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中医伤科按摩学/肱骨外上髁炎
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{{Hierarchy header}} [[肱骨外上髁]]炎,又称桡侧伸腕[[肌腱]][[劳损]],或伸腕肌腱附着点[[扭伤]]、肱桡[[滑囊炎]],又可称为肱骨外上髁症候群。有人称为“[[网球肘]]”,认为本病多发生于网球运动员。实际上,本病多发生于经常作旋转[[前臂]]和伸屈肘、[[腕关节]]的劳动者。如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工等。 【[[解剖]][[生理]]】 桡侧伸腕肌位于前臂背面,起始于肱骨外上髁,其远端以肌腱抵止于2、3[[掌骨]]基底背侧。该肌受[[桡神经]]支配,作用是伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。 【病因[[病理]]】 本病的发生多由于[[前臂长]]期反复的旋转活动,或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在[[旋前]]位时,腕关节的反复背伸活动,肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为:由于反复损伤,腱[[纤维]]的肱骨外上髁部发生撕裂、[[出血]],形成[[骨膜]]下[[血肿]],继而[[机化]]、[[骨化]],产生肱骨外上髁[[骨质增生]](多呈一锐边或[[结节]]状)。从病理[[组织切片]]检查,为透明样变性[[缺血]],故又称缺血性[[炎症]]。有时伴有[[关节囊]]撕裂,[[关节]][[滑膜]]因长期受[[肌肉]]的牵拉刺激,而[[增生]]变厚。当腕关节屈伸和前臂旋转时,滑膜可能被嵌入[[肱桡关节]]面之间。亦可发生肱桡[[韧带松弛]]、[[桡尺]]近端关节轻度分离,致[[桡骨]]小头[[脱位]]。这些病理上的变化,可引起肌肉[[痉挛]],局部疼痛或沿伸腕肌向前臂[[放射性]]窜痛。 【[[临床表现]]与诊断】 (一)临床表现 1、本病多发生于青年以后,无明显[[外伤]]史,但与一定的职业、工种有密切关系。 2、初期常感觉伤肢疼痛[[乏力]],逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛),偶可向前臂或[[上臂]]扩散。严重病例,则出现腕部和手部[[无力]],甚者拿在手中的物品自行脱落。 (二)诊断 1、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及[[桡骨颈]]外缘可触摸到明显的[[压痛]]点,亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度[[肿胀]]、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘,压痛甚剧。 2、肱骨外上髁炎试验(先让病人屈肘、屈腕、屈指,[[前臂旋前]],然后缓缓伸直[[肘关节]],肱骨外上髁部即出现疼痛)阳性。 3、抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验,均可出现肱骨外上髁处疼痛。 4、[[X线]]检查 偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量[[钙化]]点出现。 【治疗】 (一)[[按摩]]治疗 1、原则 [[舒筋活血]],剥离粘连,[[消炎]]止痛。 2、施术部位 伤肢肘部及前臂背面桡侧。 3、取穴 [[缺盆]]、[[极泉]]、肩缪、上臂桡神经点、[[曲池]]、扭伤、[[手三里]]、[[合谷]]等穴。 4、施术手法 滚、揉、搓、动、拨、理。 5、时间及刺激量 每次治疗十五到二十分钟,慢性每日1次,急性隔日或3日1次;以中等刺激量为宜。 6、手法操作(分以下步骤) 1)抚摩滚揉松筋法 病人取坐位。术者立于伤侧,用一手托起前臂,另[[手掌]]或大[[鱼际]]抚摩损伤局部及其上下2分钟;继之,用[[小鱼际]]部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部数分钟,以达到松筋之目的。 (2)搓擦肘部[[散瘀]]法 紧接上法。术者滚揉之手改为用[[大鱼际]]搓或掌擦肱桡关节部,以热感为度,可达到[[活血]]散瘀之目的。 (3)回旋伸肘顶[[推法]] 接上法。术者用一手握拿伤肢肘部([[拇指]]按压[[痛点]]近端,余四指放于肘内侧),另手握拿伤肢腕部(拇指置于[[桡骨茎突]]部侧面,余四指放于掌面)。然后,将伤肘屈曲,前臂充分内旋、伸肘,待肘关节将伸直时,在牵引下迅速外旋前臂,使肘过伸,同时托肘之手用力顶推(拇指压紧[[外上髁]]),听到“咯吱”声,屈曲肘关节,肱桡关节滑膜嵌顿及[[桡骨小头半脱位]]即可整复。 (4)弹拨推理[[舒筋法]] 接上法。术者一手握伤肢腕部,将[[肘关节屈曲]]至最大限度,另手拇指用力按压肱骨外上髁前上部,在伸直肘关节的同时推至桡骨小头前上面,沿桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点数次;而后,随着肘关节的伸屈活动自下向上推理该处筋肉组织数次,以达到[[舒筋]]之目的。 (5)按摩[[俞穴]]痛点法 按压缺盆、肩偶、拨肩缪、极泉和上臂桡神经点,揉压曲池、[[外关]]及[[合谷穴]]各零点到一分钟。急性伤,施手法后肘部制动1周。 (二)热醋浴 食醋一千克,放入搪瓷盆内烧开后,先熏后洗伤处,每日2次,每次二十五分钟。有条件者,可作醋离子导入[[疗法]]。 (三)封闭疗法 用[[强的松龙]]二十五毫克加百分[[普鲁卡因]]6毫升,作痛点封闭。每周1次,3到5次为1疗程。 (四)[[外科手术]]松解 非手术疗法无效,且[[症状]]严重者,应考虑手术松解疗法。 ==参看== *[[网球肘]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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