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中医内科学/心悸
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{{Hierarchy header}} [[心悸]]是因[[外感]]或内伤,致[[气血阴阳]]亏虚,心失所养;或[[痰饮]][[瘀血]]阻滞,心脉不畅,引起以心中急剧跳动,惊慌不安,甚则不能自主为主要[[临床表现]]的一种病证。 心悸因惊恐、劳累而发,时作时止,不发时如常人,病情较轻者为[[惊悸]];若终日[[悸动]],稍劳尤甚,全身情况差,病情较重者为[[怔忡]]。怔忡多伴惊悸,惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。 心悸是[[心脏]][[常见病]]证,为临床多见,除可由心本身的病变引起外,也可由它脏病变波及于心而致。 《[[内经]]》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但有类似[[症状]]记载,如《[[素问]].举痛论》:“惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故[[气乱]]矣。”并认为其病因有[[宗气]]外泄,心脉不通,突受惊恐,复感[[外邪]]等,并对心悸[[脉象]]的变化有深刻认识。《素问.三部[[九候]]论》说:“[[参伍不调]]者病。”最早记载脉律不齐是[[疾病]]的表现。《素问,[[平人]]气象论》说:“[[脉绝]]不至曰死,乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。汉代[[张仲景]]在《[[伤寒论]]》及《[[金匮要略]]》中以惊悸、[[心动悸]]、[[心下悸]]等为病证名,认为其主要病因有惊扰、[[水饮]]、[[虚损]]及汗后受邪等,记载了心悸时表现的结、代、[[促脉]]及其区别,提出了基本[[治则]]及[[炙甘草汤]]等治疗心悸的常用[[方剂]]。宋代《[[济生方]].惊悸怔仲[[健忘]]门》率先提出[[怔忡病]]名,对惊悸、怔仲的病因[[病机]]、[[变证]]、治法作了较为详细的记述。《[[丹溪心法]].惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。明代《[[医学正传]].惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。《[[景岳全书]].怔忡惊恐》认为怔忡由[[阴虚]][[劳损]]所致,且“虚微动亦微,虚甚动亦甚”,在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳,切戒酒色”;“速宜养气养精,滋培根本”。清代《[[医林改错]]》论述了瘀血内阻导致[[心悸怔忡]],记载了用[[血府逐瘀汤]]治疗心悸每多获效。 心悸是临床常见病证之一,也可作为临床多种病证的症状表现之一,如[[胸痹]][[心痛]]、[[失眠]]、健忘、[[眩晕]]、[[水肿]]、[[喘证]]等出现心悸时,应主要针对原发病进行[[辨证]]治疗。 根据本病的临床表现,西医学的各种原因引起的[[心律失常]],如[[心动过速]]、[[心动过缓]]、[[过早搏动]]、[[心房]]颤动或扑动、[[房室传导阻滞]]、[[病态窦房结综合征]]、[[预激综合征]]及[[心功能不全]]、[[神经官能症]]等,凡以心悸为主要临床表现时,均可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.体虚久病禀赋不足,素体虚弱,或久病失养,劳欲过度,气血阴阳亏虚,以致心失所养,发为心悸。 2.饮食[[劳倦]]嗜食[[膏粱厚味]],煎炸炙燸,蕴[[热化]]火生痰,或伤脾滋生[[痰浊]],[[痰火扰心]]而致心悸。劳倦太过伤脾,或久坐卧[[伤气]],引起[[生化]]之源不足,而致[[心血虚]]少,心失所养,神不潜藏,而发为心悸。 3,[[七情]]所伤平素[[心虚胆怯]],突遇惊恐或情怀不适,悲哀过极,忧思不解等七情扰动,忤犯心神,心神动摇,不能自主而心悸。 4.感受外邪[[风寒湿]][[三气]]杂至,合而为痹,[[痹证]]日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心之气血运行受阻,发为心悸;或风寒湿热之邪,由[[血脉]]内侵于心,耗伤心之气血[[阴阳]],亦可引起心悸。如[[温病]]、[[疫毒]]均可[[灼伤]]营阴,心失所养而发为心悸。或邪毒内扰心神,[[心神不安]],也可发为心悸,如春温、[[风温]]、[[暑温]]、[[白喉]]、[[梅毒]]等病,往往伴见心悸。 5,[[药物中毒]][[药物过量]]或[[毒性]]较剧,损害[[心气]],甚则损伤心质,引起心悸,如[[附子]]、[[乌头]],或[[西药]]锑剂、[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[肾上腺素]]、[[阿托品]]等,当[[用药过量]]或不当时,均能引发心动悸、[[脉结]]代一类证候。 心悸的发病,或由惊恐恼怒,动摇心神,致心神不宁而为惊悸;或因久病体虚,劳累过度,耗伤气血,心神失养,若虚极邪盛,无惊自悸,悸动不已,则成为怔仲。 心悸的病位主要在心,由于心神失养,心神动摇,悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血,[[心血不足]],心神失养则动悸。[[脾失健运]],痰湿内生,扰动心神,心神不安而发病。[[肾阴不足]],不能上制[[心火]],或[[肾阳]]亏虚,[[心阳]]失于温煦,均可发为心悸。[[肺气]]亏虚,不能助心以主治节,心脉运行不畅则心悸不安。[[肝气郁滞]],[[气滞血瘀]],或[[气郁]]化火,致使心脉不畅,心神受扰,都可引发心悸。 心悸的病性主要有[[虚实]]两方面。虚者为气血阴阳亏损,心神失养而致。实者多由痰火扰心,水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久,耗伤[[正气]],可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而[[虚证]]也可因虚致实,而兼有[[实证]]表现,如临床上阴虚生[[内热]]者常兼火亢或夹痰热,[[阳虚]]不能[[蒸腾]]水湿而易夹水饮、痰湿,[[气血不足]]、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞,瘀血与痰浊又常常互结为患。总之,本病为本虚标实证,其本为气血不足,阴阳亏损,其标是[[气滞]]、[[血瘀]]、痰浊、水饮,临床表现多为虚实夹杂之证。 【临床表现】 心悸的基本证候特点是发作性心慌不安,心跳剧烈,不能自主,或一过性、阵发性,或持续时间较长,或一日数次发作,或数日一次发作。常兼见[[胸闷]][[气短]],[[神疲乏力]],[[头晕]][[喘促]],甚至不能平卧,以至出现[[晕厥]]。其脉象表现或数或迟,或乍疏乍数,并以[[结脉]]、[[代脉]]、促脉、[[涩脉]]为常见。 心悸失治、误治,可以出现变证。若心悸兼见[[浮肿]][[尿少]],[[形寒]]肢冷,坐卧不安,动则[[气喘]],脉疾数微,此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发,喘促,[[不得卧]],咯吐泡[[沫痰]],或为粉红色痰涎,或夜间阵发[[咳嗽]],.尿少[[肢肿]],[[脉数]]细微,此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。若心悸突见面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,喘促欲脱,神志淡漠,此为心阳欲脱之危证。若心悸脉象散乱,极疾或极迟,[[面色苍白]],[[口唇紫绀]],突发[[意识丧失]],肢体[[抽搐]],短暂即恢复正常而无[[后遗症]],或一厥不醒,为心悸危症晕厥之特点。 【诊断】 1.自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏或快速,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止。 2.伴有胸闷不适,易激动,[[心烦]],少寐[[多汗]],颤动,[[乏力]],头晕等。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢[[冷汗]]出,或见晕厥。 3.常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。 4.可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5.[[心电图]]、[[血压]]、[[X线]][[胸部]]摄片等检查有助于明确诊断。 【鉴别诊断】 胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状,如表现为心慌不安,脉结或代,但以胸闷心痛为主症。此外,胸痹心痛中的[[真心痛]],以心前区或[[胸骨]]后刺痛,牵及[[肩胛]]两背为主症,并常伴较突出的心悸症状,脉或数,或迟,或脉律不齐,常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发,多呈短暂发作,但甚者心痛剧烈不止,唇[[甲紫]]绀或手足青冷至节,[[呼吸急促]],.大汗淋漓,脉微欲绝,直到晕厥,病情危笃。因此,在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次要症状,而与以心悸为主症的[[心悸病]]证有所不同。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病,多与情绪有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,病势轻浅,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致,无精神因素亦可发生,常持续心悸,心中[[惕惕]],不能自控,活动后加重,病情较重,每属实证,或[[虚中夹实]],病来虽渐,不发时亦可见[[脏腑]]虚损症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。 2.辨虚实心悸证候特点多为虚实夹杂,虚者指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、[[火邪]]之类。辨证时,要注意分清虚实的多寡,以决定治疗原则。 3.辨脉象观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容,常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、[[迟脉]],要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状,推断脉症从舍。一般认为,[[阳盛]]则促,数为阳热,若脉虽数、促而沉细、微细,伴有[[面浮]]肢肿,动则气短,形寒肢冷,[[舌淡]]者,为[[虚寒]]之象。[[阴盛]]则结,迟而无力为虚,脉象迟、结、代者,一般多属虚寒,其中结脉表示气血凝滞,代脉常为[[元气]]虚衰、[[脏气]]衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆,病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 4.辨病情对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断,以提高辨证准确性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表现为心率块速型心悸,多属心虚胆怯,心神动摇;[[冠心病]]心悸,多为[[气虚]]血瘀,或由痰瘀交阻而致;风心病引起的心悸,以心[[脉痹]]阻为主;[[病毒性心肌炎]]引起的心悸,多由邪毒外侵,内舍于心,常呈[[气阴两虚]],瘀阻[[络脉]]证。 '''治疗原则''' 心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者,治当补益气血,调理阴阳,以求气血调畅,[[阴平阳秘]],并配合应用[[养心安神]]之品,促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致,治当[[化痰]]、涤饮、[[活血化瘀]],并配合应用[[重镇安神]]之品,以求邪去正安,心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时,当根据虚实之多少,[[攻补兼施]],或以攻邪为主,或以扶正为主。 '''分证[[论治]]''' .心虚胆怯 症状:心悸不宁,[[善惊]]易恐,坐卧不安,少寐[[多梦]]而易惊醒,食少纳呆,恶闻声响,[[苔薄白]],脉细略数或细弦。 治法:镇惊[[定志]],养心安神。 方药:[[安神]][[定志丸]]。 方中龙齿、[[朱砂]]镇惊宁神;[[茯苓]]、[[茯神]]、[[石菖蒲]]、[[远志]]安神定志;[[人参]][[益气养心]]。可加[[琥珀]]、[[磁石]]重镇安神。 .[[心脾两虚]] 症状:心悸气短,[[头晕目眩]],少寐多梦,健忘,面色无华,神疲乏力,[[纳呆]]食少,[[腹胀]][[便溏]],舌淡红,脉细弱。 治法:[[补血]][[养心]],[[益气安神]]。 方药:[[归脾汤]]。 方中[[当归]]、[[龙眼肉]]补养心血;[[黄芪]]、人参、[[白术]]、[[炙甘草]][[益气]]以生血;茯神、远志、[[酸枣仁]]宁心安神;[[木香]][[行气]],令补而不滞。, 若心悸气短,神疲乏力,心烦失眠,[[五心烦热]],[[自汗]][[盗汗]],胸闷,面色无华,舌淡红少津,苔少或无,[[脉细数]],为气阴两虚,治以[[益气养阴]],养心安神,用炙甘草汤加减。本方益气[[滋阴]],补血复脉。方中炙甘草、人参、[[大枣]]益气以补心脾;[[干地黄]]、[[麦冬]]、[[阿胶]]、麻子仁甘润滋阴,养心补血,[[润肺]][[生津]];[[生姜]]、[[桂枝]]、酒通[[阳复]]脉。气虚甚者加黄芪、[[党参]];[[血虚]]甚者加当归、[[熟地]];阳虚甚而汗出肢冷,脉结或代者,加[[附片]]、[[肉桂]];阴虚甚者,加麦冬、阿胶、[[玉竹]];自扦、盗汗者,加[[麻黄根]]、[[浮小麦]]。 .[[阴虚火旺]] 症状:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,[[口干]],盗汗,思虑劳心则症状加重,伴有[[耳鸣]],[[腰酸]],头晕目眩,[[舌红少津]],苔薄黄或少苔,脉细数。 治法:滋阴[[清火]],养心安神。 方药:[[黄连阿胶汤]]。 方中[[黄连]]、[[黄芩]][[清心]]火;阿胶、[[芍药]]滋阴[[养血]];[[鸡子黄]][[滋阴清热]]两相兼顾。常加酸枣仁、[[珍珠母]]、[[生牡蛎]]等以加强安神定悸之功。 [[肾阴]]亏虚、[[虚火]]妄动、[[遗精]]腰酸者,加[[龟板]]、熟地、[[知母]]、[[黄柏]],或加服[[知柏地黄丸]],[[滋补肾阴]],[[清泻]]虚火。阴虚而[[火热]]不明显者,可改用[[天王补心丹]]滋阴养血;养心安神。[[心阴]]亏虚、心火偏旺者,可改服[[朱砂安神丸]][[养阴清热]].[[镇心安神]]。 若阴虚夹有瘀热者,可加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]等[[清热凉血]],活血化瘀。夹有痰热者,可加用[[黄连温胆汤]],[[清热化痰]]。 .心阳不振 症状:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,[[舌淡苔白]],[[脉虚弱]],或沉细[[无力]]。 治法:[[温补]]心阳,安神定悸。 方药:桂枝[[甘草]][[龙骨]][[牡蛎]]汤。. 方中桂枝、炙甘草温补心阳;[[生龙齿]]、生牡蛎安神定悸。[[大汗出]]者,重用人参、黄芪,加[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、[[山萸肉]],或用[[独参汤]]煎服;心阳不足、寒象突出者,加黄芪、人参、附子[[益气温阳]];夹有瘀血者,加丹参、赤芍、[[桃仁]]、红花等。 .水饮凌心 症状:心悸,胸闷[[痞满]],渴不欲饮,[[下肢]]浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,[[恶心呕吐]],[[流涎]],[[小便]]短少,舌淡[[苔滑]]或沉细而滑。 治法:振奋心阳,[[化气]][[利水]]。 方药:[[苓桂术甘汤]]。 方中茯苓淡渗利水;桂枝、炙甘草通[[阳化气]];白术[[健脾祛湿]]。兼见恶心呕吐,加[[半夏]]、[[陈皮]]、[[生姜皮]][[和胃降逆]]止呕;尿少肢肿,加[[泽泻]]、[[猪苓]]、[[防己]]、[[大腹皮]]、[[车前子]][[利水渗湿]];兼见水湿上凌于肺,肺失宣降,出现[[咳喘]],加[[杏仁]]、[[桔梗]]以开宜肺气,[[葶苈子]]、[[五加皮]]、防己以泻肺利水;兼见瘀血者,加当归、[[川芎]]、丹参活血化瘀。 若[[肾阳虚衰]],不能制水,[[水气凌心]],症见心悸,咳喘,不能平卧,浮肿,[[小便不利]]可用[[真武汤]],[[温阳化气]]利水。方中附子[[温肾]]暖土;茯苓[[健脾]][[渗湿]];白术健脾[[燥湿]];[[白芍]]利小便,通血脉;生姜温[[胃散]]水。 .[[心血瘀阻]] 症状:心悸,胸闷不适,心痛时作,[[痛如针刺]],[[唇甲青]]紫,[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]],[[脉涩]]或结或代。 治法:活血化瘀,[[理气]]通络。 方药:桃仁红花煎。 方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;[[延胡索]]、[[香附]]、[[青皮]]理气[[通脉]]止痛;[[生地]]、当归养血和血。胸部窒闷不适,去生地之滋腻,加[[沉香]]、[[檀香]]、[[降香]]利气[[宽胸]]。[[胸痛]]甚,加[[乳香]]、没药、[[五灵脂]]、[[蒲黄]]、[[三七粉]]等活血化瘀,通络定痛。兼气虚者,去理气之青皮,加黄芪、党参、[[黄精]][[补中益气]]。兼血虚者,加[[何首乌]]、[[枸杞子]]、熟地滋养[[阴血]]。兼阴虚者,加麦冬、玉竹、[[女贞子]]滋阴。兼阳虚者,加附子、肉桂、[[淫羊藿]]温补[[阳气]]。兼挟痰浊,而见[[胸满]]闷痛,苔浊腻者,加[[瓜蒌]]、[[薤白]]、半夏理气宽胸化痰。 心悸由瘀血所致,也可选用[[丹参饮]]或血府逐瘀汤。 .痰火扰心 症状:—心悸时发时止,受惊易作,胸闷[[烦躁]],[[失眠多梦]],口干苦,[[大便秘结]],[[小便短赤]],[[舌红苔黄腻]],[[脉弦滑]]。 治法:清热化痰,宁心安神。 方药:黄连温胆汤。 方中黄连苦寒[[泻火]],清心除烦;[[温胆汤]]清热化痰。全方使痰热去,[[心神安]]。可加[[栀子]]、黄芩、[[全瓜蒌]],以加强清火化痰之功。可加[[生龙骨]]:生牡蛎、珍珠母、[[石决明]]镇心安神。若大便秘结者,加生大黄[[泻热]]通腑。火热[[伤阴]]者,加[[沙参]]、麦冬、玉竹、[[天冬]]、生地滋阴养液。 重症心悸时应予[[心电监护]],中西药物综合抢救治疗,常用的[[中药]]抢救措施有:①脉率快速型心悸可选用[[生脉注射液]][[静脉]]缓慢注射,或[[静脉滴注]],也可用[[强心灵]]、[[福寿草总甙]]、[[万年青]]甙,缓慢[[静注]]。②脉率缓慢型心悸可选用[[参附注射液]]或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。 【转归预后】 心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度,治疗是否及时、恰当。心悸仅为偶发、短暂、阵发者,一般易治,或不药而解;反复发作或长时间持续发作者,较为难治。如患者气血阴阳虚损程度较轻,未见瘀血、痰饮之标证,病损脏腑单一,治疗及时得当,脉象变化不显著者,病证多能痊愈。反之,脉象过数、过迟、频繁[[结代]]或乍疏乍数者,治疗颇为棘手,兼因失治、误治,预后较差。若出现喘促、水肿、胸痹心痛、[[厥证]]、[[脱证]]等变证、[[坏病]],若不及时抢救治疗,预后极差,甚至卒死。. 【预防与调摄】 情志调畅,饮食有节及避免外感[[六淫]][[邪气]],增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸痹心痛、痰饮、[[肺胀]]、喘证及[[痹病]]等,对预防和治疗心悸发作具有重要意义。 心悸患者应保持精神乐观,情绪稳定,坚持治疗,坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节,宜进食营养丰富而易消化吸收的食物,宜低脂、[[低盐饮食]],忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累、不加重症状为度,避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息,还应及早发现变证、坏病先兆症状,做好[[急救]]准备。 【结语】 心悸由体虚久病,饮食劳倦,情志所伤,感受外邪,药物中毒等原因,导致脏腑功能失调,以心的气血阴阳不足,心神失养,或气滞、痰浊、血瘀、水饮扰动心神而发病。病位在心,与脾、肾、肝、肺有关。可由心之本脏自病引起,也可是他脏病及于心而成。多为虚实夹杂之证。虚证主要是气、血、阴、阳亏损,心神失养;实证主要有气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神,心神不宁。虚者治以[[补气]]血,调阴阳,并以养心安神之品,使心神得养则安;实者,或行气[[化瘀]],或化痰逐饮,或[[清热泻火]],并配以重镇安神之品,使邪去正安,心神得宁。主要分为以下七个证型:心虚胆怯,治以镇惊定志,养心安神,方用安神定志丸;心脾两虚,治以补血养心,益气安神,方用归脾汤;阴虚火旺,治以滋阴清火,养心安神,方用黄连阿胶汤;心阳不振,治以温补心阳,安神定悸,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤;水饮凌心,治以振奋心阳,化气利水,方用苓桂术甘汤;心血瘀阻,治以活血化瘀,理气通络,方用桃仁红花煎;痰火扰心,治以清热化痰,宁心安神,方用黄连温胆汤。积极配合治疗,保持情绪稳定乐观,饮食有节,养成良好的有规律的生活习惯有助于[[康复]]。 【文献摘要】 《素问.平人气象论》:“脉绝不至曰死,乍疏乍数日死。” 《素部.三部九候论》:“参伍不调者病。” 《金匮要略.惊悸吐[[衄]]下[[血胸]]满瘀血[[病脉]]证治》:“[[寸口脉]]动而弱,动则为惊,弱则为悸。” 《丹溪心法.惊悸怔仲》:“惊悸者血虚,惊悸有时,以朱砂安神丸。[[痰迷]]心膈者,痰药皆可,定志丸加琥珀、[[郁金]]。怔仲者血虚,怔仲无时,血少者多。有思虑便动,属虚。时作时止者,痰因火动。瘦人多因是血少,[[肥人]]属痰。寻常者多是痰。自觉心跳者是血少,[[四物]]、[[朱砂安神]]之类。” 《景岳全书.怔仲惊恐》:“怔仲之病,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得宁者也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之,盖阴虚于下,则宗气无根,而气不归源,所以在上则浮撼于胸臆,在下则振动于脐旁,虚微者动亦微,虚甚者动亦甚。凡患此者,速宜节欲,节劳,切忌酒色。”。 《证治汇外,惊悸怔忡》:“惊悸者,忽然若有所惊,惕惕然心中不宁,其动也有时。怔忡者,心中惕惕然,动摇不静,其作也无时。” 《医林改错.血府逐瘀汤所治之症目》:“[[心跳心慌]],用归脾安神等方不效,用此方百发百中。” 【现代研究】 .临床研究 1.辨证论治①宋氏认为心律失常的病机多为本虚标实。本虚的治疗,阴虚用[[六味地黄丸]]、[[生脉散]]、补心汤;阳虚用人参真武汤、[[附子理中]]汤、桂附八味丸、附子注射液;气虚用[[养心汤]];气阴两虚用炙甘草汤、归脾汤、生脉注射液;[[阴阳两虚]]用[[金匮肾气丸]]或[[参附汤]]加味。标实的治疗,痰浊用加味温胆汤、[[瓜蒌薤白半夏汤]];血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、[[桃红四物汤]]、[[丹参注射液]];气滞用[[四逆散]]加味;寒凝用[[麻黄附子细辛汤]]加味或瓜蒌薤[[白桂]]枝汤;火邪用清心汤[河南中医1989;(5):249)。②宋氏根据脉象变化将心律失常分为快速型心悸(如呈现[[数脉]]、[[疾脉]]、极脉、脱脉、[[复合脉]]等)、缓慢型心悸(如呈现[[缓脉]]、迟脉、损脉、败脉、[[夺精]]脉等)、节律不整型心悸(如见涩脉、促脉、代脉、结脉、或脉象乍疏乍数、忽强忽弱等)。对心律失常的治疗,虚证以补虚为主,补益气血,或调理阴阳,以求气血通畅,阴平炤秘,常配养心安神;实证当以[[祛邪]]为主,常用化痰涤饮,活血化瘀等治法,配合用重镇安神[[[中医内科]]急症证治1985:446]。 2,辨病结合辨证治疗①病毒性心肌炎:张氏复习文献总结近年来该病的辨证治疗主要分为气阴两虚型、[[心阳虚]]衰型、[[阴虚阳亢]]型、[[热毒]]型、痰浊痹阻型、心脉痹阻型六型,此外,临床中对本病进行分期([[急性期]]、慢性期、恢复期)辨证治疗及其中药治疗的实验研究也取得了一定进展[[[天津中医学院]]学报1997;(1):46]。②病态窦房结综合征:针对该病的主要病机为阳虚,尤以心肾阳虚突出,临床采用附子工号注射液、麻黄附子细辛汤等温补方法进行治疗,针对其基本病机为阳虚兼气虚、阴虚、血瘀、痰浊等,采用[[温阳]][[益气活血]]法或温用益气养阴[[活血]]法等综合治疗措施。另外,临床上还采用护心丹、[[心宝]]、[[山莨菪碱]]、[[活心丹]]等辨病治疗,均取得较好疗效。现代研究认为:党参、桂枝、附片、炙甘草、麦冬、丹参、[[麻黄]]、[[五味子]]、当归、黄芪、[[细辛]]、川芎、J1U灵脾、[[干姜]]等药为治疗病态窦房结综合征的常用药,其中尤以人参增率作用最为显著[[[中西医]]结合杂志1986;.(6):376L③早搏的治疗:梁氏以复律汤(人参、麦冬、五味子、丹参、黄芪、当归、[[苦参]]、黄连等12味中药)治疗过早搏动100例,其中心虚胆怯16例,心血不足24例,气阴两虚30例,心血瘀阻20例,心阳不振10例,2周为1疗程,一般服1-2个疗程,停服其他抗心律失常中西药,取得较好疗效,尤以气阴两虚、心血不足、心血瘀阻型疗效为佳[实用中西医结合杂志1997;(7):613]信治疗本病还有抗早搏汤([[常山]]、[[姜半夏]]、苦参、炙甘草)、整律合剂(党参、丹参、苦参、[[柏子仁]]、常山、炙甘草)、整律汤(丹参、阿胶、瓜蒌、桂枝、枣仁、茯苓、[[煅龙牡]]、[[炙黄芪]]、[[蛤蟆]]干、薤白、炙甘草)、脂泻通([[补骨脂]]、泽泻、[[木通]])等[中西医结合杂志1991;(7):445]。④[[房颤]]的治疗:王氏用除颤汤(丹参、苦参、五味子、柏子仁、[[三七]]、川芎)等治疗。崔氏用转律汤([[红参]]、丹参、苦参、酸枣仁、琥珀、车前子)合并小剂量奎尼丁治疗,转律成功率高且可减免奎尼丁的[[毒副作用]][广西中医药1990;(5):43]。 实验研究 为了提高中药抗心律失常的疗效,探讨其作用机理及途径,近年来国内对抗心律失常中药药理进行了较为深入的研究。根据药理作用,抗心律失常中药大致可分为以下几种类型:1.阻滞[[心肌]]钿[[胞膜]]钠通道类苦参、[[缬草]]、当归、白[[菖蒲]]、[[山豆根]]、[[甘松]]、[[田七]]、延胡索、[[地龙]]、[[卫茅]]等,能对抗[[乌头碱]]引起的快速心律失常。2.兴奋p[[受体]]类麻黄、附子、细辛、[[吴茱萸]]、[[蜀椒]]、[[丁香]]等,能对抗缓慢性心律失常。3抑制[[Na]]+-K+-[[ATP]][[酶类]][[福寿草]]、万年青、[[罗布麻]]、[[夹竹桃]]、[[铃兰]]、[[蟾酥]]等。大多具有洋地黄样作用,可对抗[[室上性心动过速]]及控制快速房颤[[心室]]率。4.阻滞p受体类[[佛手]][[甾醇]]甙、淫羊藿、[[葛根]]等,能治疗快速型心律失常及降血压、缓解[[心绞痛]]。5.主要阻滞钙通道类[[粉防己碱]]、[[小檗胺]]等,可能有阻断组眩受体及扩张[[冠状动脉]]、桔抗喹巴因及[[氯化钙]]诱发的心律失常的作用。6.主要延长[[动作电位]]过程类黄杨碱D、[[延胡索碱]]工、[[黄连素]]、[[木防己]]碱,通过延长动作电位过程,抑制异位节律点的自律性或消除折返而具抗心律失常作用[广东医学1985;(9):33]。 ==参看== *[[心悸]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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