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中医伤科按摩学/腕管综合征
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{{Hierarchy header}} [[腕管综合征]],又称腕部[[正中神经]]受挤压症。是由于[[腕管]]内正中神经受到挤压所引起的[[手指麻木]]等[[神经症]]状,临床并非少见。但其诊断上易被疏忽,或被误诊为[[风湿病]]、[[末梢神经炎]],而不能得到及时正确治疗。 【病因[[病理]]】腕管位于腕部掌面,由[[腕关节]]掌侧横[[韧带]](宽约1.5~2厘米,长约2.5~3厘米)与背侧的8块[[腕骨]]组成的凹面一起构成骨性[[纤维]]管。管内有正中神经和[[拇长屈肌]]腱及4个[[手指]]的指深、浅[[屈肌]]膝通过。正常情况下,屈指[[肌腱]]在腕管内滑动不会影响正中神经,但局部[[骨折]]、[[脱位]]、韧带[[增生]]肥厚,腕管内肌腱及周围组织的[[慢性炎症]]性[[水肿]]、增生等,导致腕管相对狭窄,挤压正中神经,而引起手部疼痛、麻木和[[知觉异常]]等。挠[[神经]]和[[尺神经]]因在腕管之外,所以并无桡、尺神经受压[[症状]]。 【[[临床表现]]与诊断】 1.本病主要症状为伤肢掌面侥侧正中神经支配区三个半手指[[感觉过敏]]、麻木、刺痛或烧灼样疼痛。一般在夜间、劳动后或温度增高的症状加重,气候寒冷时,伤侧手指发、凉、[[发绀]]及活动不利。夜间睡眠时,病人喜将患手伸出被子外,或不时甩动,以求舒适感。〕 2.检查可见病久者可有大[[鱼际]][[肌肉萎缩]],[[拇指]]不能完成对掌动作,正中神经支配区[[感觉异常]]。叩击腕管部或[[内关穴]]处的正中神经,可出现手部挠侧掌面三个半手指[[放射性]][[触电]]样[[刺痛感]]。腕关节掌屈90度,半分钟后可出现手部症状加重。指压腕管或被动背伸腕关节,则出现手部正中神经支配区放射性疼痛。 [[X线]]检查,部分病例可有陈旧性挠骨远端骨折、[[月骨]]脱位或腕部[[关节炎]]改变。[[肌电图]]检查,可提示[[大鱼际]]肌出现神经[[变性反应]]。 【鉴别诊断】如果符合正中神经的障碍,还要进一步查明神经受累的平面高度。 若在腕管以上受累,则[[前臂]]的挠侧腕屈肌和拇、食、中三指的[[指深屈肌]]和[[指浅屈肌]]应有不同程度的[[麻痹]]。因拇,食、中三指屈曲的动作表现虽在腕管以下,但其动力的[[肌腹]]却在腕管以上,而腕管综合征正中神经受压的部位在腕管,其前臂的正中神经并不受侵害,所以,上述三个手指虽有[[感觉障碍]]而无[[运动障碍]]。若为[[颈椎病]]的[[神经根]]受压,其表现之麻木区不单在手指,往往前臂也同时有[[痛觉]]减退区,[[腱反射]]也出现与某一神经根受压相一致的变化,如颈5、6神经受压,[[桡骨]]膜[[反射]]和[[肱二头肌腱]][[反射减弱]]或消失。此外,[[多发性神经炎]]的症状,常表现为双侧性,且不局限在正中神经,尺神经和饶神经均受累,呈手套状之感觉麻木区。 【治疗】 (一)手法治疗 1.原则温经通络,疏通狭窄,[[消炎]]止痛。 2.施术部位伤肢腕部上下,以掌面为主。 3.取穴[[内关]]、[[外关]]、配[[阳溪]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[极泉]]。 4.施术手法揉。压、搓、动。 5.时间与刺激量每次治疗15至20分钟,新伤隔日1次,[[陈伤]]每日1次。一般用中等刺激量,不宜过重、过猛。 6.手法操作(分以下四个步骤) (1)[[按摩]][[俞穴]][[痛点]]法病人取仰卧位。术者立或坐于伤侧,用指拨檄泉,点揉曲池、[[阳溪穴]],捏拿合谷,对压内关、[[外关穴]],揉压腕部痛点。 (2)推揉前臂[[三阴]]法病人取仰卧位。术者坐于伤侧,用一手掌自腕部向上推、揉至[[肘窝]]部的前臂三阴经路线2至3分钟。 (3)揉搓[[腕横韧带]]法病人仰卧或坐位。术者用拇指、[[手掌]]或鱼际揉腕关节3至5分钟(以腕部掌面为主);继之,一手托住腕关节背侧面,另手大鱼际横搓腕横韧带部2至3分钟。 (4)动腕分掌牵指法病人仰卧或坐位。术者双手握拿伤肢的腕掌部,掌屈、背伸、尺偏、桡偏及旋转活动腕关节数次;继而,向两侧分掌3至5次,并分别牵动手指各[[关节]],操梳手指[[手背]]结束。 (二)其它[[疗法]] 1.醋离子导入或[[热敷]]每次20分钟,每日1次, 10次为1疗程。 2.封闭疗法[[醋酸氢化可的松]]12.5毫克加百分[[普鲁卡因]]1毫升,作大陵穴封闭,每周1次,5次为1疗程。 以上疗法无效,或针刺手指痛觉消失,或痛剧者,可动员其手术减压,切除腕横韧带。 ==参看== *[[腕管综合征]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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