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中医儿科/问诊
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{{Hierarchy header}} [[儿科]][[问诊]]通常以询问患儿亲属或保育者为主,年龄较大的患儿也可以作为问诊的对象,但对其所诉是否可靠要加以分析。儿科问诊要注意询问一般情况和个人史。 1.问一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、家长姓名、家庭住址;病史陈述者、节气等。其中年龄一项,对百日内[[婴儿]]要问明天数,3岁内问明月数,较大儿童问明几岁几个月。了解患儿的实际年龄对于判断其生长发育状况,计算体重、饮食量、用药量等,以及某些[[疾病]]的诊断,均有重要价值。 2.问个人史个人史主要包括生产史、喂养史、[[生长发育]]史、[[预防接种]]史。生产史与婴儿疾病诊断关系密切,要询问胎次、产次,是否足月产,顺产还是难产,出生时情况,出生体重等,必要时还要询问母亲孕期情况、家族中[[遗传病]]史等。喂养史包括[[婴儿期]]喂养方法、添加辅食情况、平时饮食习惯、起病前有无进不洁饮食或其他特别饮食等。生长发育史包括小儿体格发育、智能发育方面的各项重要指标。预防接种史指接受预防接种的情况,与[[传染病]]诊断关系密切。 3.问病情 (1)问[[寒热]]小儿[[恶寒]]可从观察测知,如依偎母怀、蜷缩而卧、肤起鸡皮疙瘩等。[[发热]]可通过触摸来感觉,还可以用[[体温计]]准确测定。[[恶寒发热]]为[[外感]][[表证]],[[寒热往来]]为[[半表半里]]证,但热不寒为[[里热]]证,但寒不热为[[里寒]]证。 (2)问出汗小儿肌肤嫩薄,发育旺盛,较成人易于出汗。无运动、哭闹、过暖等情况而于安静状态下汗出过多才属汗证。日间[[多汗]]为[[自汗]],夜寐多汗为[[盗汗]]。虽古有自汗属阳气虚、盗汗属阴气虚之说,儿科当综合分析[[辨证]]。[[外感病]]汗出而热不解,是[[邪气]]由表人里的征象。 (3)问头身婴幼儿[[头痛]]常表现为反常哭闹,以手击首或摇头。年长儿可询问其头痛、[[头晕]]及部位、性质。[[头身疼痛]],常为[[外邪]]束表;头痛剧烈须防邪毒犯脑。[[关节]]疼痛,屈伸不利,常见于[[痹证]],[[肿胀]]而热多[[热痹]],肿胀不热多[[寒痹]]。肢体[[瘫痪]]不用,[[强直]]届伸不利为硬瘫,多因[[风邪]]留络、[[瘀血]]阻络;痿软届伸不能为[[软瘫]],多因阴血亏虚、[[络脉]]失养。 (4)问胸腹[[胸部]]窒闷,痰吼哮鸣,为痰阻肺络;[[胸痛]][[咳嗽]],咯吐脓血,为肺热肉腐。 婴儿[[腹痛]],常表现为阵发性反常哭闹,曲腰啼叫,或双手捧腹,辗转不安。脐周腹痛,别无它症,急性发作多因中寒,绵绵缓作多因[[虚寒]]。脘腹胀痛,[[嗳气]]酸馊,为[[伤食]]积滞;两胁作痛,呕恶发热,为热结少阳;右上腹痛,剧如钻顶,时急时缓,呕恶吐蛔,为蛔扰人膈;脘痛隐隐,绵绵发作,嗳气吐酸,[[食欲不振]],为中虚[[气滞]]。各种腹痛伴有发热、[[呕吐]]、[[腹泻]]等症,[[腹部]]触痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]明显,或可触及包块者,皆当作全面检查,分辨[[急腹症]]。 (5)问二便要询问大便的次数、数量、性状、颜色及夹滞物等,作为[[泄泻]]、积滞、[[便秘]]等病辨证的重要依据。小便清长,[[夜尿]]频多,为肾阳亏虚;[[尿频尿急]],尿时疼痛,为[[湿热]]下注;小便刺痛,尿中见血,常为湿热蒸熬之[[石淋]], (6)问睡眠要询问小儿每日睡眠时间,睡中是否安宁,有无惊惕、惊叫、啼哭、[[磨牙]]等。少寐多啼,常为[[心火上炎]];[[多寐]]难醒,常为[[气虚]]痰盛;寐中露睛,多为久病[[脾虚]];睡中磨牙,多为[[肝火]]内盛;寐不安宁,多汗惊惕,常见于心[[脾气虚]]之[[佝偻病]]。 ==参看== *[[问诊]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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