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下尿路感染
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'''下尿路感染'''一般指的是[[膀胱炎]]、[[尿道炎]],因为从生理解剖而言,[[下尿路]]指的就是[[膀胱]]和[[尿道]]。具体到膀胱炎,其病因可能是多种微生物所致,但[[细菌性膀胱炎]]或[[尿道炎]]则是最常见的,临床表现较为典型,可为尿急、尿痛、尿频,一般没有全身症状,主要是抗感染治疗。 下列就较为常见的下尿路感染类型做分节简单介绍。 ==[[急性细菌性膀胱炎]]== 急性细菌性膀胱炎(acute bacterial cystitis )女性多见,且25 %一30 %的病人年龄在20 一40岁。因女性[[尿道]]短而直,尿道外口畸形常见,如处女膜伞、尿道口处女膜融合;[[会阴]]部常有大量[[细菌]]存在,只要有感染的诱因存在,如[[性交]]、[[导尿]]、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低,都可导致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致,男性常继发于其他病变,如[[急性前列腺炎]]、[[良性前列腺增生]]、[[包皮炎]]、[[尿道狭窄]]、尿结石、肾感染等。也可继发于邻近器官感染如[[阑尾脓肿]]。致病菌多数为[[大肠杆菌]]。 ===病理=== 浅表膀胱炎症多见,以尿道内口及[[膀胱三角]]最明显。病变仅累及[[粘膜]]、粘膜下层,可见粘膜[[充血]]、[[水肿]]、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。显微镜下见多数[[白细胞]]浸润。[[炎症]]有自愈倾向,愈合后不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况,[[炎症]]可转为慢性。 ===临床表现=== 发病突然,有尿痛、尿频、尿急,严重者数分钟排尿一次,且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。病人常诉排尿时尿道有烧灼感,甚至不敢排尿。常见[[终末血尿]],有时为全血尿,甚至有血块排出。可有[[急迫性尿失禁]]。全身症状不明显(这一特点常作为与[[上尿路感染]]的鉴别),体温正常或仅有低热,当并发[[急性肾孟肾炎]]或[[前列腺炎]]、[[附睾炎]]时才有[[高热]]。在女性常与经期、性交有关。男性如有[[慢性前列腺炎]],可在性交或饮酒后诱发[[膀胧炎]]。 ===诊断=== [[耻骨]]上膀胧区可有压痛,但无腰部压痛。在男性,可发现并发的[[附睾炎]],检查[[附睾]]有压痛;如有[[尿道炎]],可有尿道脓性分泌物。男病人还应注意有无[[前列腺炎]]或[[良胜前列腺增生]]。在女性应注意有无[[阴道炎]]、[[尿道炎]]、[[膀胱脱垂]]或憩室,检查有无处女膜及尿道口畸形,尿道旁腺感染积脓。 [[尿沉渣检查]]有[[白细胞]]增多,也可有[[红细胞]]。应作尿细菌培养、菌落计数和[[药物敏感试验]],典型病例常获得阳性结果。肾功能一般不受影响。在急性感染期禁忌作[[膀胱镜检查]]及尿道扩张。尿道有分泌物应作涂片细菌学检查。 ===鉴别诊断=== 膀胱应与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别,包括[[阴道炎]]、[[尿道炎]]等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状,常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急,但不如[[膀胱炎]]明显,有尿痛,无[[畏寒]]、[[发热]],有尿道脓性分泌物;常见致病原为[[淋球菌]]、[[衣原体]]、[[支原体]]、[[单纯疱疹病毒]]和滴虫等。 ===治疗=== 治疗多饮水,口服[[碳酸氢钠]]碱化尿液,减少对尿路的刺激。并可用[[颠茄]]、[[阿托品]]、[[地西泮]],膀胧区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。 [[抗菌药物]]应用,选用[[复方磺胺甲恶唑]]、[[头孢菌素]]类、[[喹诺酮类]]等药物。近年,对于女性无并发症的[[单纯性膀胱炎]],可选择敏感的抗菌药物,采用3 日疗法,疗效与7 日疗程相似且副作用少、费用低。 [[绝经]]期后妇女经常会发生尿路感染,并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内[[乳酸杆菌]]减少和致病菌的繁殖增加常是感染的重要因素。[[雌激素]][[替代疗法]]以维持正常的阴道内环境,增加[[乳酸杆菌]]并清除致病菌,可以减少尿路感染的发生。 ==[[慢性细菌性膀肤炎]]== [[慢性细菌性膀胱炎]](chronic bacterial cystitis )常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如[[良胜前列腺增生]]、[[慢性前列腺炎]]、[[尿道狭窄]]、膀肤结石或异物、尿道口[[处女膜]]融合、处女膜伞、[[尿道旁腺炎]]等。 ===病理=== 膀胱粘膜苍白、变薄或肥厚,有时呈颗粒或小囊状,偶见[[溃疡]]。显微镜下可见固有膜内有较多[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]浸润和[[结缔组织]]增生。当[[炎症]]累及肌层使逼尿肌纤维化,膀肤容量可缩小。 ===临床表现=== 反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛,并有耻骨上膀胧区不适,膀肤充盈时疼痛较明显。尿液混浊。 ===诊断=== 根据病史和临床表现诊断不难,但必须考虑反复发作或持续存在的原因,否则难以彻底治疗。 男性应作[[直肠指检]]了解前列腺有无病变,并作[[阴囊]]、[[阴茎]]、尿道口检查,排除[[生殖道炎症]]、[[尿道]]炎症或结石。女性应了解尿道外口、[[处女膜]]有无畸形,有无[[宫颈炎]]、[[阴道炎]]或[[前庭腺炎]]等。注意有无[[糖尿病]]、免疫功能低下等疾病。[[尿沉渣检查]]有少量白细胞,可有[[红细胞]]。尿细菌培养可阳性,如多次中段尿细菌培养阴性,应考虑与泌尿系[[结核]]鉴别。 B 超、排泄性尿路造影等能帮助了解有无尿路畸形、结石或[[肿瘤]]。[[膀胱镜检查]]可见脓尿、脓苔、膀胱粘膜充血、水肿或小梁,有时见憩室、结石、异物或肿瘤。由于腺性膀胧炎、间质性膀胧炎、膀肤[[原位癌]]都可表现为反复的膀胱刺激症状,有时难以与[[慢性膀胱炎]]区别,膀胱镜检查及活体组织病理检查有助于诊断。 ===治疗=== 应用[[抗菌药物]],保持排尿通畅,处理诱发尿路感染的病因,必要时需手术纠正,如处女膜成形术等。病程较长,抵抗力弱者,应全身支持,增进营养。 ==[[尿道炎]]== [[尿道炎]](urethritis )是指[[尿道]]的[[炎症]],可有多种因素导致,这里主要指通过性接触传播途径,由[[淋球菌]]或非淋球菌的病原体所导致的[[急性尿道炎]]、[[慢性尿道炎]],属性传播疾病。 ===[[淋菌性尿道炎]]=== 由[[淋球菌]]引起的尿道感染,常累及泌尿、生殖系的粘膜。淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。人是淋球菌唯一天然宿主,有易感性,发病后免疫力极低下,可再度感染。淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis )主要由性接触直接传播,偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等间接传播。患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因。近年,性病病人数有上升,其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出,给人类带来严重危害和影响。 临床表现:淋球菌急性感染后,经过2 一5 日潜伏期发病。感染初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物,排尿不适。病情发展可使粘膜红肿延伸到前尿道全部,阴茎肿胀,尿频、尿急、尿痛明显,有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约1 周后症状逐渐减轻,尿道口红肿消退,尿道分泌物减少而稀薄,排尿正常,1 月后症状可消失。部分病人可继发急性后[[尿道炎]]、[[前列腺]]炎、[[精囊炎]]及[[附睾炎]];治疗未愈者可形成[[慢性淋菌性尿道炎]];反复发作还可引起炎性尿道狭窄。 诊断:有典型的临床表现及不洁性交史,尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。在慢性期,淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处,因而不易找到。[[尿三杯试验]]以第一杯脓尿最明显。 治疗:治疗以青霉素类药物为主,亦用头抱曲松([[菌必治]]、[[罗氏芬]])、[[大观霉素]]([[淋必治]])。感染初期使用菌必治250 mg ,肌注,一次剂量,后口服喹诺酮类、[[头孢菌素]]类或 [[复方磺胺甲恶唑]],一般7 -14 日为一疗程。若病情较重,合并生殖系感染,应适当延长抗菌药物的疗程。淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主,同时给予抗菌药物,必要时作尿道口狭窄切开,广泛性前尿道狭窄可用尿道[[膀胱镜]]作尿道内切术。配偶应同时治疗。 ===非淋菌性尿道炎=== 病原体以沙眼衣原体或支原体为主,亦有滴虫、单纯疤疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等,通过性接触或同性恋传播,比淋菌性尿道炎发病率高,在性传播性疾病中占第1 位。 临床表现:一般在感染后1 一5 周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体,有时仅为痴膜封口或裤档污秽,常见于晨间。在男性,感染可侵犯[[附睾]]引起急性附肇炎,亦可导致男性不育。 诊断:有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌物作[[衣原体]]、[[支原体]]接种培养。非淋菌性尿道炎与[[淋菌性尿道炎]]可以在同一病人同一时期中发生双重感染,因症状相似,鉴别诊断应慎重。尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10 - 15 个[[多核白细胞]],找到[[衣原体]]或[[支原]]体的包含体,无细胞内革兰阴性双球菌,据此可与[[淋菌性尿道炎]]相鉴别。 洽疗:常用[[米诺环素]]([[美满霉素]])、[[红霉素]]等治疗,配偶应同时治疗,以兔重复感染。 ==参看== *[[尿路感染]] *[[上尿路感染]] *[[膀胱炎]] *[[尿道炎]] *[[阴道炎]] *[[细菌性膀胱炎]] *[[细菌性尿道炎]] *[[尿路刺激征]] *[[肾盂肾炎]] *[[米诺霉素]] *[[红霉素]] *[[罗氏芬]] *[[罗红霉素]] *[[尿三杯试验]] *[[尿沉渣试验]] *[[膀胱镜检查]] *[[直肠指检]]
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