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中医伤科按摩学/退行性脊柱炎
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{{Hierarchy header}} 退行性[[脊柱炎]],又称[[脊柱骨]]关节炎、[[肥大性脊柱炎]]、[[增生]]性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由[[椎间盘]]退行性改变所诱发的一种[[脊椎骨]][[慢性病]]变。负重大、活动多的[[关节]]最常累及。临床上以[[腰椎]]多见,[[颈椎]]次之,[[胸椎]]下段亦可发生。 【病因[[病理]]】 一般认为老年性组织退行性改变,慢性积累损伤([[劳损]])、[[风寒]][[外邪]]侵袭或久卧湿地是导致本病的重要因素。从[[生理]]角度来说,人到中年、尤其是老年期,一切组织器官均有不同程度的退行性改变,关节组织也不例外,脊椎骨也同样会发生组织变性,而形成[[骨赘]]。在多年[[腰部]]活动的劳动者,发生退行性脊柱炎的时间就会更早,[[症状]]从也较严重。 其病理变化是从[[关节软骨]]变性开始。由于变性使关节软骨失去润滑发亮的外形、变成粗糙而缺乏弹性的黄色[[软骨]],而后逐渐软化和碎裂,并可发生软骨脱落。暴露出的骨面,经长时间的磨损,骨面发生硬化,在软骨的边缘与[[关节囊]]、[[韧带]]的附着处出现新骨增生,形成骨赘,骨赘多为刺形成唇形,故又可称为[[骨刺]]或骨唇(唇凸),甚者相邻椎体缘的骨赘连接在一起,而形成骨桥,导致[[脊柱]]僵硬或失去活动功能。 【[[临床表现]]与诊断】 本病多为四十岁以上的体力劳动者,男性多于女性。早期症状腰背酸痛,活动时脊柱僵硬,在劳动时症状加重,休息后化转(夜间加重)。晨起时腰部僵硬、疼痛增剧,经短时间轻微活动疼痛减轻,活动过度或过劳后又使症状加重。腰部喜暖[[怕冷]],久坐、久立时可出现[[腰背痛]]。脊柱炎的病程,短者几个月、长者数年至十数年。检查时可发现脊柱运动受限制或僵硬感,但一般无明显的[[肌肉萎缩]]或[[肌紧张]],腰部[[痛点]]不集中,脊柱姿势可有异常改变,直腿提高试验可接近正常,[[腱反射]]无改变。 [[X线]]拍片检查,显示多个椎体边缘[[骨质增生]],[[椎间隙]]变窄,椎体上下缘硬化。但椎体轮廓和小关节间隙界线清晰,脊柱生理曲线异常或无明显改变。诊断要点如下: 1.发病年龄多在四十岁以上,常有慢性积累性损伤史。 2.腰部僵硬疼痛,[[下肢]]紧张感易[[疲劳]],或伴有非典型的[[坐骨神经痛]]。 3.X线拍片,显示多个椎体边缘骨质增生、硬化(多为刺状或唇状凸起),[[关节突]]尖锐,或有筋肉组织[[钙化]],椎间隙不同程度变窄。亦有助于排除其它[[疾病]]。 【治疗】 1.原则 [[舒筋活血]],[[行气]]通络。 2.施术部位 腰[[骶]]部两侧及下肢。 3.取穴 [[夹脊]]、[[肾俞]]、[[命门]]、[[腰阳关]]、[[大肠俞]]、[[关元俞]]、[[环跳]]、[[殷门]]、[[委中]]、[[承山]]、[[昆仑]]、[[风市]]、[[阳陵泉]]、[[解溪]]等穴。 4.主要手法 探、滚、压、动。 5.刺激量及时间 一般用重刺激,每次治疗三十分钟左右,每日到2次。 6.手法操作(分以下四个体位施术) 病人俯卧位 术者立于左侧,用手掌推、揉腰骶部两侧数分钟;掌根或肘部揉、拨、按、压背腰部两测[[骶棘肌]]数分钟;[[掌指关节]]滚腰骶部病变部位数分钟。一手掌压[[腰脊]]柱部,同时另手托[[大腿]]与扳肩,使腰部尽力扭转或后伸。双手[[拇指]]由上而下按压[[夹脊穴]]3到5遍,揉肾俞,搓命门,重压大肠俞、环跳、委中、承山,拨昆仑。 侧卧位 术者立于后方,双拇指由上至下向对侧前方按压棘、[[横突]]之间的骶棘肌数遍;或一手握肩部后扳,同时用另一肘部紧贴[[棘突]]旁,自上而下向前方顿挫性按压数遍。而后,施“推肩扳髋动腰法”(双侧)。 仰卧位 拇指揉压风市、阳陵泉、[[解溪穴]];施“屈膝[[屈髋]]动腰法”,以屈伸回旋腰部。 端坐位 术者立于后方,施“旋转脊柱推棘法”。即在旋转脊柱的同时,另手拇指以协调动作由上而下逐个推动棘突,以松动脊柱小关节。最后,让病人屈伸脊柱,同时一手扶肩,另[[手掌]]部在背腰部施推擦手法数遍,双手捏拿肩部结束。 【注意事项】 1.若有下肢放射或[[牵涉痛]],可在腿部加用“正坐攀足过[[屈法]]”,以达到牵拉、舒松腰及下肢后部筋肉的作用。 2.若与[[风寒湿]]关系密切,可在腰骶部加[[搓法]],施[[术数]]分钟。 3.[[类风湿]]性脊柱炎,前期可参考此法施术,后期采取其它[[疗法]]为妥。 4.配合醋离子导入或其它疗法。 5.卧硬板床,注意腰部保暖。应注意适宜的功能锻炼,如前屈、后伸及左右旋转腰部等。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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