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中医儿科/维生素D缺乏性佝偻病
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{{Hierarchy header}} [[维生素D缺乏性佝偻病]]是婴幼儿时期常见的慢性[[营养缺乏]]性[[疾病]]。临床以多汗,夜啼,烦躁,枕秃,[[肌肉]]松弛,囟门迟闭,甚至[[鸡胸]]肋翻,[[下肢]]弯曲等为特征。是目前我国[[儿科]]重点防治的四病之一。根据本病的临床特征,散见于[[中医学]]汗证、[[五迟]]、五软、鸡胸、肾疳等疾病。本病常发生于冬春两季,多见于3岁以下小儿,尤以6-12个月[[婴儿]][[发病率]]较高。发病率北方较南方高,工业性城市较农村高。本病预后一般良好,但罹患其他疾病,常使病程迁延。或因病情较重,治疗失宜,病后可留下某些[[骨骼畸形]]。 我国古代早在{[[诸病源候论]]》一书中,已提出了背偻、[[多汗]]、齿迟、发稀等与本病相似的证候,并提出了.数见风日”的预防措施。《[[小儿药证直诀]]》中已有本病[[胸骨]]与[[脊柱畸形]]的证候记载,称“龟胸”、“[[龟背]]”。《[[医宗金鉴]].幼科[[杂病]]心法要诀》中则提出气血虚亏可导致“筋骨软弱步难移,牙齿不生发疏薄,身坐不稳语言迟”等[[症状]]。 [病因[[病机]]] 发病原因是由于先天禀赋不足,后天喂养失宜,脾肾虚亏所致。 胎养失宜[[怀孕]]期间孕妇的饮食起居,精神调摄,无不影响[[胎儿]]的营养与发育。孕妇起居不常,营养失调,或疾病影响,都可造成胎儿失养,先天[[肾气]]不足。 乳食失调母乳缺乏、人工喂养,未及时添加辅食,或食品的质和量不能满足小儿[[生长发育]]的需要,致使营养失衡,脾肾虚亏,发生本病。 日照不足长期不直接接触阳光,可引起气血虚弱,影响脾[[肾功能]]。影响日照不足的因素,常与户外活动少,空气中多烟雾,或阳光被玻璃所挡有关。 本病病机由于脾肾虚亏。盖肾为先天之本,脾为后天之源。脾肾不足,可影响其他[[脏腑]],故病变之初,不仅出现脾肾虚弱,还可出现[[心肝火旺]]、[[肺卫]]不固等证候。[[肾主骨]]髓,病之后期,症情较重,常见肾虚髓亏,骨气不充,[[骨质疏松]],成骨迟缓,甚至骨骼畸形。由于[[佝偻病]]患儿体质虚弱,肺脾气虚,抗病能力低下,感受[[风邪]]后,常易蕴郁肺络,[[肺气]]闭塞而引起[[肺炎]]喘嗽;或因乳食不节,脾失健运,导致[[泄泻]]。 [[[临床诊断]]] 1.多见于婴幼儿,好发于冬春季节。 2.发病初期有烦躁夜啼,精神淡漠,[[纳呆]],多汗,枕秃,囟门迟闭,牙齿迟出等。 3.病至激期,除初期表现,还可见乒乓球头([[颅骨]]软化)、方颅、[[肋骨]]串珠、[[肋缘]][[外翻]]、肋膈沟、手镯、鸡胸、[[漏斗胸]]、“O”型或“r型腿、[[脊柱]]后突或侧弯等。 4.化验血钙正常或稍低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,[[血清碱性磷酸酶]]增高。腕部[[X线]]摄片,可见于骺端有毛刷状或杯口状改变,也可见骨质疏松,[[皮质]]变薄。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 1.辨轻重症见烦躁,多汗,枕秃,纳呆,囟门开大,未见[[骨骼]]变化者为轻;症见精神淡漠,汗出如淋,肌肉松弛,颅骨软化,或方颅,[[前囟]]迟闭,严重鸡胸,下肢弯曲,脊柱畸形者为重。 2.辨病位病在脾,肌肉松弛,形体虚胖,纳呆便稀;病在肾,头颅骨软,头方囟大,齿生迟缓,鸡胸龟背,下肢弯曲,肋骨外翻;病在心,精神烦躁,夜啼不安,语言迟钝;病在肺,[[毛发]]稀软,面白多汗,容易[[感冒]];病在肝,坐迟立迟,行走[[无力]],两目干涩,性情急躁,时有惊惕,甚至[[抽搐]]。 二、治疗原则 治疗原则为[[健脾益气]],[[补肾填精]]。病之早期,证属脾肺气虚者,治以[[健脾]]补肺;证属[[脾虚]]肝旺者,治以健脾[[平肝]]。证情较重者,多为肾精亏损,治以补肾填精为主。 三、分证[[论治]] 1.肺脾气虚 证候:形体虚胖,[[神疲乏力]],[[面色苍白]],多汗,发稀易落,肌肉松弛,大便不实,纳食减少,囟门增大,易反复感冒,[[舌淡]],[[苔薄白]],脉细无力。 分析:脾虚气弱,则虚胖,神疲,[[乏力]];[[脾主肌肉]],脾虚化源不足,不能营养肌肉,则肌肉松软无力;[[脾主运化]],运化失健,则纳食减少,大便不实。发为血之余,[[气血不足]]则发稀易落。[[肺主皮毛]],[[肺虚]]表卫不固,则多汗,易反复感冒。 治法:健脾补肺。 方药:[[人参五味子]]汤加减。常用药:人参补益元气,[[白术]]、[[茯苓]]健脾助运,[[麦冬]][[养阴]][[生津]],[[五味子]]收敛耗散之肺气,且能[[敛阴止汗]],[[甘草]]辅[[人参]]以[[益气]]和中,[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫。[[盗汗]][[自汗]],加[[浮小麦]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]固涩[[敛汗]];大便不实,加山药、[[扁豆]]、[[苍术]][[益气健脾]]助运;夜寐哭吵,加[[夜交藤]]、[[合欢皮]][[养心安神]];易反复感冒者,加[[黄芪]]、[[防风]][[补气]]固表。 2.脾虚肝旺 证候:[[头部]]多汗,面色少华,发稀枕秃,纳呆食少,坐立、行走无力,夜啼不宁,时有惊惕,甚至抽搐,囟门迟闭,齿生较晚,舌淡,苔薄,[[脉细弦]]。 分析:脾虚气弱,故多汗,,乏力,纳呆;脾虚化源乏力,气血不足则发稀枕秃。肝失阴血濡养,肝木偏旺,则夜啼不宁,容易惊惕,甚至抽搐;[[肝主筋]],[[肝气]]不足,则坐立、行走无力。体虚发育迟缓,渐次由脾及肾,故囟门迟闭,齿生亦晚。舌淡,苔薄,脉细弦均为脾虚肝旺之象。 治法:健脾平肝。 方药:益脾[[镇惊散]]加减。常用药:人参补益元气,白术、茯苓健脾助运,[[龙齿]]、[[朱砂安神]]镇像,[[钩藤]][[平肝熄风]],[[灯心草]]清降[[心火]],甘草调和诸药。 体虚多汗,加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗;睡中惊惕,加[[石决明]]、[[珍珠母]][[熄风]]镇惊;夜间哭吵,加[[木通]]、[[竹叶]][[清心]][[降火]];反复抽搐者,加龙骨、牡蛎、[[蜈蚣]][[潜阳]]熄风镇痉。 3.肾精亏损 证候:面白虚烦,多汗肢软,精神淡漠,智识不聪,出牙、坐立、行走迟缓,头颅方大,鸡胸龟背,肋骨串珠,肋缘外翻,下肢弯曲,或见漏斗胸等,舌淡,苔少,脉细无力。 分析:肾主骨髓,脾主肌肉,症重由脾及肾,肾气亏损则方颅,鸡胸,漏斗胸,下肢弯曲。脾虚气弱,化源乏力,则面白,多汗,肢软。肾主脑髓,.久病肾虚,则智力不健。 治法:补肾填精。 方药:补天大造丸加减。常用药:[[紫河车]]补肾填精,人参、黄芪补益[[元气]],白术、茯苓、山药益气健脾,[[鹿角]]、[[枸杞子]][[补益肝肾]],[[当归]]、[[熟地黄]]、[[白芍]]、[[龟板]]滋养阴血,枣仁、[[远志]][[养血]]宁心安神。 汗多,加龙骨、牡蛎、瘪桃干固涩止汗;纳呆食少,加[[砂仁]]、[[焦山楂]]、[[鸡内金]][[醒脾开胃]],消食助运;智识不聪者,加[[郁金]]、[[石菖蒲]][[解郁]]开窍。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[玉屏风口服液]]每服5-10n,L,1日3次。用于[[肺脾气虚证]]。 2.[[龙牡壮骨冲剂]]每服1/2-1包,1日3次。用于肺脾气虚及[[脾虚肝旺证]]。 3.[[六味地黄丸]]每服2-4g,1日3次。用于肾精亏损证。 二、单方验方 1.紫河车1具,[[煅牡蛎]]、黄芪各30g,蜈蚣10条,青盐10g。焙干研为细粉,分小包。每次包,温开水冲服,每日2次,连服1个月。 2.黄芪、[[菟丝子]]、苍术、[[麦芽]]各10g,牡蛎30so1扫1剂,水煎服。用于肺脾气虚证。 3.龟板、[[鳖甲]]、鸡内金、鹿角、[[乌贼骨]]各等分,研为细末。每服1g,1日2次。用于肾精亏损证。 [预防护理] 一、预防 1.加强户外活动,多晒太阳,增强小儿体质。并积极防治[[慢性病]]。 2.提倡母乳喂养,及时增添辅食。多食含[[维生素D]]及钙磷较丰富的食物。 3.每天服维生素D400TU预防。 二、护理 1.患儿不要久坐、久站,防止发生骨骼变形。不系裤带,穿背带裤,防止肋骨外翻。 2.帮助患儿作俯卧抬头动作,每天2-3次,防止鸡胸形成。 3.直接照射阳光,同时注意防止受凉。 [文献摘要] 《诸病源候论.小儿杂病诸候》:“小儿有血气未实者,肤腠则疏,若厚衣温卧,腑脏生热,[[蒸发]]腠理,[[津液]]泄越,故令头身喜汗也。……齿是骨之所终,而为髓之所养也,小儿有禀气不足者,髓即不能充于齿骨,故齿久不生。……足少阴为肾之经,其血气华于发。若血气不足,则不能润悦于发,故发黄也。” 《小儿药证直诀.龟胸龟背》:“肺热胀满,攻于胸膈,即成龟胸,又乳母多五辛亦成。儿生下客风人脊,逐于[[骨髓]],即成龟背。” 《医宗金鉴.幼科杂病心法要诀》:“儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故。” [现代研究] 胡淑德,阎田玉,凌晓明。佝偻病患儿中西药治疗对[[血清]]25—(OH)03水平的对照观察.[[中医杂志]]193;34(5):295 对佝偻病患儿中西药治疗前后血清25—(0H)D3水平进行对照观察,[[中药]]以益儿Ⅲ号(黄芪12g,[[党参]]9S,[[黄精]]10g,[[公丁香]]0.5g)治疗,[[西药]]采用口服钙剂及肌注[[维生素D3]]治疗。结果:中药组19例中,治疗1个月痊愈8例,2个月治愈7例,3个月治愈4例;西药组19例中,治疗1个月痊愈10例,2个月治愈6例,3个月治愈3例,两组临床疗效基本一致。两组治疗前25—(OH)D)均降低,治疗后25—(佃)D)均明显升高(P<0.01),但西药组升高幅度明显高于中药组。 张国恩,赵之璋,许庆友,等.中医药治疗小儿佝偻病临床研究.河北中医1993;15(1):21用健骨[[冲剂]](黄芪、茯苓、枸杞子、[[丁香]]、牡蛎、鸡内金等)治疗60例,2个疗程(8周)后,治愈28例,好转30例,无效2例。认为中药治疗本病既要健脾益气,振奋肾气,恢复调整机体的自身功能,又应将药物中所含的钙及其他[[微量元素]]补充于人体,增强体质。 ==参看== *[[维生素D缺乏性佝偻病]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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