],虚证用[[知柏地黄丸]]。 小蓟饮子方中小蓟、生地、[[蒲黄]]、藕节[[清热凉血]]止血,小蓟可重用至30g,生地以生者为宜;木通、[[淡竹叶]]通淋利小便,[[降心火]];[[栀子]]清三焦湿热;滑石利尿通淋;当归引血[[归经]];[[生甘草]]梢[[泻火]]而能达茎中以止痛。若热重出血多者,可加[[黄芩]]、白茅根,重用生地;若血多痛甚者,可另服参三七、[[琥珀粉]],以[[化瘀]]通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热以治血淋虚证,亦可加[[旱莲草]]、[[阿胶]]、小蓟、[[地榆]]等以补虚止血。 .膏淋 症状:实证表现为小便浑浊如米泔水,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块,或混有[[血液]],尿道热涩疼痛,舌红,苔黄腻,[[脉濡数]]。虚证表现为病久不已,反复发作,淋出如脂,小便涩痛反见减轻,但形体日渐[[消瘦]],头昏无力,腰酸膝软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。 治法:实证宜清热利湿,分清泄浊;虚证宜补虚固涩。 方药:实证用程氏革藓分清饮,虚证用膏淋汤。 程氏革藓分清饮中[[萆]]藓、[[菖蒲]]清利[[湿浊]];黄柏、车前子清热利湿;[[白术]]、茯苓[[健脾]][[除湿]];[[莲子心]]、[[丹参]][[清心]][[活血]]通络,使[[清浊]]分,湿热去,[[络脉]]通,脂液重归其道。莲子心宜改用莲米,可加[[土茯苓]]、[[荠菜]]以加强清热利湿,分清泄浊之力;若小腹胀,尿涩不畅者,加乌药、青皮;小便夹血者,加小蓟、蒲黄、藕节、白茅根。膏淋汤中[[党参]]、山药补脾,[[地黄]]、[[芡实]]滋肾,白芍[[养阴]],[[龙骨]]、[[牡蛎]]固摄脂液。若[[脾肾两虚]],中气下陷,肾失固涩者,可用补中益气汤合[[七味都气丸]][[益气]]升陷,滋肾固涩。 .劳淋 症状:小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰酸膝软,神疲乏力,舌质淡,脉细弱。 治法:[[健脾益肾]]。 方药:[[无比山药丸]]。 本方有健脾利湿,益肾固涩之功。其中山药、茯苓、[[泽泻]]健脾利湿,[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[巴戟天]]、[[菟丝子]]、杜仲、牛膝、[[五味子]]、[[肉苁蓉]]、[[赤石脂]]益肾固涩。若脾虚气陷,症见小腹坠胀,小便点滴而出者,可与补中益气汤同用,以益气升陷;若[[肾阴]]亏虚,症见面色潮红,[[五心烦热]],舌红少苔,脉细数者,可与知柏地黄丸同用,以[[滋阴降火]];若[[肾阳虚衰]],症见面色少华,[[畏寒]]怯冷,四肢欠温,舌淡,苔薄白,脉沉细者,可合[[右归丸]]以[[温补肾阳]],或用[[鹿角]]粉3G,分2次吞月艮。 【转归预后】 各种淋证之间,在转归上存在着一定的关系。首先是不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋失治误治,邪伤正气,可以转化为虚证的劳淋,反之虚证的劳淋,重感于邪或[[七情]]再伤,也可转化为实证或虚实并见的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽,正气已伤,处于实证向虚证的移行阶段,则表现为虚实并见的证候。又如气淋、血淋、膏淋等淋证本身,都可由实证向虚证或由虚证向实证转化。而石淋由实转虚时,由于砂石未去,则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时兼见,如热淋可转为血淋,血淋也可诱发热淋。又如热淋若热伤血络,可兼血淋;在石淋的基础上,若石动损伤血络,也可兼见血淋;石淋再感湿热之邪,又可兼见热淋;或膏淋并发热淋、血淋等。认识淋证的各种转化关系,对临床灵活运用辨证沦治,有实际指导意义。淋证久病不愈,可发展成癃闭和[[关格]]。 淋证的预后,往往与其类型和病情轻重有关,一般说来,淋证初起多较易治愈,但少数热淋、血淋有时可发生湿热弥漫三焦,热毒陷入[[营血]],出现[[高热]]、[[神昏]]、[[谵语]]等重危证候。 淋证日久不愈或反复发作,可以转为劳淋,导致脾肾两虚,甚至脾[[肾衰]]败,肾亏肝旺,[[肝风上扰]],而出现[[头晕]]肢倦,[[恶心呕吐]],不思纳食,[[烦躁不安]],甚则[[昏迷]][[抽搐]]等证候。至于淋证日久,尿血绵绵不止,患者面色憔悴,形体瘦削,或少腹扪及肿块,此乃气滞血瘀,进而可导致症积形成。 【预防与调摄】 增强体质,防止情志内伤,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素,如忍尿,过食肥甘,纵欲过劳,外阴不洁等,是预防淋证发病及病情反复的重要方面。注意[[妊娠]]及产后卫生,对防止[[子淋]]、[[产后淋]]的发生有重要意义。积极治疗消渴、[[痨瘵]]等疾患,避免不必要的导尿及泌尿道器械操作,也可减少本病证的发生。淋证应多喝水,饮食宜清淡,忌肥腻香燥、辛辣之品;禁房事;注意适当休息,有助于早日恢复健康。 【结语】 淋证是以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。病因以饮食劳倦,湿热侵袭为主,病位在肾与膀胱,主要病机是肾虚、膀胱湿热,气化失司。本病证初起多实,久则由实转虚,亦可呈现虚实并见的证候,肾虚、膀胱湿热在其发病及病机转化中具有重要的意义。淋证临床症状有两类:一类是[[膀胱气]]化失司所引起的证候,一类是各种淋证的特殊症状。前者是诊断淋证的主要凭证,后者是辨识淋证中不同类别的主要依据。根据后者,目前将淋证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋六种。在辨证时,除要辨别淋证的不同类别外,还要详审证候的虚实。初起或在急性发作阶段,因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实证;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足、脾气虚弱之证,遇劳即发者,多属虚证。实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾。由于不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可以相互转化,或同时兼见,因此在治疗淋证时,要谨守病机,辨证论治。 [附]尿浊 尿浊是以小便混浊,白如泔浆,排尿时并无疼痛为主症的一种病证。 本病的发生,多由饮食肥甘,[[脾失健运]],酿生湿热,或病后湿热未清,蕴结下焦,清浊不分而成。若热盛灼伤脉络,络损[[血溢]],则尿浊夹血。病延日久,脾肾两伤,脾虚中气下陷,肾虚固摄无权,则精微脂液下流;若[[脾不统血]],或肾阴亏损,[[虚火]]灼络,也可导致尿浊带血。如再恣食肥甘,或劳欲过度,又可使尿浊加重,或引起复发。 本病初起以湿热为多,治宜清热利湿。病久多脾肾亏虚,治宜培补脾肾,固摄下元。虚实并见者,应予兼顾。 .[[湿热内蕴]] 症状:小便混浊或夹凝块,上有浮油,或带血色,或夹有血丝、血块,或尿道有热涩感,[[口渴]],苔黄腻,脉濡数。 治法:[[清热化湿]]。 方药:程氏萆藓分清饮加减。 .脾虚气陷 症状:尿浊反复发作,日久不愈,小便混浊如白浆,小腹坠胀,[[尿意]]不畅,面色不华,神疲乏力,消瘦,劳倦或进食油腻则发作或加重,舌淡,[[脉虚数]]。 治法:健脾益气,升清固涩。 方药:补中益气汤。 可加[[苍术]]以[[健脾化湿]]浊;若尿浊夹血者,酌加小蓟、藕节、阿胶、旱莲草;若脾虚及肾而见肢冷便溏者,可加[[附子]]、[[炮姜]]。 .[[肾元]]亏虚 症状:尿浊迁延日久,小便乳白如凝脂或冻胶,[[精神萎靡]],消瘦无力,腰酸膝软,头晕[[耳鸣]]。偏于[[阴虚]]者,见[[烦热]],[[口干]],舌质红,脉细数;偏于[[阳虚]]者,面白不华,[[形寒]]肢冷,舌质淡白,脉沉细。 治法:[[偏肾]]阴虚者,宜[[滋阴]]益肾;偏肾阳虚者,宜[[温肾]]固涩。 方药:偏肾阴虚者,用知柏地黄丸合[[二至丸]];偏肾阳虚者,用[[鹿茸]]补涩丸。 【文献摘要】 《[[伤寒论]],辨[[太阳病]]脉证并治》:“淋家不可发汗,汗出必[[便血]]。” 《诸病源候论.淋病诸候》:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则[[小便数]],膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”“石淋者,淋而出石也。[[肾主水]],水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱[[里急]],沙石从小便道出,甚者塞痛令闷绝。”“膏淋者,淋而有肥,状似膏,故谓之膏淋,亦曰[[肉淋]]。此肾虚不能制于肥液,故与小便俱出也。”“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴,其状尿留茎内,数起不出,引[[小腹痛]],小便不利,劳倦即发也。”“热淋者,三焦有热,气搏于肾,流人于胞而成淋也,其状小便赤涩。”“血淋者,是热淋之甚者,则尿血,谓之血淋。[[心主血]],血之行身,通遍[[经络]],循环府藏,劳甚者则散失其常经,溢渗入胞,而成血淋也。”“[[寒淋]]者,其[[病状]]先[[寒战]]然后尿是也,由[[肾气虚]]弱,[[下焦]]受于冷气,[[人胞]]与正气交争,[[寒气]]胜则战寒而成淋,正气胜战寒解,故得小便也。” 《丹溪心法.淋》:“痛者为血淋,不痛者为尿血。……血淋一证,须看血色分冷热,色鲜者,心、[[小肠实热]];色瘀者,肾、[[膀胱虚冷]]。……若热极成淋,服药不效者,宜减[[桂枝]][[五苓散]]加木通、滑石、灯芯、瞿麦各少许,蜜水调下。” 《[[医宗必读]].淋证》:“气淋有虚实之分。” 《[[金匮翼]].诸淋》:“初则热淋、血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏如沙如石也。夫[[散剂]]利小便,只能治热淋、血淋而已。其膏、沙、石淋,必须开郁[[行气]],[[破血]]滋阴方可也。” 《景岳全书.淋浊》:“淋之初,病则无不由乎热剧,无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者,又有淋久不止及痛涩皆去,而膏淋不已,淋如[[白浊]]者,此惟中气下陷及命门不固之证也。故必以脉以证,而察其为寒为热为虚,庶乎治不致误。……治淋之法,大都与治浊相同。凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门。” 【现代研究】 .中医药治疗[[膀胱炎]]、肾盂肾炎的临床研究 肾盂肾炎、膀胱炎临床表现以[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛或排尿不尽感,腰酸痛或小腹胀痛,小腹或脊[[肋角]][[压痛]]、[[叩击痛]],或[[脓尿]]为特征。属[[中医]]淋证范畴。文献中报道中医药治疗泌尿系感染疗效肯定,[[副作用]]小,复发率低。周氏认为淋证主要为热毒蕴结、下焦膀胱气化受阻,采用五味消毒饮加味治疗[[急性肾盂肾炎]]48例,治愈率81%,总有效率95.8%[江西中医药1993;(2):31]。姬氏报道用清热化瘀法治疗湿热淋50例,突出湿热郁遏[[气机]],气滞血瘀病机特点,强调清[[化湿]]热、化瘀和络为法,临床治愈率50%,有效率90%[江西中医药1994;(5):33]。李氏治疗劳淋326例([[慢性肾盂肾炎]]157例,[[慢性膀胱炎]]169例),分为[[气阴两虚]]兼膀胱湿热型,及[[肾阴虚]]、[[肾阳虚]]、肾阴阳两虚、气滞血瘀分别兼膀胱湿热型,治疗标本兼顾,6周为1个疗程,一般服药1-2个疗程,结果慢性肾盂肾炎治愈123例(78.34%),有效率96.82%,慢性膀胱炎治愈146例(86.39%),有效率98.32%。随访.254例远期疗效,完全治愈率87%[全国中医肾病第六次学术研讨会论文辑要1990:17]。 .中医药治疗[[泌尿系统]]结石病的临床研究 尿路结石属中医石淋范畴。中医治疗尿路结石包括排石[[疗法]]和溶石疗法。排石疗法不仅采用通淋排石、清热利尿,还兼用[[行气活血]]、[[化瘀散结]],对体虚者还辅以补肾、[[温阳]]、益气等法。如安氏等采用补肾活血[[利水]]法防治肾、[[输尿管结石]]200例,效果满意。其中男149例,女51例,年龄19—68岁间,平均36.8岁;病史1天至4年,平均4个月。其中经B超或X线平片检查[[肾结石]]104例,输尿管结石96例。结石横径在0。3-1.Oem之间。单发结石128例,多发结石72例。经B超或IVP检查有[[肾积水]]者86例。[[方剂]]由熟地、[[黄芪]]、[[三棱]]、[[莪术]]、金钱草、滑石等组成。制成[[冲剂]],每袋13g,每次袋,每日3次口服,本组病例服药时间最短3天,最长4年,平均6个月。结果;结石排出或经检查消失者视为排石,肾结石移至输尿管或输尿管结石移动1.Oem以上视为移动。肾结石排石59例(56.73%),移动25例(24%),无变化20例(19.23%),总有效率77.88%;输尿管结石排石82例(85.4%),移动8例(8,3%),无变化6例(6.25%),总有效率96.87%。排石率达70.5%,显示本法方药有较好的排石作用,长期服用还有较好的抑制原有结石增大,防止新生结石形成的作用(中国医药学报1997;(4):20)。 ==参看== *[[淋证]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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