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中医儿科/遗尿
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{{Hierarchy header}} [[遗尿]]是指3岁以上的小儿不能自主控制[[排尿]],经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期,由于形体发育未全,[[脏腑]]娇嫩,“肾常虚”,智力未全,排尿的自控能力尚未形成;学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒,偶然发生遗尿者,均非病态。 年龄超过3岁,特别是5岁以上的儿童,睡中经常遗尿,轻者数日一次,重者可一夜数次,则为病态,方称[[遗尿症]]。 本病发病男孩高于女孩,部分有明显的家族史。病程较长,或反复发作,重症病例白天睡眠也会发生遗尿,严重者产生[[自卑感]],影响身心健康和[[生长发育]]。 遗尿的文献记载,最早见于《[[内经]]》,如《[[灵枢]].九针》:“[[膀胱]]不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》亦云:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”以后历代[[医家]]多有阐述。现代医学通过[[X线]]诊断,发现某些顽固性遗尿的患儿与[[隐性脊柱裂]]有关,这类患儿治疗困难。 [病因[[病机]]] 《[[素问]].[[经脉]]别论》云:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,[[脾气]]散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”。说明了饮食人胃,经[[消化]]后,其中精微散布到脾,由脾上输于肺,通过肺的宣发肃降,使水道通畅,而体内多余的水分,则下输至膀胱成为尿,然后排出体外,这是水液[[代谢]]的过程。《素问.[[灵兰秘典论]]》云:“膀胱者,[[州都之官]],[[津液]]藏焉,[[气化]]则能出矣。”又云:“[[三焦]]者,决渎之官,水道出焉。”且[[肾主水]],与膀胱互为表里,膀胱的气化有赖于[[肾气]]充足温煦。由此可见,尿液的生成与[[排泄]],与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束,然与肺、脾、[[肾功能]]失调,以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为[[肾气不固]]、脾肺气虚、[[肝经湿热]]。 肾气不固是遗尿的主要病因,多由先天禀赋不足引起,如[[早产]]、双胎、胎怯等,使[[元气]]失充,[[肾阳不足]],下元虚冷,不能[[温养]]膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能制约尿液,而为遗尿。 脾肺气虚素体虚弱,屡患[[咳喘]]泻利,或大病之后,脾肺俱虚。[[脾虚]]运化失职,不能转输精微,[[肺虚]]治节不行,通调水道失职,三焦气化失司,则膀胱失约,津液不藏,而成遗尿。若脾虚失养,心气不足,或痰浊内蕴,困蒙心神,亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。 肝经湿热平素性情急躁,所欲不遂,[[肝经]]郁热,或[[肥胖]]痰湿之体,肝经湿热蕴结,疏泄失常,且肝之[[经络]]环[[阴器]],肝失疏泄,影响三焦水道的正常通利,[[湿热]]迫注膀胱而致遗尿。 此外,亦有小儿自幼缺少教育,没有养成夜间主动起床排尿的习惯,任其自遗,久而久之,形成习惯性遗尿。 [[[临床诊断]]] 1.发病年龄在3周岁以上。 2.睡DR较深,不易唤醒,每夜或隔天发生尿床,甚则每夜遗尿数次者。 3.[[尿常规]]及尿培养无异常发现。 4.X线检查,部分患儿可发现隐性脊柱裂,或作泌尿道造影可见[[畸形]]。 I[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 遗尿日久,小便清长,量多次频,兼见形寒肢冷、面白神疲、[[乏力]][[自汗]]者是为[[虚寒]];遗尿初起,尿黄短涩,量少灼热,形体壮实,睡眠不宁者属于[[实热]]。虚寒者多责之于[[肾虚不固]]、[[气虚]]不摄、膀胱虚冷;实热者多责之于肝经湿热。 二、治疗原则 本病治疗,[[虚证]]以[[温肾]]固涩,[[健脾]]补肺为主;[[实证]]以泻肝[[清热利湿]]为主,配合[[针灸]]、[[激光]]、外治等法治疗。 三、分证[[论治]] 1.肾气不固 证候:睡中经常遗尿,甚者一夜数次,尿清而长,醒后方觉,[[神疲乏力]],面白肢冷,腰腿酸软,智力较差,[[舌质]]淡,[[苔薄白]],脉沉细[[无力]]。 分析:肾气虚弱,膀胱虚冷,不能制约,故睡中经常遗尿,且[[尿量]]多而清长。肾虚真阳不足,[[命门火衰]],故神疲乏力,面白肢冷。腰为肾之府,骨为肾所主,肾虚故腰腿酸软。肾主髓,脑为髓之海,肾虚脑髓不足,故智力较差。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力,均为肾气不足、下元虚寒之象。 治法:温补肾阳,固涩小便。 方药:[[菟丝子]]散加减。常用药:菟丝子、[[肉苁蓉]]、[[附子]]温补肾阳,[[五味子]]、[[牡蛎]][[益肾]]固涩缩小便,[[鸡内金]]消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合[[缩泉丸]]协同发挥其效。 神疲乏力,[[纳差]][[便溏]],加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[山楂]][[益气健脾]]和中助运;智力较差者,加[[人参]]、[[菖蒲]]、[[远志]][[补心气]],开心窍。 2.脾肺气虚 证候:睡中遗尿,少气懒言,神倦乏力,面色少华,常自汗出,[[食欲不振]],大便溏薄,[[舌淡]],苔薄,脉细少力。 分析:脾肺气虚,三焦[[气化不利]],膀胱失约,故睡中遗尿。脾肺气虚,输化无权,[[气血不足]],不能上荣于面,故面色少华;不能荣;b养神濡养肢体,故神倦乏力。[[肺气虚]]则少气懒言,常自汗出;[[脾气虚]]则食欲不振,大便溏薄。舌淡苔薄,脉细少气,均为气虚之象。 治法:益气健脾,培元固涩。. 方药[[补中益气汤]]合缩泉丸加减。常用药:[[黄芪]]、党参、白术、[[炙甘草]]益气健脾、培土生金,[[升麻]]、[[柴胡]]升举清阳之气,[[当归]]配黄芪调[[补气]]血,[[陈皮]][[理气]]调中,[[益智仁]]、山药、[[乌药]]温肾健脾固涩。 常自汗出,加[[煅牡蛎]]、五味子[[潜阳]][[敛阴止汗]];食欲不振,便溏,加[[砂仁]]、[[焦神曲]]运脾[[开胃]],消食[[止泻]];痰盛身肥,加[[苍术]]、山楂、[[半夏]][[燥湿化痰]];困寐不醒,加[[石菖蒲]]、[[麻黄]]醒神开窍。 3.肝经湿热 证候:睡中遗尿,尿黄量少,尿味臊臭,性情[[急躁易怒]],或夜间梦语[[磨牙]],[[舌红]],苔黄或黄腻,[[脉弦]]数。 分析:肝经湿热,蕴伏下焦,耗灼津液,迫注膀胱,故睡中遗尿,尿黄量少,尿味臊臭。肝经有热,[[肝火]]偏亢,故心情急躁易怒;肝火内扰心神,故梦语磨牙。舌红,苔黄腻,脉弦数,均是肝经湿热之象。 治法:泻肝清热利湿。 方药:[[龙胆泻肝汤]]加减。常用药:[[龙胆草]]、[[黄芩]]、[[栀子]][[清泻]]肝火,[[泽泻]]、[[木通]]、[[车前子]]清利膀胱湿热。当归、[[生地]][[养血]][[滋阴]],配柴胡疏调[[肝气]]以[[柔肝]]。[[甘草]]调和诸药。 [[夜寐不宁]]加[[黄连]]、[[竹叶]]、[[连翘]][[清心]]除烦;尿味臊臭重,[[舌苔黄腻]],加[[黄柏]]、[[滑石]][[清利湿热]]。 若痰湿内蕴,困寐不醒者,加[[胆星]]、半夏、菖蒲、远志清[[化痰]]湿,开窍醒神。若久病不愈,身体[[消瘦]],舌红苔少,[[脉细数]],虽有郁热但[[肾阴]]已伤者,可用[[知柏地黄丸]],[[滋肾阴]],清虚火。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[五子衍宗丸]]每服3-5g,1日3次。用于肾虚不固证。 2.缩泉丸每服3-5g,1日3次。用于遗尿之虚证。 3.[[补中益气丸]]每服3-5g,1日3次。:用于[[脾肺气虚证]]。 4.[[龙胆泻肝丸]]每服3-5g,1日3次。用于[[肝经湿热证]]。 二、单方验方 [[夜尿]]警觉汤益智仁12g,麻黄、石菖蒲各10g,[[桑螵蛸]]15g,猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时,然后纳诸药再煎半小时,去渣取汁,分2次服。每日剂,连用4-8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。 三、药物外治 1.[[五倍子]]、[[何首乌]]各3g,研末。用醋调敷于脐部,外用油纸、[[纱布]]覆盖,[[胶布]]固定。每晚1次,连用3-5次。用于遗尿虚证。 2.连须[[葱白]]3根,生[[硫黄]]末3so先将葱白捣烂,人硫黄末捣匀为膏,睡前置药膏于脐部,外用油纸、纱布覆盖,胶布固定。每晚1次,晨起除去,7天为1疗程。用于遗尿虚证。 四、针灸疗法 1.针刺夜尿点(在[[小指]]掌面第二指[[关节]][[横纹]]中点处),每次留针15—20分钟。每日或隔日1次,7次为1疗程。 2.[[耳针]]主穴:遗尿点(在肾点与[[内分泌]]点间,食道点下方)。配穴:肾点、[[皮质]]下。每次留针30分钟,每日或隔日1次。 五、[[激光疗法]] 取穴[[关元]]、[[气海]]、[[百会]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。以1.5-2.0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟,1日或隔日1次,6-10次为1个疗程,连用2-3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。 [预防护理] 一、预防 1.自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。 2.积极预防和治疗能够引起遗尿的[[疾病]]。 二、护理 1.对于遗尿患儿要耐心教育引导,切忌打骂、责罚,鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪,建立起战胜疾病的信心。 2.每日晚饭后注意控制饮水量。 3.在夜间经常发生遗尿的时间前,及时唤醒排尿,坚持训练1-2周。 [文献摘要] 《素问.宜明五气篇》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。” 《仁斋直指小儿附遗方论.大小便诸证》:“小便者,津液之余也。肾主水,膀胱为津液之腑,肾与膀胱俱虚,而冷气乘之,故不能约制。其水出而不禁,谓之遗尿。睡里自出,谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。” 《幼幼集成.[[小便不利]]证治》:“小便自出而不禁者,谓之遗尿;睡中自出者,谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。” [现代研究] 吴进录.遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察.中医药研究。1995;(5):” 遗尿灵([[鹿茸]]1.5g,山药12g,[[煅龙骨]]、煅牡蛎各20g,鸡内金log,菖蒲6g,共研细末,装0号[[胶囊]]),<10岁每次—4粒,>10岁-5粒,每日3次,盐开水送服,15日为1疗程。治疗遗尿症200例,结果:痊愈168例,显效11例,有效7例,总有效率93%。 ==参看== *[[遗尿]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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