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中医内科学/消渴
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{{Hierarchy header}} [[消渴病]]是由于先天禀赋不足,复因情志失调、[[饮食不节]]等原因所导致的以[[阴虚]]燥热为基本[[病机]],以多尿、多饮、多食、[[乏力]]、[[消瘦]],或尿有甜味为典型[[临床表现]]的一种[[疾病]]。 消渴病是一种[[发病率]]高、病程长、[[并发症]]多,严重危害人类健康的病证,近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善[[症状]]、防治并发症等方面均有较好的疗效。 在世界医学史中,[[中医学]]对本病的认识最早,且论述甚详。[[消渴]]之名,首见于《[[素问]],[[奇病]]论》,根据病机及症状的不同,《[[内经]]》还有[[消瘅]]、[[膈消]]、[[肺消]]、[[消中]]等名称的记载。 《内经》认为[[五脏]]虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因,而[[内热]]是其主要病机。《[[金匮要略]]》立专篇讨论,.并最早提出治疗方药。《[[诸病源候论]].消渴候》论述其并发症说:“其病变多发[[痈疽]]。”《[[外台秘要]],消中消暑[[肾消]]》引《古今录验》说:“渴而饮水多,[[小便数]],……甜者,皆是消渴病也。”又说:“每发即[[小便]]至甜”;“焦枯消瘦”,对消渴的临床特点作了明确的论述。[[刘河间]]对其并发症作了进一步论述,《宣明论方.消渴总论》说:消渴一证“可变为[[雀目]]或[[内障]]”,《[[儒门事亲]].三消论》说:“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤疠之类”,“或蒸热虚汗,[[肺痿]][[劳嗽]]”。《[[证治准绳]].消瘅》在前人论述的基础上,对[[三消]]的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消(经谓膈消),[[消谷善饥]]为中消(经谓消中),渴而便数有膏为[[下消]](经谓肾消)”。明清及其之后,对消渴的治疗原则及方药,有了更为广泛深入的研究。 本节之消渴病与西医学的[[糖尿病]]基本一致。西医学的[[尿崩症]],因具有[[多尿]]、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.禀赋不足早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病的重要内在因素。《[[灵枢]].五变》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,其中尤以阴虚体质最易罹患。 2.饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,[[积热]]内蕴,[[化燥]][[伤津]],[[消谷]]耗液,发为消渴。《素问.奇病论》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。” 3.情志失调长期过度的精神刺激,如郁[[怒伤肝]],[[肝气郁结]],或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久[[化火]],[[火热]]内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《[[临证指南医案]].三消》说:“心境愁郁,[[内火]]自燃,乃消症大病。” 4.劳欲过度房室不节,劳欲过度,[[肾精]]亏损,[[虚火]]内生,则火因水竭益烈,水因火烈而益干,终致肾虚肺燥[[胃热]]俱现,发为消渴。如《外台秘要.消渴消中》说:“[[房劳]]过度,致令[[肾气虚]]耗,[[下焦]]生热,热则肾燥,肾燥则渴。” 消渴病的病机主要在于阴津亏损,[[燥热]]偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的[[脏腑]]主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响。 [[肺主气]]为水之上源,敷布[[津液]]。肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外,故[[小便频数]]量多;肺不布津则[[口渴]]多饮。正如《[[医学纲目]].消瘅门》说:“盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微,而津液之精微者收养筋骨[[血脉]],余者为溲。[[肺病]]则津液无气管摄,而精微者亦随溲下。” 胃为[[水谷之海]],主[[腐熟水谷]],脾为[[后天之本]],主运化,为胃行其津液。脾胃受燥热所伤,[[胃火]]炽盛,[[脾阴]]不足,则口渴多饮,多食[[善饥]];[[脾气虚]]不能转输水谷精微,则[[水谷精微]]下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养[[肌肉]],故形体日渐消瘦。 肾为[[先天之本]],主藏精而寓[[元阴]][[元阳]]。[[肾阴]]亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖[[固摄]]失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜。 消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响,如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可[[灼伤]][[肺津]],下可耗伤肾阴;[[肾阴不足]]则[[阴虚火旺]],亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故“三多”之证常可相互并见。 消渴病日久,则易发生以下两种病变:一是[[阴损及阳]],[[阴阳俱虚]]。消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于[[阴阳互根]],[[阳生阴长]],若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚。其中以[[肾阳虚]]及[[脾阳虚]]较为多见。二是病久人络,血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且[[阴虚内热]],耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。[[血瘀]]是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。 【临床表现】 消渴病起病缓慢,病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力,形体消瘦,或尿有甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。消渴病的多尿,表现为[[排尿]]次数增多,[[尿量]]增加。有的患者是因[[夜尿]]增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮,喝水量及次数明显增多。多食易饥,食量超出常人,但患者常感[[疲乏]][[无力]],日久则形体消瘦。但现代的消渴病患者,有的则在较长时间内表现为形体[[肥胖]]。 【诊断】 1.凡以口渴多饮、多食易饥、[[尿频]]量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者,即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后,以及嗜食[[膏粱厚味]]、醇酒炙博之人。若有[[青少年期]]即罹患本病者,一般病情较重。 2.初起可“三多”症状不著,病久常并发[[眩晕]]、[[肺痨]]、[[胸痹]][[心痛]]、[[中风]]、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[呼吸短促]],甚或[[昏迷]]厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。 3.查[[空腹]]、餐后2小时[[血糖]]和[[尿糖]],[[尿比重]],[[葡萄糖耐量试验]]等,有助于确定诊断。必要时查尿酮体,[[血尿素氮]],[[肌酐]],[[二氧化碳]]结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。 【鉴别诊断】 1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以[[外感]][[热病]]为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 2.[[瘿病]]瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,[[心悸]],眼突,[[颈部]]一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但[[眼球突出]],颈前生长瘿肿则与消渴病有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨病位消渴病的三多症状,往往同时存在,但根据其表现程度的轻重不同,而有上、中、下三消之分,及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消;以胃热为主,多食症状较为突出者,称为中消;以肾虚为主,[[多尿症]]状较为突出者,称为下消。 2.辨[[标本]]本病以阴虚为主,燥热为标,两者互为因果,常因病程长短及病情轻重的不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳,可见[[气阴两虚]],并可导致阴阳俱虚之证。 3.辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现,而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系,一般以本证为主,并发症为次。多数患者,先见本证,随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反,如少数中老年患者,“三多”及消瘦的本证不明显,常因痈疽、眼疾、心[[脑病]]症等为线索,最后确诊为本病。 '''治疗原则''' 本病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故[[清热]][[润燥]]、[[养阴]][[生津]]为本病的治疗大法。 《[[医学心悟]],三消》说:“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”;“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”,可谓深得治疗消渴之要旨。 由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症,故还应针对具体病情,及时合理地选用[[活血化瘀]]、[[清热解毒]]、[[健脾益气]]、[[滋补肾阴]]、[[温补肾阳]]等治法。 '''分证[[论治]]''' 『上消』 .肺热津伤 症状:烦渴多饮,[[口干舌燥]],尿频量多,[[舌边]]尖红,苔薄黄,脉洪数。 治法:清热[[润肺]],生津止渴。 方药:消渴方。 方中重用[[天花粉]]以生津清热,佐[[黄连]]清热[[降火]],[[生地黄]]、藕汁等养阴[[增液]],尚可酌加[[葛根]]、[[麦冬]]以加强生津止渴的作用。若烦渴不止,小便频数,而[[脉数]]乏力者,为肺热津亏,气阴两伤,可选用[[玉泉丸]]或[[二冬]]汤。玉泉丸中,以[[人参]]、[[黄芪]]、[[茯苓]][[益气]],天花粉、葛根、麦冬、[[乌梅]]、[[甘草]]等[[清热生津]]止渴。二冬汤中,重用人参[[益气生津]],[[天冬]]、麦冬、天花粉、[[黄芩]]、[[知母]]清热生津止渴。二方同中有异,前者益气作用较强,而后者清热作用较强,可根据临床需要加以选用。 中消 .胃热炽盛 症状:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,[[大便]]干燥,苔黄,[[脉滑实]]有力。 治法:清[[胃泻]]火,养阴增液。; 方药:[[玉女煎]]。 方中以[[生石膏]]、知母清肺胃之热,生地黄、麦冬滋肺胃之阴,[[川牛膝]]活血化瘀,引热下行。可加黄连、[[栀子]][[清热泻火]]。[[大便秘结]]不行,可用[[增液承气汤]]润燥通腑、“[[增水行舟]]”,待大便通后,再转上方治疗。本证亦可选用[[白虎加人参汤]]。方中以生石膏、知母清肺胃、除[[烦热]],人参益气扶正,甘草、梗米[[益胃]]护津,共奏益气[[养胃]]、清热生津之效。 对于病程较久,以及过用寒凉而致脾胃气虚,表现口渴引饮,能食与[[便溏]]并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,[[舌淡]],苔白而于,[[脉弱]]者,治宜健脾益气、生津止渴,可用[[七味白术散]]。方中用[[四君子汤]]健脾益气,[[木香]]、[[藿香]][[醒脾]][[行气]]散津,葛根升清生津止渴。《[[医宗金鉴]]》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。 『下消』 .肾阴亏虚 症状:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,[[腰膝酸软]],乏力,[[头晕]][[耳鸣]],[[口干唇燥]],[[皮肤干燥]]、[[瘙痒]],[[舌红]]苔,[[脉细数]]。 治法:[[滋阴补肾]],润燥止渴。. 方药:[[六味地黄丸]]。 方中以[[熟地]]滋肾填精为主药;[[山萸肉]][[固肾]]益精,山药[[滋补]]脾阴、固摄精微,该二药在治疗时用量可稍大;茯苓[[健脾]][[渗湿]],[[泽泻]]、[[丹皮]]清泄[[肝肾]]火热,共奏滋阴补肾,补而不腻之效。 阴虚火旺而[[烦躁]],[[五心烦热]],[[盗汗]],[[失眠]]者,可加知母、[[黄柏]][[滋阴泻火]]。尿量多而混浊者,加[[益智仁]]、[[桑螵蛸]]、[[五味子]]等[[益肾]][[缩泉]]。气阴两虚而伴困倦,[[气短乏力]],[[舌质]]淡红者,可加[[党参]]、黄芪、[[黄精]]补益[[正气]]。 .[[阴阳两虚]] 症状:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,[[耳轮]]干枯,腰膝酸软,四肢欠温,[[畏寒]]肢冷,[[阳痿]]或[[月经不调]],[[舌苔]]淡白而干,脉沉细无力。 治法:[[温阳]][[滋阴]],[[补肾]]固摄。 方药:[[金匮肾气丸]]。 方中以六味地黄丸滋阴补肾,并用[[附子]]、[[肉桂]]以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用,正如《[[景岳全书]].新方八略》所说:“善[[补阳]]者,必于[[阴中求阳]],则阳得阴助,而生化无穷;善[[补阴]]者,必于[[阳中求阴]],则阴得阳长,而泉源不竭。”而《[[医贯]].消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述:“盖因[[命门火衰]],不能蒸腐水谷,水谷之气,不能熏蒸上润乎肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。至于肺亦无所禀,不能四布水津,并行[[五经]],其所饮之水,未经火化,直人[[膀胱]],正谓饮一升溲一升,饮一斗溲一斗,试尝其味,甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热,壮其[[少火]],灶底加薪,枯笼蒸溽,稿禾得雨,生意维新。” 对消渴而症见[[阳虚]]畏寒的患者,可酌加[[鹿茸]]粉0.5g,以启动元阳,助全身[[阳气]]之气化。本证见[[阴阳]]气血俱虚者,则可选用鹿茸丸以[[温肾]]滋阴,补益气血。上述两方均可酌加[[覆盆子]]、桑螵蛸、[[金樱子]]等以补肾固摄。 消渴多伴有[[瘀血]]的病变,故对于上述各种证型,尤其是对于舌质紫暗,或有[[瘀点]][[瘀斑]],[[脉涩]]或结或代,及兼见其他[[瘀血证]]候者,均可酌加活血化瘀的方药。如[[丹参]]、[[川芎]]、[[郁金]]、红花、[[山楂]]等,或配用降糖[[活血]]方。方中用丹参、川芎、[[益母草]]活血化瘀,[[当归]]、[[赤白芍]][[养血]]活血,木香行气导滞,葛根生津止渴。 消渴容易发生多种并发症,应在治疗本病的同时,积极治疗并发症。[[白内障]]、[[雀盲]]、[[耳聋]],主要病机为肝肾[[精血]]不足,不能上承耳目所致,宜[[滋补肝肾]],益精[[补血]],可用杞菊地黄,丸或[[明目地黄丸]]。对于并发疮毒痈疽者,则治宜清热解毒,消散[[痈肿]],用[[五味消毒饮]]。在痈疽的恢复阶段,则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、[[水肿]]、中风者,则可参考有关章节辨证论治。 【转归预后】 消渴病常病及多个脏腑,病变影响广泛,未及时医治以及病情严重的患者,常可并发多种病证,如肺失滋养,日久可并发肺痨;肾阴亏损,肝失濡养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、雀目、耳聋;燥热内结,营阴被灼,脉络瘀阻,蕴毒成脓,则发为疮[[疖]]痈疽;阴虚燥热,炼液成痰,以及血脉瘀滞,痰瘀阻络,蒙蔽[[心窍]],则发为中风[[偏瘫]];阴损及阳,脾[[肾衰]]败,水湿[[潴留]],泛滥[[肌肤]],则发为水肿。综观消渴病的自然发病过程,常以阴虚燥热为始,病程日久,可导致阴损及阳,血行瘀滞,而形成阴阳两虚,或以阳虚为主,并伴血脉瘀阻的重证,且常出现各种严重的并发症。 消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病,尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度,是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者,其预后较好。儿童患本病者,大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素,故应十分注意及早防治各种并发症。 【预防与调摄】 本病除药物治疗外,注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲,三消之说当从火断》说:“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病已而复作。能从此三者,消渴亦不足忧矣。”其中,尤其是节制饮食,具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下,应限制粮食、油脂的摄人,忌食糖类,饮食宜以适量米、麦、杂粮,配以[[蔬菜]]、豆类、瘦肉、鸡蛋等,定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及[[咖啡]]等。保持情志平和,制订并实施有规律的生活起居制度。 【结语】 消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。前三个症状,也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。其病位主要与肺、胃(脾)、肾有关,尤与肾的关系最为密切。在治疗上,以清热润燥、养阴生津为基本[[治则]],对上、中、下消有侧重润肺、;养胃(脾)、益肾之别。但上中下三消之间有着十分密切的内在联系,其病机性质是—致的,正如《[[圣济总录]],消渴门》所说:“原其本贝卜,推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变,及发生多种并发症,故应注意及时发现、诊断和治疗。 【文献摘要】 《素问.通评[[虚实]]论》:“凡治消瘅、[[仆击]]、[[偏枯]]、[[痿厥]],气满发逆,肥贵人,则[[膏粱之疾]]也。” 《灵枢.五变》:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。” 《景岳全书.三消干渴》:“凡治消之法,最当先辨虚实,若察其[[脉证]],果为[[实火]]致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止。若由[[真水]]不足,则悉属阴虚,无论上、中、下,急宜治肾,必使[[阴气]]渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知[[清火]],则阴无以生,而日渐清败,益以困矣。” 《医学心悟.三消》:“三消之症,皆燥热结聚也。大法治上消者,宜润其肺,兼清其胃,二冬汤主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾,[[生地]]八物汤主之;治下消者,宜滋其肾,兼补其肺,[[地黄]]汤、[[生脉散]]并主之。夫上消清胃者,使胃火不得伤肺也;中消滋肾者,使[[相火]]不得攻胃也;下消清肺者,滋上源以生水也。三消之法,不必专执[[本经]],而滋其[[化源]],则病易痊矣。” 《临证指南医案.三消》:“如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场,即用景岳之玉女煎,[[六味]]之加二冬、[[龟甲]]、[[旱莲]],一以[[清阳]]明之热,以滋少阴;一以救心肺之阴,而下顾真液。如元阳变动而为消烁者,即用河间之[[甘露]]饮,生津清热,润燥养阴,甘缓和胃是也。至于壮水以制阳光,则有六味补[[三阴]],而加车前、[[牛膝]]导引肝肾。斟酌变通,斯诚善矣。” 【现代研究】 .糖尿病的病因病机及辨证分型研究; 1.病因病机的研究近年来,对糖尿病发病原因的看法较为一致,认为主要有过食肥甘、[[五志过极]]、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面。对病机的认识,主要有以下几种:①阴虚燥热学说:认为其本在阴虚,燥热为标;②[[气虚]]学说:认为关键在于[[肺脾气虚]],重点在于脾气虚;③气阴两虚学说:目前最具有代表性,认为本病发病机理为燥热[[伤阴]],阴损[[气耗]],致气阴两虚;④瘀血学说:此说经祝氏提出,引起了广泛的注意,许多人通过临床观察及实验研究后认为,瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机;⑤[[肝郁]][[肝火]]学说。以卜几种学说,在糖尿病发病中均可存在,分各有局限,合之则较为完善。西苑[[医院]]程氏等认为,糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情,患者发生[[酸中毒]]和昏迷常与情绪障碍有关。 [[肝主疏泄]],调畅[[气机]],若肝的疏泄功能正常,则气机凋畅,水津输布正常;如肝失疏泄,则气机不畅、水津输布失常,如在此基础上,或五志过极,或肝郁化火,则上损肺津,中伤胃液,下耗[[肾水]],可发为消渴。故认为,肝气郁结是消渴的主要病机之一,治当重视[[疏肝解郁]]、调畅气机[江苏[[中医]]1997;(9):35L黄氏等认为,肾主[[蒸腾]],[[肾阳]]在人体水津[[代谢]]中起主导作用,肾阳虚可见于消渴病的任何阶段,肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位,临床治疗时应随时注意保护肾阳,即使阴虚热盛明显,在[[滋阴清热]]时,也应稍佐以温补肾阳之晶[中医研究1997;(5):8]。雷氏认为,消渴病的病机不是以肾虚为本,而是以胃热为本;不是燥热为标,而是以气虚和阴伤为标。胃热是因,气虚和阴伤是果,不论任何原因引起的消渴病,必经过胃热这个关键环节,胃热是消渴病的根本所在,治疗消渴病,不外[[清胃热]]、[[益脾]]气、养阴津三者,其中清胃热是关键环节Ij匕京中医药大学学报1997;(6):10]。 2.辨证分型的研究有根据[[气血阴阳]]辨证分型者,有根据[[寒热]]虚实分型者,也有根据脏腑及[[三焦辨证]]分型者。对糖尿病的辨证分型虽然种类较多,但目前采用最多的是[[卫生部]]制定发布的《[[中药]]新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》中所制定的分型标准,即分为阴虚热盛证、[[气阴两虚证]]、[[阴阳两虚证]]和[[血瘀气滞证]]四型。 3.糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时,不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系,认为糖尿病不同证型与病程、血糖、[[胰岛素]]、胰[[升血糖素]]、[[环核苷酸]]、[[血浆]]皮质醇、[[性激素]]水平、[[血脂]]、[[血小板]]、[[糖化血红蛋白]]、尿17羟、尿17酮、尿3-甲[[羟基]][[苦杏仁]]酸(VMA)、[[血液]]流变学、甲皱[[微循环]]、[[凝血]]指标之间存在一定的关系,并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。对血瘀证实质的研究,大致可以归纳为四个面:①某些器官的大体观察;②有关[[凝血机制]]指标的观察;③血液流变学变化;④微循环改变。以上研究初步显示,糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系,中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的。 .糖尿病的中医药治疗 1.辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察,将糖尿病总结为七型进行治疗:①阴虚型:滋阴生津兼活血,用[[沙参]]、麦冬、栀子、当归、[[生熟地]]、丹参等;②阴虚火旺型:[[滋阴降火]]兼活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩等;③气阴两虚型:[[益气养阴]]活血,用黄芪、[[玄参]]、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等;④气阴两虚火旺型:益气养阴降火,兼以活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩、[[龙胆草]]等;⑤阴阳两虚型:温阳[[育阴]],配以活血,用[[桂枝]]、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制[[附片]]、茯苓、葛根等;⑥阴阳两虚火旺型:温阳育阴降火,兼以活血,用上方加知母、黄柏;⑦瘀血型:活血行气为主,兼以治本。用木香、当归、川芎、益母草、丹参、[[赤芍]]、葛根、生熟地等[上海中医药杂志1982;(6):5L蓝氏主张以[[脾虚]]为主根据不同情况辨证分型,治疗亦以健脾为主,用治消六味汤加减进行治疗[陕西中医1987;(10):454)。程氏将本病分为:①脾虚肺胃蕴热型,治以清热泻火,健脾运津;②脾虚气虚型,治以健脾培本,益气生津;③[[脾肾两虚]]型,治以健脾补肾;④脾虚瘀滞型,治以活血化瘀,健脾除滞[江苏中医1981;(2):5L潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型,分别用[[麦门冬汤]]和[[八味肾气丸]]加减治疗[[[中医杂志]]1986;(6):10]。蒋氏将本病分为7个证型进行治疗:气阴两虚型用黄芪汤,[[湿热]]气阻型用[[甘露消毒丹]],阳虚不固型用[[肾气丸]],阴虚失敛型用六味地黄丸合[[五子衍宗丸]],肝郁阴虚型用[[丹栀逍遥散]],燥热阴虚型用[[六味地黄]]汤合[[白虎承气汤]],阴亏三消用甘露饮合[[白虎汤]]加减[[[中西医]]结合研究资料1981;(20):28L李氏认为本病以阴亏热灼为主,故用六味地黄汤加减[新中医1981;(11):24)。高氏以[[生津润燥]]清热为治则,均获较满意的近期疗效[天津医药1978;(5):233L师氏等运用自拟基本方(黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、[[北沙参]]、[[石韦]]、[[牡蛎]]、[[玉竹]])加味治疗糖尿病170例,按辨证分型为阴虚燥热,[[肝肾阴虚]],气阴两虚,阴阳两虚。阴虚燥热加生石膏、.生熟地、[[元参]];肝肾阴虚加山萸肉、熟地[[炒白芍]];阴阳两虚加[[红参]]、生熟地、[[肉苁蓉]]。治疗后有90例(53%)近期治愈,有效72例(42%),无效8例(4.5%)[甘肃中医1996~(2):15]。邹氏等以参丽降糖口服液(党参、麦冬、五味子、生地)治疗糖尿病64例,显效36例(56.25%),有效18例,总有效率为94%[四川中医1999;(9):2q)。杨氏等以益气养阴活血法(黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、[[白术]]、麦冬、[[枸杞]]、山药、丹参、葛根)辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病35例,显效11例(31.4%),有效19例,总有效率为85.7%[四川中医1999;(8):40L陈氏以[[疏肝]]滋阴煎([[柴胡]]、[[白芍]]、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、[[龙骨]]、牡蛎、[[苍术]])加味,治疗Ⅱ型糖尿病64例,结果临床缓解18例(28.13%),显效27例(42.19%),有效9例(14.06%),无效10例,总有效率84.38%[四川中医1999;(3):16)信姬氏以降糖丹(生地、熟地、麦冬、[[石斛]]、天花粉、[[鬼箭羽]]、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏)加味治疗Ⅱ型糖尿病50例,总有效率为94%[四川中医1999;(3):25)。游氏等以疏肝活血方(柴胡、白芍、[[川栋子]]、[[蒺藜]]、[[淮山]]、茯苓、玄参、葛根、[[麦芽]]、丹参、益母草、[[地龙]])治疗Ⅱ型糖尿病72例,显效46例(63.89%),有效20例(27,78%),总有效率为91。67%[湖南中医药导报1999;(4):16L丁氏以花[[芪参]]汤(天花粉、红花、[[银花]]、黄芪、丹参、[[太子参]]、沙参、玄参、知母、石斛、[[仙灵脾]]、[[玉米须]]、益母草)加味治疗Ⅱ型糖尿病36例,总有效率为97.2%[湖南中医药导报1999;(4):28)。李氏等以降糖[[康复]]方(黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、[[花粉]]、[[鸡内金]]、黄连、大黄)辨证加味治疗糖尿病51例,总有效率为94.1%[实用中医药杂志1999;(10):8] 2.专方治疗糖尿病近年来,国内外许多学者在寻求既符合中医理论,又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作。熊氏等以加味[[桃核承气汤]](片)治疗糖尿病,用药后血糖、血脂均明显下降,血液流变学指标明显改善[新中医1988;(4):53;(7):51L田氏等用抑糖汤治疗215例糖尿病患者,总有效率为70%[吉林中医药1983;(5):X]。程氏等用[[消渴平片]](黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等)治疗333例糖尿病患者,有效率达81.08%[山东中医学院学报1985;(3):7L李氏等用[[降糖丸]](红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等)治疗20例糖尿病患者,对血糖、尿糖有明显降低作用[中医杂志1983;(10):30L王氏用[[甘芍降糖片]]治疗214例,总有效率为了8。8%[中西医结合杂志1986;(10):503)信吴氏等用滋肾蓉精丸(黄精、肉苁蓉、[[何首乌]]、山药、金樱子、五味子等)治疗130例,总有效率为87.6%[湖南中医杂志1987;(6):8)信另外,应用古方六味地黄丸、[[八味地黄丸]]、[[八仙长寿丸]]、[[玉液汤]]等方,以及一些研究者新拟订的降糖方进行观察,亦有较好的效果。近年来,有许多单位用专方专药治疗消渴病,疗效较好。如:窦氏等以固本消渴方([[薏苡仁]]、山药、人参、[[黑大豆]]、[[小麦]]麸皮、[[木耳]]、[[胡桃仁]]、麦冬、:五味子、[[绿豆]])并配合糖尿病饮食,治疗Ⅱ型糖尿病332例,取得较好疗效[中国[[乡村医生]]1998;(7):43L张氏等采用金鳝[[冲剂]]([[鳝鱼]]、郁金、[[紫菀]]等组成)并加服[[优降糖]]结果发现,治疗后两组患者的空腹血糖均明显降低,两组血糖值下降无显著性差异(P>0,05)。然而,治疗组患者餐后2h血糖由治疗前的19.20土6.10mmol/L降至10.10±3.90mmol/L,对照组患者的餐后2h血糖则由21,30±7.60mmol/L降为14.80±6.50mmol/L。治疗组的餐后2h血糖显著低于对照组(P<0,05)。且治疗组患者多数症状明显改善,也无肝肾功能损害或其它[[不良反应]][[[贵阳医学院]]学报1997;(1):53)。 3.单味药治疗糖尿病国外文献报道[[苦瓜]]能提高[[糖耐量]],降低血糖,国内张氏用苦瓜粗提取物对61例糖尿病患者进行治疗,有效率为70,5%[山东中医学院学报1982;(2):56)。北京医学院附属医院用亚腰[[葫芦]]治疗26例[中华[[内科]]杂志1977;(3):136)。广西医学院用番石榴片治疗166例[新医药学杂志1978;(4):34):倪氏等用[[黄连素]]治疗60例糖尿病患者,均获较好疗效[中西医结合杂志1988;(12):711L. 4.对糖尿病并发症的治疗黄氏等应用自拟消渴[[痹痛]]汤(黄芪、[[鸡血藤]]、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、地龙、山萸肉、当归、[[桃仁]]、[[三七]]、桂枝)加减治疗糖尿病并[[周围神经病]]变26例,并与[[西药]]对照组10例进行对比观察。结果:消渴痹痛汤治疗总有效率为92.3%,效果显著优于对照组,提示益气养阴、活血通络法对本病有较好的治疗作用[新中医1996;(12):21]。郭氏等以[[补阳还五汤]]化裁(黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、山萸肉、鸡血藤、丹参、玄参、葛根)加味治疗糖尿病[[多发性神经炎]]13例,四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例,减轻者3例,无效者3例[四川中医1998;(8):19]。毕氏等以中药为主,治疗组加益气[[化瘀]]汤(黄芪、丹参、生地、[[龟板]]、牛膝、赤芍、当归、山萸肉、川芎、甘草、三七)治疗[[糖尿病性视网膜病变]]24例,网膜水肿加茯苓;口渴难解加沙参、麦冬;[[渗出]]多加[[昆布]]、山楂;[[神疲乏力]],[[气短]][[多汗]]加白术、山药,结果显效17例(70.8%),有效6例,总有效率95.8%,效果优于对照组[四川中医1997;(11):51]。 ==参看== *[[消渴]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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