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下颌下间隙感染
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[[下颌下间隙感染]](infection of the submandibular space)多继发于[[口腔]]组织的[[炎症]],[[致病菌]]主要为[[溶血性链球菌]]和金黄[[葡萄球菌]]。临床早期表现为口腔组织局部[[疼痛]]、口底部[[肿胀]],渐进性[[张口困难]]等。[[感染]]沿[[筋膜]]扩散至[[颈部]],可引起[[纵隔感染]]、[[喉梗阻]]等严重[[并发症]]。治疗需应用足量有效的[[抗生素]],早期减除张力和充分[[引流]]。 ==下颌下间隙感染的病因== (一)发病原因 常见[[致病菌]]为[[溶血性链球菌]]和金黄[[葡萄球菌]],樊尚[[螺旋体]]、[[口腔]]的普通螺旋体和[[厌氧菌]]也可成为原发或[[继发性感染]]的[[病原体]]。 (二)发病机制 [[下颌下间隙]]([[颌下间隙]])的[[感染]]80%起源于牙齿或牙周的感染,亦可由口底部、[[舌根]]部、[[舌扁桃体]]、[[唾液腺]]等处的感染所引起。由于第2[[磨牙]]以前的[[牙根]]位于[[下颌舌骨肌]]之上,故感染通常局限于[[舌下腺]]间隙;第2、第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方,故感染能直接累及[[下颌下腺]]间隙。 ==下颌下间隙感染的症状== 1.[[舌下间隙]](口底间隙)[[感染]] 通常发生在拔牙3~4天后,原发灶附近的[[口腔]]组织局部[[疼痛]]和触痛明显,并渐出现口底部[[肿胀]],肿胀可扩展至舌,将舌推向上方。有渐进性[[张口困难]],甚至[[牙关紧闭]],检查[[咽门]]仍然可见。在[[颏下三角]]向上向后扪诊时触痛明显,但[[颈部]]无肿胀。这种局限性的[[脓肿]],如能及时从口底或[[牙槽突]][[引流]],可很快恢复。如未及时引流,感染加重,一旦穿透[[下颌舌骨肌]],累及[[颌下间隙]]和颈部,即成为[[口底蜂窝织炎]](Ludwigs angina)。 2.口底蜂窝织炎([[下颌下间隙]][[蜂窝织炎]]、卢德维[[咽峡炎]]) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3[[磨牙]]的感染直接扩散所引起,其特点是感染发展非常迅速,主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎,而无脓肿形成。蜂窝织炎的边界清楚,常为双侧性。蜂窝织炎产生[[坏死]]伴浆液血性脓性[[浸润]],脓液很少或不明显。蜂窝织炎侵犯[[结缔组织]]、[[筋膜]]和[[肌肉]],但不侵犯腺体组织。[[炎症]]是直接蔓延扩散的,而不是通过[[淋巴]]途径扩散。 在[[舌下间隙感染]]的基础上,病情急速发展。舌后部更推移向上向后,涉及腭部,致舌运动不灵,舌部可见到牙齿的压痕,口底部亦肿胀[[充血]],但咽部无明显变化,检查时不能见到咽门。下颌弓外的[[软组织肿胀]]和坚硬,下颌几乎不能活动;[[舌根]]部和[[舌骨]]的任何活动都可引起剧烈疼痛。患者口腔呈微张开状态,且不能[[吞咽]],[[唾液]]和黏液积于咽部并外溢。严重者可发生喉部[[水肿]],出现[[声嘶]]和[[呼吸困难]],甚至[[呼吸道阻塞]]。当感染扩散至颈部时,颈前部及两侧呈弥漫性肿胀,向下可达[[锁骨]]处,肿胀严重且蔓延较广,[[皮肤]]呈暗红色,触之甚硬,按压有凹迹,无波动感。[[穿刺]]多无脓液。患者有[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]等全身[[中毒症状]]。 根据病史和[[临床表现]],诊断一般不困难。 ==下颌下间隙感染的诊断== ===下颌下间隙感染的检查化验=== 外周血象检查,在全身[[中毒症状]]明显时,[[白细胞计数]]增高。 ==下颌下间隙感染的并发症== 1.[[纵隔感染]] 此区[[感染]]可沿[[茎突舌骨肌]]向背侧扩散进入颌咽间隙,继之侵犯[[咽后间隙]]的疏松[[蜂窝组织]]而达[[上纵隔]]。 2.[[喉阻塞]]、[[窒息]] [[舌根]]后移和[[咽喉]]部的[[炎症]][[水肿]]均可引起,常需[[行气]]管切开术。 3.[[吸入性肺炎]] 积于咽部的[[唾液]]和黏液吸入[[呼吸道]]所致。 4.其他 包括[[败血症]]、[[咽旁脓肿]]、[[颈内静脉]][[栓塞]]、[[下颌骨]][[骨髓炎]]等。 ==下颌下间隙感染的西医治疗== 1.早期治疗 应用足量有效的[[抗生素]]和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分[[引流]],特别是对卢德维[[咽炎]]。[[舌下间隙感染]]早期亦可试行局部[[热敷]]及[[理疗]]。 2.[[脓肿]]形成 局部切开引流,手术途径是: (1)经口腔切开引流:当舌下间隙感染局限在下颌[[舌骨]]肌以上的口底部时,可经口内在[[牙槽突]]内侧或[[口腔]]底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底[[黏膜]],然后用钝头弯[[血管]]钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和[[舌神经]]。如经口腔引流后,[[症状]]持续存在或患者[[牙关紧闭]],或[[感染]]严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。 (2)[[下颌下]]切开引流:[[口底蜂窝织炎]]手术引流应在局麻和全麻下进行。如有[[喉阻塞]],应及时进行[[气管切开]]手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的[[横切口]]。沿切口垂直切开[[颈阔肌]]及[[下颌舌骨肌]][[筋膜]],暴露颌外[[动脉]]颏下分支并[[结扎]]之。在[[二腹肌]]前后腹相交成角处从内侧游离[[下颌下腺]]深面筋膜,并将腺体向外上方牵开,暴露下颌下腺三角区和[[舌动脉]],然后沿[[肌纤维]]方向垂直分开下颌舌骨肌,扩大并置入[[烟卷式引流]]。口底黏膜可以切开或不切开,[[皮肤]]切口敞开不缝,以改变厌氧环境和充分引流。并用3%[[过氧化氢溶液]]或1∶5000[[高锰酸钾液]]冲洗创口。 手术注意:应避免切断二腹肌、[[颏舌肌]]或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌,以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开,以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出,以防压迫血管引起[[出血]];切开组织时,切面可呈冰冻状,有浆液血性[[渗出]]物,有恶臭,但很少有脓液或无脓液。 ==参看== *[[口腔科疾病]] <seo title="下颌下间隙感染,下颌下间隙感染症状_什么是下颌下间隙感染_下颌下间隙感染的治疗方法_下颌下间隙感染怎么办_医学百科" metak="下颌下间隙感染,下颌下间隙感染治疗方法,下颌下间隙感染的原因,下颌下间隙感染吃什么好,下颌下间隙感染症状,下颌下间隙感染诊断" metad="医学百科下颌下间隙感染条目介绍什么是下颌下间隙感染,下颌下间隙感染有什么症状,下颌下间隙感染吃什么好,如何治疗下颌下间隙感染等。下颌下间隙感染(infection of the subman..." /> [[分类:口腔科疾病]]
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