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丘脑下部损伤
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[[丘脑下部]]是[[植物神经]]系统重要的[[皮质]]下中枢,与机体[[内脏]]活动、[[内分泌]]、物质[[代谢]]、[[体温]]调节、以及维持意识和睡眠有重要关系。因此,[[丘脑下部损伤]]后[[临床表现]]往往重笃。单纯丘脑下部损伤较少,大多与严重[[脑挫裂伤]]/或[[脑干损伤]]伴发。通常若[[颅底骨折]]越过[[蝶鞍]]或其附近时,常致丘脑下部损伤。当重度[[冲击伤]]或对冲性脑损伤致使脑底部沿纵轴猛烈前后滑动时,也可造成丘脑下部的损伤,而且往往累及[[垂体柄]]和[[垂体]],其损伤[[病理]]多为灶性[[出血]]、[[水肿]]、[[缺血]]、软化及[[神经细胞]][[坏死]],偶可见垂体柄断裂和垂体[[内出血]]。 ==疾病诊断== 丘脑下部损伤往往与严重脑挫裂伤、脑干损伤或[[颅内高压]]同时伴发,临床表现复杂,常相互参错,故较少单纯的典型病例。一般只要有某些代表丘脑下部损伤的征象,即可考虑伴有此部损伤。近年来通过CT和MRI检查,明显提高了丘脑下部损伤的诊断水平。不过有时对三[[脑室]]附近的灶性出血,常因容积效应影响不易在CT图像上显示,故对于丘脑下部仍以MRI为佳,即使只有细小的散在斑点状出血也能够显示,于[[急性期]]在T2加权像上为低信号,在T1加权像则呈等信号。[[亚急性]]和慢性期T1加权像上出血灶为清晰的[[高信号]],更利于识别。 ==治疗措施== 脑下部损伤的治疗与[[原发性]]脑干损伤基本相同,只因丘脑下部损伤所引起的[[神经]]一内分泌紊乱和机体[[代谢障碍]]较多,故在治疗上更为困难和复杂,必须在严密的观察、[[颅内压]]监护、[[血液]][[生化]]检测和水电解质平衡的前提下,稳妥细心地治疗和护理,才有度过危境的希望。 ==临床表现== 一般认为丘脑下部前区有副交感中枢,后区有交感中枢,两者在大脑皮层的控制下互相调节,故当丘脑下部受损时,较易引起[[植物神经功能紊乱]]。 意识与[[睡眠障碍]]:丘脑下部后外侧区与[[中脑被盖]]部均属上行性网状激动系统,系维持醒觉的激动机构,是管理醒觉和睡眠的重要所在,一旦受损,病人即可出现[[嗜睡症]]状,虽可唤醒,但旋又入睡,严重时可表现为昏睡不醒。 循环及[[呼吸]]紊乱:丘脑下部损伤后[[心血管]]功能可有各种不同变化,[[血压]]有高有低、脉搏可快可慢,但总的来说以[[低血压]]、脉速较多见,且波动性大,如果低血压合并有[[低温]]则预后不良。呼吸节律的紊乱与后脑下部后份呼吸管理中枢受损有关,常表现为呼吸减慢甚至停止。[[视前区]]损伤时可发生急性中枢性[[肺水肿]]。 体温调节障碍:因丘脑下部损伤所致中枢性[[高热]]常骤然升起,高达41℃甚至41℃,但[[皮肤干燥]]少汗,皮肤温度分布不均,四肢低于躯干,且无[[炎症]]及[[中毒]]表现,[[解热]]剂亦无效。有时出现低温,或高热后转为低温,若经[[物理]]升温亦无效则预后极差。 水代谢紊乱:多因丘脑下部[[视上核]]和[[室旁核]]损伤,或垂体柄内视上-垂体束受累致使[[抗利尿素]]分泌不足而引起[[尿崩症]],每日[[尿量]]达4000~10000ml以上,尿比重低下1.005。 [[糖代谢]]紊乱:常与水代谢紊乱同时存在,表现为持续[[血糖]]升高,血液[[渗透压]]增高,而尿中无酮体出现,病人严重失水,血液浓缩、[[休克]]、[[死亡率]]极高,即所谓“高渗高糖非酮性[[昏迷]]”。 [[消化系统]]障碍:由丘脑下部前区至[[延髓]][[迷走神经背核]]有一神经束,专营[[上消化道]]植物神经管理,其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及丘脑下部时,易致胃、十二指肠粘膜[[糜烂]]、坏死、[[溃疡]]及出血。其成因可能是上消化道[[血管收缩]]、缺血;或因[[迷走神经]]过度[[兴奋]];或与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。除此之外,这类病人还常发生顽固性[[呃逆]]、[[呕吐]]及[[腹胀]]等[[症状]]。 ==鉴别诊断== [[间脑]]发作:亦称后脑下部发作或间脑[[癫痫]],为一种阵发出现的面[[颈部]]潮红、出汗、[[心悸]]、流泪、[[流涎]]、颤抖及胃肠不适感,每次发作历时数分钟至1~2小时,但无[[抽搐]],偶有[[尿意]]。 [[分类:疾病]]
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