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中医内科学/噎膈
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{{Hierarchy header}} [[噎膈]]是由于[[食管]]干涩,食管、[[贲门]]狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要[[临床表现]]的一类病证。噎即梗塞,指[[吞咽]]食物时梗塞不顺;膈即[[格拒]],指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。 本病发病年龄段较高,多发于中老年男性,目前尚属难治之证。因此,中老年人如出现原因不明的[[进食障碍]]时,应及早就诊,进行相关检查,以明确诊断,早期治疗。 《[[内经]]》认为本病证与[[津液]]及情志有关,如《[[素问]].[[阴阳]]别论篇》曰:“[[三阳]]结谓之膈。”《素问.通评[[虚实]]论篇》曰:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”并指出本病病位在胃,如《[[灵枢]].四时气》曰:“食饮不下,膈塞不通,邪在[[胃脘]]。”《[[太平圣惠方]].第五十卷》认为:“[[寒温]]失宜,食饮乖度,或恚怒气逆,思虑伤心致使阴阳不和,胸膈否塞,故名[[膈气]]也。” 《[[景岳全书]].噎膈》曰:“噎膈一证,必以忧愁思虑,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。”并指出:“少年少见此证,而惟中衰耗伤者多有之。”对其病因进行了确切的描述。关于其[[病机]]历代[[医家]]多有论述,如《[[医学心悟]].噎膈》指出:“凡噎膈症,不出胃脘干稿四字。”《[[临证指南医案]].噎膈[[反胃]]》提出:“[[脘]]管窄隘。” 西医学中的[[食管癌]]、[[贲门癌]],以及[[食管炎]]、[[贲门痉挛]]、[[食管憩室]]、[[弥漫性食管痉挛]]等[[疾病]],出现[[吞咽困难]]等噎膈表现时,可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 噎膈的病因主要为[[七情]]内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃[[肝肾]]功能失调等。 1.七情失调导致噎膈的七情因素中,以忧思恼怒多见。忧思伤脾则[[气结]],脾伤则水湿失运,滋生[[痰浊]],痰气相搏;恼怒伤肝则[[气郁]],气结气郁则津行不畅,[[瘀血]]内停,已结之气,与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门,使食管不畅,久则使食管、贲门狭窄,而成噎膈。如《[[医宗必读]].反胃噎塞》说:“大抵气血亏损,复因悲思[[忧恚]],则脾胃受伤,[[血液]]渐耗,[[郁气]]生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路:饮食难进,噎塞所由成也。”《临证指南医案.噎膈反胃》谓:“噎膈之症,必有瘀血、[[顽痰]]、[[逆气]],阻隔[[胃气]]。” 2。饮食所伤嗜酒无度,过食肥甘,恣食辛辣,助湿生热,酿成痰浊,阻于食管、贲门,或津[[伤血]]燥,失于濡润,使食管于涩,均可引起进食噎塞,而成噎膈。如《[[医碥]].反胃噎膈》说:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以[[热伤]]津液,咽管干涩,食不得入也。”又如《临证指南医案.噎膈反胃》谓:“酒湿厚味,酿痰阻气,遂令胃失下行为顺之旨,脘窄不能纳物。”此外,饮食过热,食物粗糙发霉,既可损伤食管脉络,又可损伤胃气,[[气滞血瘀]]阻于食管、贲门,也可成噎膈。 3.年老肾虚年老肾虚,[[精血]]渐枯,食管失养,干涩枯槁,发为此病。如《[[医贯]].噎膈》曰:“惟男子年高者有之,少无噎膈。”又如《[[金匮翼]],[[膈噎]]反胃统论》曰:“噎膈之病,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。”若[[阴损及阳]],[[命门火衰]],脾胃失于温煦,[[脾胃阳虚]],运化[[无力]],痰瘀互结,阻于食管,也可形成噎膈。 噎膈的病因以内[[伤饮]]食、情志,年老肾虚,[[脏腑]]失调为主,且三者之间常相互影响,互为因果,共同致病,形成本虚标实的[[病理]]变化。初起以邪实为主,随着病情发展,气结、痰阻、[[血瘀]]愈显,食管、贲门狭窄更甚,邪实有加;又因[[胃津]]亏耗,进而损及[[肾阴]],以致精血虚衰,虚者愈虚,两种因素相合,而成噎膈重证。部分病人病情继续发展,由阴损以致阳衰,则肾之[[精气]]并耗,脾之[[化源]]告竭,终成不救。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。 【临床表现】 本病开始多为噎,久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现一般是初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不顺,有一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位不动之感,食毕则消失,这种感觉常在情志不舒时发生。此阶段食物尚可下咽,只是进食固体食物时发生困难,随着梗塞[[症状]]的日渐加重,进食流质类饮食亦发生困难,以致不能进食,或食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫,量不大,甚者吐出物为赤豆汁样,说明有[[出血]]。本病常伴有疼痛,其出现有早有晚,开始为进食时胸膈疼痛,粗糙食物更明显,严重者可持续疼痛。随着饮食渐废,[[病邪]]日深,[[正气]]凋残,病人表现为[[消瘦]],[[乏力]],面容憔悴,[[精神萎靡]],终致[[大肉]]尽脱,形消骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现,并无膈的病象。 【诊断】 1.咽下饮食梗塞不顺,食物在食管内有停滞感,甚则不能下咽到胃,或食人即吐。 2.常伴有胃脘不适,胸膈疼痛,甚则形体消瘦,[[肌肤甲错]],精神衰惫等症。 3.起病缓慢,常表现为由噎至膈的病变过程,常由饮食、情志等因素诱发,多发于中老年男性,特别是在高发区。 4,食管、胃的[[X线]]检查、[[内窥镜]]及病理[[组织学]]检查、食管脱落[[细胞]]检查以及[[Cr]]检查等有助于早期诊断。 【鉴别诊断】 1.反胃两者均有食人复出的症状,因此需要鉴别。反胃为胃之下口障碍,[[幽门]]不放,食停胃中,多系[[阳虚]]有寒,症状特点是饮食能顺利下口因人胃,食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,吐出物量较多,常伴胃脘疼痛;噎膈为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺,初起并无[[呕吐]],后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关系密切,食停食管,并未入胃,吐出量较小,多伴胸膈疼痛。 2.[[梅核气]]梅核气属[[郁病]]中的一种证型,主要表现为自觉咽中如有物梗塞,咯之不出,咽之不下,噎膈有时也伴有咽中梗塞不舒的症状,故二者应进行鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感,但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时,进食顺利而无梗塞感,多发于年轻女性;噎膈的梗塞部位在食管,梗塞出现在进食过程中,多呈进行性加重,甚则饮食不下或食人即吐,多发于老年男性。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 辨[[标本]]虚实因忧思恼怒,饮食所伤,寒温失宜,引起[[气滞]]、[[痰结]]、血瘀阻于食管,[[食管狭窄]]所致者为实;因热饮[[伤津]],[[房劳]]伤肾,年老肾虚,引起津枯血燥,[[气虚]]阳微,食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛,痛处不移,[[胸膈满闷]],泛吐痰涎者多实;症见形体消瘦,[[皮肤]]干枯,[[舌红少津]],或[[面色苍白]],[[形寒]][[气短]],[[面浮]]足肿者多虚。新病多实,或实多虚少;久病多虚,或虚实并重。邪实为标,正虚为本。 '''治疗原则''' 依据噎膈的病机,其治疗原则为[[理气]]开郁,[[化痰]][[消瘀]],[[滋阴]][[养血润燥]],分清标本虚实而治。初起以标实为主,重在治标,以理气开郁,化痰消瘀为法,可少佐滋阴养血润燥之品;后期以正虚为主,或虚实并重,但治疗重在扶正,以滋阴养血润燥,或[[益气温阳]]为法,也可少佐理气开郁,化痰消瘀之晶。但治标当顾护津液,不可过用[[辛散]]香燥之药;治本应保护胃气,不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液,留得一分胃气,在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。 '''分证[[论治]]''' .痰气交阻 症状:进食梗阻,脘膈[[痞满]],甚则疼痛,情志舒畅则减轻,精神抑郁则加重,[[嗳气]][[呃逆]],呕吐痰涎,[[口干]]咽燥,[[大便]]艰涩,[[舌质]]红,苔薄腻,[[脉弦滑]]。 治法:开郁化痰,[[润燥]][[降气]]。 方药:启膈散。 方中丹参、[[郁金]]、[[砂仁]]理气化痰[[解郁]],[[沙参]]、[[贝母]]、[[茯苓]][[润燥化痰]],杵头糠[[和胃降逆]]。可加[[瓜蒌]]、[[半夏]]、[[天南星]]以助化痰之力,加[[麦冬]]、[[玄参]]、[[天花粉]]以增润燥之效。若郁久[[化热]],[[心烦]][[口苦]]者,可加[[栀子]]、[[黄连]]、[[山豆根]]以[[清热]];若津伤[[便秘]],可加[[增液汤]]和[[白蜜]],以助[[生津润燥]]之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加半夏、[[陈皮]]、[[旋覆花]]以和胃降逆。 .津亏[[热结]] 症状:进食时梗涩而痛,[[水饮]]可下,食物难进,食后复出,胸背[[灼痛]],形体消瘦,[[肌肤]]枯燥,[[五心烦热]],[[口燥咽干]],渴欲饮冷,[[大便干结]],[[舌红]]而干,或有[[裂纹]],[[脉弦]]细数。治法:[[养阴]][[生津]],[[泻热]]散结。 方药:[[沙参麦冬汤]]。 方中沙参、麦冬、[[玉竹]]滋养津液,[[桑叶]]、天花粉养阴泄热,[[扁豆]]、[[甘草]][[安中]]和胃。可加玄参、[[生地]]、[[石斛]]以助养阴之力,加栀子、黄连、[[黄芩]]以清肺胃之热。若肠燥失润,大便干结,可加[[火麻仁]]、[[瓜蒌仁]]、[[何首乌]][[润肠通便]];若腹中胀满,[[大便不通]],胃肠热盛,可用[[大黄甘草汤]]泻热存阴,但应中病即止,以免重伤津液;若食管干涩,口燥咽干,可饮五汁安中饮以生津[[养胃]]。 .瘀血内结 症状:进食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚则滴水难进,食人即吐,面色暗黑,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或[[便血]],舌质紫暗,或舌红少津,脉细涩。 治法:破结[[行瘀]],滋阴[[养血]]。 方药:通幽汤。 方中[[桃仁]]、红花[[活血化瘀]],破结[[行血]]用以为君药;[[当归]]、生地、[[熟地]]滋阴养血润燥;[[槟榔]]下行而[[破气]]滞,[[升麻]]升清而降[[浊阴]],一升降,其气乃通,噎膈得开。可加[[乳香]]、没药、[[丹参]]、[[赤芍]]、[[三七]]、[[三棱]]、[[莪术]]破结行瘀,加[[海藻]]、[[昆布]]、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚,加沙参、麦冬、[[白芍]]滋阴养血。若气滞血瘀,胸膈胀痛者,可用[[血府逐瘀汤]];若服药即吐,难于下咽,可先服[[玉枢丹]],可用烟斗盛该药,点燃吸人,以开膈降逆,其后再服[[汤剂]]。 .气虚阳微 症状:进食梗阻不断加重,饮食不下,面色苍白,精神衰惫,形寒气短,面浮足肿,泛吐清涎,[[腹胀]][[便溏]],[[舌淡苔白]],脉细弱。 治法:[[温补脾肾]],[[益气]]回阳。 方药:[[温脾]]用[[补气]][[运脾]]汤,[[温肾]]用[[右归丸]]。 前方以[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、茯苓、甘草[[补脾益气]],砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、[[代赭石]][[降逆止呕]],加[[附子]]、[[干姜]][[温补]][[脾阳]];若[[气阴两虚]]加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。后方用附子、[[肉桂]]、[[鹿角胶]]、[[杜仲]]、[[菟丝子]][[补肾助阳]],熟地、[[山茱萸]]、山药、[[枸杞子]]、当归[[补肾]]滋阴。若[[中气下陷]],[[少气]]懒言,可用[[补中益气汤]];若[[脾虚]]血亏,[[心悸]]气短,可用[[十全大补汤]]加减。 噎膈至脾肾俱败阶段,一般宜先进温脾益气之剂,以救后天[[生化]]之源,待能稍进饮食与药物,再以暖脾温肾之方,汤丸并进,或两方交替服用。在此阶段,如因阳竭于上而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为[[关格]],系[[开合]]之机已废,为[[阴阳离决]]的一种表现,当积极救治。 【转归预后】 若只出现噎的表现,病情多较轻而偏实,预后良好。若实转虚,由噎至膈,则病情较重,预后不良,甚则脾[[肾衰]]败,转为关格,危及生命。如《临证指南医案.噎膈反胃》曰:“其已成者百无一治,其未成者,用消瘀去痰降气之药,或可望其通利。” 【预防与调摄】 养成良好的饮食习惯,保持愉快的心情,为预防之要。如进食不宜过快,不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物,忌饮烈性酒;多吃新鲜[[蔬菜]]、水果;宜进食营养丰富的食物,后期可进食牛奶、羊奶、肉汁、[[蜂蜜]]、藕汁、梨汁等流质饮食。树立战胜疾病的信心。 【结语】 噎膈是以进食梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要表现的一类病证。噎膈属难治之病证,一经发现,应尽快结合西医学检查手段,查明原因争取早期诊断,早期治疗。噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃肝肾功能失调等。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。辨证要点为辨标本虚实。 治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治。初起以标实为主,重在治标,以理气开郁,化痰消瘀为法,可少佐滋阴养血润燥之晶;后期以正虚为主,或虚实并重,治疗重在扶正,以滋阴养血润燥,益气温阳为法,也可少佐理气开郁,化痰消瘀之晶。保护胃气,顾护津液,在噎膈的辨证沦治过程中有着特殊重要的意义。 [附]反胃 反胃系指饮食人胃之后,幽门不放,宿食停胃,[[胃气上逆]]引起的以食后胃脘胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒为临床特征的一种病证。[[张仲景]]《[[金匮要略]].呕吐哕[[下利]][[病脉]]证治》中说:“[[趺阳脉]]浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰[[胃反]]。”《太平圣惠方,第四十七卷》则称之为“反胃”,后世也多以反胃名之。本病多因饮食不当,饥饱不匀,恣食生冷,损伤脾阳;或素体[[脾胃虚弱]];或忧愁思虑,损伤肝脾;或房室[[劳倦]],损伤脾肾,均可导致[[脾胃虚寒]],失其腐熟、运化水谷之职,饮食不化,停滞胃中,终至胃气上逆,尽吐而出,形成反胃。正如《景岳全书.反胃》云:“或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其[[真阳]];或因七情[[忧郁]],竭其中气。总之,无非内伤之甚,致损胃气而然。”若反复呕吐,致[[津气]]并虚,日久不愈,则脾虚及肾,导致[[肾阳]]亦虚,命门火衰,犹如釜底抽薪,不能温脾以腐熟[[消化]]水谷,则病情更为严重。故《[[证治汇补]].反胃》说:“其为[[真火]]衰微,不能[[腐熟水谷]]。”西医学中的[[幽门痉挛]]、梗阻,可参考反胃辨证论治。 症状:食后或吐前胃脘胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒,[[神疲乏力]],面色少华,[[手足不温]],大便[[溏]]少,[[舌淡]],[[苔白滑]],脉细缓无力。多有胃脘久病病史。 治法:温中[[健脾]],降气和胃。 方药:[[丁香]]透膈散。 方中人参、白术、[[炙甘草]][[健脾益气]],丁香、半夏、[[木香]]、[[香附]]降气和胃,砂仁、[[白豆蔻]]、[[神曲]]、[[麦芽]][[醒脾]]化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止呕;若脾胃虚寒,四肢不温者,加附子、干姜温运脾阳,或用[[附子理中]]汤加[[吴茱萸]]、丁香温中降逆;若面色觥白,四肢不温,[[腰膝酸软]],[[肾阳不足]]者,可用右归丸之类;若呕吐清水痰涎,胃中[[停饮]]较多者,可加[[小半夏汤]]、[[苓桂术甘汤]]等;[[大便秘结]]者,可加少许大黄。 【文献摘要】 《景岳全书,噎膈》:“凡治噎膈之法,当以脾肾为主。盖[[脾主运化]],而[[脾之大络]]布于胸膈;肾主津液,而肾之气化主乎[[二阴]]。故[[上焦]]之噎膈,其责在脾;[[下焦]]之闭结,其责在肾。治脾者宜从[[温养]],治肾者宜从滋润,舍此二法,他无捷径矣。” 《医贯.噎膈》:“噎膈、[[翻胃]]、关格三者,名各不同,病源迥异,治宜区别,不可不辨也。噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于[[咽喉]]之间,在胃口之上,未曾人胃,即带痰涎而出,若一人胃下,无不消化,不复出矣,惟男子年高者有之,少无噎膈。翻胃者,饮食倍常,尽入于胃矣,朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已人胃而反出,故曰翻胃,男女老少皆有之。关格者,粒米不欲食,渴喜茶饮饮之,少顷即出,复求饮复吐,饮之以药,热药人口即出,冷药过时而出,大小便秘,名曰关格。关者下不得出也,格者上不得人也,惟女子多此症。” 《金匮翼.膈噎》:“噎膈之病,有虚有实。实者,或痰或血,附着胃脘,与气相搏,翳膜外裹,或复吐出,膈气暂宽,旋复如初。虚者,津枯不泽,[[气少]]不充,胃脘干瘪,食涩不下,虚者荣养,实者疏沦,不可不辨也。” 《[[类证治裁]].噎膈反胃》:“噎者咽下梗塞,水饮可行,食物难人,由痰气阻于上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁于中也。” 《临证指南医案.噎膈反胃》:“气滞痰聚日拥,[[清阳]]莫展,脘管窄隘,[[不能食]]物,噎膈斯至矣。” 【现代研究】 .食管炎的临床研究 近年对食管炎论治的研究逐渐增多,有辨证论治者,有专方专药者,有[[中西医]]结合者,都取得了一定的进展。,如陈氏将[[胃食管返流]]病分为[[脾胃虚寒证]]、[[脾胃湿热证]]、[[肝胃不和证]]、[[胃阴不足证]]进行辨证论治。胃食管返流病是由于胃、十二指肠内容物返流至食管引起烧心,[[恶心呕吐]],[[胸骨]]后胀痛等返流症状或组织损坏,约2乃病例可发生返流性食管炎。本病的基本治疗原则是健脾益气,[[疏肝理气]],和胃降逆。可依不同证型选方用药。脾胃虚寒证方用[[四君子汤]]配[[吴茱萸汤]];脾胃湿热证方用[[甘露消毒丹]]或[[薏苡仁汤]];肝胃不和证方用[[柴平汤]]([[柴胡]]、黄芩、半夏、[[党参]]、[[苍术]]、[[厚朴]]、陈皮各10g,[[生姜]]2片,[[大枣]]2粒,甘草6g)或[[柴胡疏肝散]];胃阴不足证方用[[甘露]]饮([[天冬]]、麦冬各10g,[[生熟地]]、[[枇杷叶]]各15g,黄芩、[[枳壳]]各10g,石斛、[[茵陈]]各15g,甘草10g)或[[益胃汤]]加减治之[中国中西医结合脾胃杂志1997;5(2):112) 黄氏等认为返流性食管炎主要病机为气、湿、痰、[[热中]]阻,胃失[[冲和]]。自拟[[消炎]]护膜方治疗返流性食管炎30例,并设对照组27例进行研究。消炎护膜方由黄连、[[滑石]]、[[生甘草]]、枳壳\陈皮组成,按1:6:l:2:2的比例共研细末,每服3g,大枣10枚煎汤送下,每日3次,4周为1疗程。对照组:[[硫糖铝]]1.0g,饭前嚼服,每日3次,4周为1疗程。观察结果:经过1疗程治疗后,治疗组治愈8例(26.7%),好转19例(63.3%),无效3例(10.0%)。对照组治愈3例(11.1%),好转15例(55.6%),无效9例(33.3%)。经[[统计学]]处理,P<0.01[上海中医药杂志1990;(1):34L 郝氏等采用《[[医宗金鉴]]》[[仙方活命饮]]加减治疗返流性食管炎104例,药用[[金银花]]、[[皂角刺]]各30g,当归12g,陈皮、赤芍、天花粉各;og,贝母、炙[[穿山甲]]、乳香、没药、甘草各6G,并适当加味。结果治疗1-3周后,78例痊愈(疼痛、灼热感消失,1年以上不复发),占75%;12例有效(疼痛、灼热感减轻,或愈后1年内复发),占11.5%;14例无效,占13.5%。总有效率达86.5%。复发者5例,仍按本法治疗,4例获愈,1例有效[浙江中医杂志1990;(4):155)。,. 王氏等对57例返流性食管炎患者分别采用中西医结合方法(治疗组)和[[西药]]治疗(对照组),从临床疗效、控制复发率及对下食管[[括约肌]](LES)功能影响等方面进行了观察。中西医结合治疗组,西药口服甲氰脒胍,每日3次,每次.2g,夜间临睡前加服[[灭吐灵]]0.4g,每日3次,每次rug,餐后服;[[中药]]用补中益气汤合[[四逆散]]加减:柴胡10g,升麻10g,党参15g,[[枳实]]10g,白芍12g,白术12g,黄芪15g,陈皮10g,甘草6g,当归10g,茯苓12g,每日剂,15天为一疗程。西药治疗对照组:只服甲氰脒胍和灭吐灵,用法、用量及用药时间同治疗组。结果治疗组有效率为100%,对照组有效率为92%,但无统计学差异。而在控制复发率,改善U踢功能和提高其静止压等方面的疗效,治疗组优于对照组(P<0.01)。并认为中药可使功能低下的LES功能得以恢复,从根本上防止返流的发生,体现了[[治病求本]]的精神。中西医结合可以[[标本同治]],弥补了部分西药的不足,展示了中西医结合治疗返流性食管炎的广阔前景[中国中西医结合脾胃杂志1996;4(2):80)。 沈氏等运用[[桔梗汤]]加味治疗[[放射性]]食管炎128例,结果治疗1—2个疗程后,治愈87例,好转30例,无效11例,总有效率为91.4%。桔梗汤基本方:[[桔梗]]10g,生甘草20g。临证具体运用时,如痛剧者,加玄参15g,[[蚤休]]10G,山豆根10g,金银花10G,[[射干]]10g;[[咽下困难]]较重者,加[[瓜蒌皮]]18g,[[浙贝母]]10g,[[天门冬]]15g,[[竹茹]]10g,[[板蓝根]]15g。每日剂,10天为1疗程[天津中医1996;(6):18)。 万氏等单用[[白及粉]]3-6g[[冲服]],或重用白及20-30g,[[配伍]]山豆根6-9g,金银花15—30g,[[花粉]]15-30g等[[清热解毒]]、[[养阴润燥]]之晶,治疗放射性食道炎,疗效满意[[[中医杂志]]1997;38(4):197]。 何氏选用白及15g,白芍12g,甘草12g,灵仙12g为基础方,随证加味,治疗食道炎。方法是每日剂,水煎2次,将两次药液混合,共取汁300ml,分早晚两次,取汁频服,3剂为1个疗程。一般1-3个疗程可使临床症状消失而痊愈[中医杂志1997;38(4):198)。 .食管癌、贲门癌的临床研究 王氏等应用[[南星]]半夏汤(生南星、生半夏各30g,瓜蒌20g,[[黄药子]]、旋覆花各log,代赭石、石打穿、[[急性子]]各30g,[[地龙]]、[[蜈蚣]]各3g)按辨证分型进行加味,治疗食管癌、贲门癌梗阻36例,在缓解梗阻方面取得了较好疗效。辨证分为三型:[[肝气郁结]]、痰气凝滞型加枳壳、[[川栋子]]、[[青皮]]、陈皮、[[橘叶]]、[[橘核]]、[[绿萼梅]]、[[川朴]]、八月扎、[[菝葜]]、[[留行子]]、贝母、桔梗、山豆根、竹茹、[[藤梨根]];痰瘀[[凝结]]、[[正虚邪实]]型加莪术、[[威灵仙]]、[[制马钱子]]、[[白屈菜]]、[[干蟾皮]];炙[[鳖甲]]、炙山甲、[[鹤虱]]、当归、[[鸡血藤]]、丹参、[[生黄芪]]、[[西洋参]];[[脾肾阳虚]]、痰湿壅盛型加党参、白术、[[猪苓]]、茯苓、[[生熟]][[苡仁]]、[[白扁豆]]、[[桂枝]]、干姜、[[仙灵脾]]、菟丝子、[[补骨脂]]、陈皮、[[姜半夏]]、[[橘络]]、[[鸡内金]]、[[谷麦芽]]等。一般每日剂,分-3次煎服。结果有效31例,总有效率为贴.11%[辽宁中医杂志1991;(1):27]。 ==参看== *[[噎膈]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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中医内科学/噎膈
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