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中医儿科/望诊
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{{Hierarchy header}} [[望诊]],即医生通过[[视觉]]观察病情。望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊,如[[望神]]色、[[望形]]态;就局部状况诊察的分部望诊,如审苗窍、辨[[斑疹]]、察二便、看指纹。望诊诊查的结果一般比较客观可靠。但是也要注意,[[儿科]]望诊时,要尽量使[[小儿安]]静,在光线充足的地方进行,诊查既全面又有重点,细心而又敏捷,才能提高诊查的效果。 '''1.望神色''' 望神色,包括望精神状态和面部气色。神色望诊,可以对小儿患病状况有一个初步的了解。 神,是人体[[生命活动]]的总称,又指人的精神意识与思维活动。神是[[脏腑]]气血精津[[阴阳]]是否充足、和调的外在表现,在小儿尤为重要。望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为[[五脏六腑]]精气之所主,目内通于脑,为肝之窍、心之使,故望神以察目最为重要。 望神主要辨得神与[[失神]]。若形体壮实,动作灵活自如,活动睡眠如常,表情活泼,反应灵敏,面色红润光泽,目[[睛明]]润灵动,[[呼吸]]平顺调匀,语声啼哭清亮,是为得神,表现[[正气]]尚充,脏腑功能未衰,无病或病轻。若形体羸弱,[[精神萎靡]]不振,反应迟钝,动作迟缓或不由自主,表情淡漠,哭笑反常,面色晦暗,目睛呆滞不活,呼吸浅弱或气促不匀,寡言声轻含糊或惊啼澹语,是为失神,表现正气不足,脏腑功能衰败,病重或病危。 [[望色]]主要望面部气色。中国小儿的[[常色]]为色微黄;透红润、显光泽。面部气色有五色之偏,所主证候各有区别。 面色青,因气血不畅,[[经脉]]阻滞所致,多见于惊风、[[寒证]]、痛证、[[血瘀]]证。惊风欲作或已作,常见眉间、鼻梁淡青,唇周、爪甲青紫,是为肝风。寒证分[[虚实]],青灰晦暗为阳气虚,乍青乍白为[[里寒]]甚。痛证色青多见于[[腹部]]中寒,常伴啼哭不宁。血瘀证色青见[[口唇]]青紫、面色青灰,乃心阳不振,血脉瘀阻。 面色赤,因[[血液]]充盈面部[[皮肤]][[络脉]]所致,多为[[热证]],又有实、虚之分。[[外感]]热证,[[表热]]常见面红目赤,[[恶寒发热]];[[里热]]常见[[面赤]]气粗,[[高热]]烦渴;[[虚热]]常见潮红颧红,低热绵延。 若病重者见面红如妆或两颧艳红,多为虚阳上越的戴[[阳证]]。小儿也有因衣被过暖,活动过度,日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者,不属病态。 面色黄而非常色者,常因[[脾虚]]失运,水谷、水湿不化所致,多为[[虚证]]、[[湿证]]。黄疽属湿证,黄而鲜明如橘色是[[湿热]],黄而晦暗如烟熏是寒湿。[[面色萎黄]],是脾胃气虚;面黄浮肿,是脾虚湿滞;面色枯黄,是气血枯竭。有因过食[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、西红柿等食物或阿的平等药物而面黄者,当另作判断。 面色白,是气血不荣,络脉空虚所致,多为虚证、寒证。外感起初,面白[[无汗]],是[[风寒]]外束;阵阵面白,啼哭不宁,常为中寒[[腹痛]];突然苍白,肢冷汗出,多是气阳[[暴脱]];面白无华,爪甲苍白,多为营血亏虚;面白色滞,肢面浮肿,多属[[阳虚水泛]]。若小儿少见风日,面肤白皙,又当别论。 面色黑,常因阳气虚衰,水湿不化,气血凝滞所致,主[[虚寒证]]、[[水饮]]证、血瘀证。小儿面色青黑,四肢厥冷,是阴寒内盛;面色灰黑暗滞,多是[[肾气]]虚衰;面唇黧黑,多是心阳久衰;唇指紫黑多是[[心阳虚]]衰,血脉瘀滞;面黑浅淡虚浮,常是肾阳亏虚,水饮内停。若因经常日晒风吹,[[肤色]]红黑,不属病态。 '''2.望形态''' 望形态,指望形体和望姿态。通过神、色、形、态的望诊,可以初步推断病证的性质。 形,指形体、外形,包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、指趾等。从小儿外形的壮弱,可以测知[[五脏]]的盛衰,分析[[疾病]]的发生发展及预后。 凡小儿身高正常,[[胖瘦]]适中,皮肤柔嫩,[[肌肉]]壮实,筋骨强健,身材匀称,[[毛发]]黑泽,是先天禀赋充足,发育营养良好的外形表现。若形体矮小,肌肉瘠薄,筋骨不坚,毛发稀细萎黄,是先天禀赋不足,后天调养失宜的发育[[营养不良]]表现。头大囟开,颈不能举,常为肾虚水积之[[解颅]];[[鸡胸]][[龟背]],筋弱肢软,多为[[肝肾]]亏虚之弱证;面浮肢肿,按之凹陷,是为水湿[[潴留]];形体[[肥胖]],躯脂满盈,是为痰湿郁滞;皮肤松弛,肌肉不实,是为脾胃气虚;肌肤干瘦,肤色苍黄,是为气血两虚;四肢枯细,肚腹膨大,是为脾虚夹积。 态,指动静姿态。动静姿态反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动少静为阴亏[[阳盛]],多静少动为阴盛[[阳虚]]。 凡坐卧不宁,烦闹不安,是[[肝阳]][[心火]]内盛;嗜卧少坐,懒动[[无力]],阳虚阴寒内盛。身体蜷缩,喜偎母怀,常为风寒外感;仰卧伸足,揭衣弃被,常为热势炽盛;[[鼻煽]][[气喘]],端坐难卧,是[[肺气上逆]];喘促[[气短]],动则喘甚,是肺脾气虚或[[肾不纳气]];伏卧抚腹,睡卧不安,多是积滞腹痛;身振目直,四肢[[抽搐]],是为肝风;[[撮空]]循摸,[[谵语]]妄动,是为心神蒙蔽;背曲肩随,转摇不能,行则振掉,肾气将惫。将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照,可以及早发现[[五迟]]之类[[发育迟缓]]的病证。 '''3.审苗窍''' 苗窍指[[五官]][[九窍]]。舌为心之苗,[[肝开窍于目]],[[肺开窍于鼻]],[[脾开窍于口]],[[肾开窍于耳]]及前后[[二阴]]。脏腑病变,每能在苗窍上有所反映。[[儿科疾病]],有些有苗窍的特别表现。 (1)察舌:正常小儿的[[舌象]]表现为[[舌体]]灵活,伸缩自如,[[舌质]]淡红而润,[[舌苔薄白]]。 小儿舌常伸出口外,久不回缩,称为吐舌;舌反复伸出舐唇,旋即回缩,称为弄舌。吐舌常因心脾有热,弄舌可为惊风先兆,二者又皆可见于先天禀赋异常、智能低下者。 正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏;舌质绛红为热入营血;[[舌红]]质干为[[热伤]]阴津;舌质紫暗为气血瘀滞。舌起粗大红刺,状如[[杨梅]],称[[杨梅舌]],常见于丹痧。 [[舌苔]]由[[胃气]]所生。[[新生儿]]多见薄[[白苔]],少数舌红无苔者常于48小时内转为[[淡红舌]],长出白苔。[[舌苔白腻]]为寒湿内滞或[[食积]]内停;[[舌苔黄腻]]为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥,经久不愈,状如地址,多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化,伴[[便秘]][[腹胀]]者,称“霉酱苔”,为宿食内停,中焦[[气机]]阻滞。小儿常有因服药、进食而[[染苔]]者,如吃[[橄榄]]、[[乌梅]]、铁剂等可使舌苔染黑,服[[青黛]]可使舌苔染青,吃[[牛乳]]、豆浆可使舌苔染白,吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等,不可误认为病苔。 (2)察目:黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,[[眼睑]]张合自如,是为肝肾精血充沛。眼睑浮肿,是风水相搏;眼睑[[开合]]无力,是[[元气]]虚惫;寐时睑开不闭,是脾虚之露睛;寤时睑不能闭,是肾虚之睑废。两目呆滞,转动迟钝,是肾精不足;两目直视,瞪目不活,是[[肝风内动]]。[[白睛]]发黄,是湿热熏蒸;目赤[[肿痛]],是[[风热]]上攻。目眶凹陷,啼哭无泪,是阴津大伤;[[瞳孔散大]],对光反射消失,是正气衰亡。 (3)察鼻:[[鼻塞]]流清涕,为外感[[风邪]];鼻流黄浊涕,为风热客肺;长期鼻流浊涕,气味腥臭,为[[肺经]]郁热;[[鼻衄]]鲜血,为肺热迫血妄行;[[鼻孔]]干燥,为肺热伤阴。[[鼻翼煽动]],气急喘促,为[[肺气]]闭郁。 (4)察口:口,包括口唇、[[口腔]]、[[齿龈]]、咽喉,舌象已另作专论。 唇色淡白为气血亏虚;唇色淡青为风寒束表;唇色红赤为热;唇色红紫为瘀热互结。环口发青为惊风先兆;面颊潮红,唯口唇周围苍白,是丹痧征象。 口腔内要全面诊查。粘膜色淡为虚为寒;粘膜色红为实为热。口腔破溃[[糜烂]],为心脾积热;口内白屑成片,为[[鹅口疮]]毒。上下臼齿间[[腮腺管]]口红肿如粟粒,[[按摩]]腮部无脓水流出者;为[[痄腮]],有脓水流出者为发颐。 齿为骨之余,龈为胃之络。牙齿萌出延迟,为肾气不足;[[齿衄]]龈痛,为[[胃火]]上冲;寐中[[磨牙]],是[[肝火]]内亢;[[牙龈]][[红肿]],是[[胃热]]熏蒸。 外感时咽红为风热;色淡多风寒。咽部[[疱疹]]色红,为外感邪毒;咽部[[滤泡]][[增生]],为瘀热壅结。乳蛾红肿,是肺胃热结;乳蛾[[溢脓]],是热壅肉腐;乳蛾大而不红,称为肥大,多为阴伤瘀热未尽或肺脾气虚不敛。咽喉部有灰白色伪膜,拭之不去,重擦[[出血]],常为[[白喉]]。 (5)察耳:小儿耳壳丰厚,颜色红润,是先天肾气充沛的表现;耳壳薄软,[[耳舟]]不清,是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓,因风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎;[[耳垂]]周围漫肿,乃[[风温]]邪毒传于少阳[[经络]]之痄腮。 (6)察二阴:[[阴囊]]紧缩不弛,为[[外感风寒]]或肾气不足;阴囊弛而不张,为[[气虚]]体弱或外感[[热病]]。阴囊[[睾丸]]肿大不红,照之透红,为[[鞘膜积液]]之水疝;[[阴囊肿物]]时大时小,上推可消,为[[小肠]]下坠之狐疝。阴囊通体肿大光亮阴凉,常见于阳虚[[阴水]];阴囊肿痛阴部潮红灼热,常见于湿热下注。 [[肛门]]周围粘膜皮肤色红为热,色淡为虚。肛周灼热燥褐为阳明里热[[伤津]];糜烂潮红为[[大肠湿热]]下注。肛口弛而不张为元气不足;[[直肠]]脱出肛外为[[中气下陷]]。[[肛门瘙痒]],[[会阴]]部搔痕潮湿,常是[[蛲虫病]]。 '''4.辨斑疹''' 斑疹见于皮肤。一般说来,点大成片,不高出皮肤,压之不褪色者,称为斑;点小量多,高出皮肤,压之褪色者,称为疹。斑疹在儿科多见于外感时行疾病,如麻疹、奶麻、风痧、丹痧、[[水痘]]等,也可见于内伤疾病,如[[紫癜]]。 斑分阴阳。阳斑指[[热毒]]阳证发斑,多见于[[温病]]热入营血,其斑大小不一,色泽鲜红或紫红,伴[[发热]]等症。阴斑多因伤或者伴有外感而发,色淡红者多[[气不摄血]],色淡紫者多[[阴虚]]内热,色紫红者多[[血热]]夹瘀。 疹有疱疹、[[丘疹]],以疹内是否有液体而区分。疱疹内液色清,见于水痘;疱疹内液混浊,见于[[脓疱疮]]。丘疹细小暗红,先稀后密,面部尤多,常见于[[麻疹]];疹细稠密,色如玫瑰,热退出疹,常见于奶麻;疹点稀疏,色泽淡红,身热不甚,常见于风痧;肤红如锦,稠布疹点,、身热舌绛,常见于丹痧;[[斑丘疹]]大小不一,如云出没,[[瘙痒]]难忍,常见于[[荨麻疹]]。 '''5.察二便''' 新生儿生后3-4天内,大便呈粘稠糊状,墨绿色,无臭气,日行2-3次,称为胎粪。 母乳喂养之小儿大便呈[[卵黄]]色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行3次左右。牛乳、[[羊乳]]喂养为主者,大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行1-2次。小儿饮食过渡到与成人相同时,大便亦与成人相似。 大便性状变稀,次数、数量、容积增加,是为[[泄泻]]。大便稀薄如水,色黄夹粘液,气味臭秽,为湿热蕴[[结肠]]腑;大便质稀色清,夹泡沫,臭气轻,腹痛重,为风寒湿滞[[大肠]];大便稀薄色淡,夹乳片,气味酸臭,为伤乳积滞泄泻;大便稀薄色黄,夹未消化食物残渣,气味腐臭,为[[伤食]]积滞泄泻;大便质稀溏,夹未消化物,色淡不臭,食后易泻,为脾虚食滞不化;大便清稀,完谷不化,[[滑泄]]不止,为[[脾肾阳虚]]失煦。便泄赤白粘冻,伴[[里急后重]],多为湿热[[下痢]];大便色泽灰白不黄,多系胆道阻滞。 小便清澈量多为寒,包括外感[[寒邪]]或阳虚[[内寒]];小便色黄量少为热,包括邪热伤津或阴虚内热。尿色深黄,为湿热内蕴;黄褐如浓茶,见于湿热黄疽。尿色红或[[镜检]][[红细胞增多]]为[[尿血]],可由多种病证引起,大体鲜红为[[血热妄行]],淡红为气不摄血,红褐为瘀热内结,暗红为阴虚血热。 '''6.看指纹''' 指纹是指[[食指]]桡侧的浅表[[静脉]]。婴幼儿皮肤薄嫩,络脉易于显露,故儿科对于3岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。 指纹分关,自[[虎口]]向指端,第1节为[[风关]],第2节为气关,第3节为命关(见图)。{{图片|gm8vfqgo.jpg|小儿指纹}}看指纹时,要将小儿抱于向光处,检查者用左手食指、[[拇指]]握住小儿食指末端,用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次,使指纹显露。 指纹[[辨证]]纲要,可以归纳为“浮沉分表里,红紫辨[[寒热]],淡滞定虚实,三关测轻重”。浮指指纹浮现,显露于外,[[主病]]邪在表;沉指指纹沉伏,.深而不显,主病邪在里。纹色鲜红浮露,多为外感风寒;纹色紫红,,多为邪热郁滞;纹色淡红,多为内有[[虚寒]];纹色青紫,多为瘀热内结;纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如食积、痰湿、瘀热等。三关是就指纹长短而言,纹在风关,示[[病邪]]初人,病情轻浅;纹达气关,示病邪人里,病情较重;纹进命关,示病邪深入,病情加重;纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则可能提示病情危重。但需注意到,指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况,以及患病后的其他各种[[临床表现]],全面加以分析,才能准确辨证。 ==参看== *[[望诊]] {{Hierarchy 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