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上干型胸廓出口综合征
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在[[解剖]]上,[[上干]]位于前、[[中斜角肌]][[肌腹]]之间,无卡压的基础,而颈5、6[[神经根]]在出[[椎间孔]]处被交叉的前、中斜角肌腱性起始[[纤维]]包绕,才是卡压的基础,所以作者将上干型[[胸廓出口综合征]]称为颈5、6神经根卡压。以往一直认为[[上干型胸廓出口综合征]]很少见,仅占胸廓出口综合征的4%~10%,其实该病在临床上很常见。主要原因是误将这类胸廓出口综合征归纳到[[神经根型颈椎病]]中。两者的病变均是神经根受压,且受压部位仅相差数毫米至一两厘米,临床上确实很难鉴别。随着对[[颈肩痛]]的深入研究,人们发现颈5、6神经根卡压不仅可独立存在,还可合并有颈5、6以及颈5、6[[脊髓受压]]型[[颈椎病]],也可合并下干型胸廓出口综合征。 ==上干型胸廓出口综合征的病因== (一)发病原因 是由于颈5、6[[神经根]]在出[[椎间孔]]处被交叉的前、[[中斜角肌]]腱性起始[[纤维]]包绕所致。 (二)发病机制 ==上干型胸廓出口综合征的症状== 1.病史及[[症状]] (1)既往史:大多数患者均有较长的[[颈肩痛]]病史,并作为颈肩病或[[肩周炎]]治疗。作者曾收治一批长期被误诊的病例,其中近半数被误诊为[[颈椎病]],另有2/5患者被误诊为肩周炎及[[肩关节]]冲击症。 (2)主要症状:本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适,可向肩肘部放射,患肢[[无力]],患者睡觉时患肢怎么放也不舒服,可伴有[[头晕]]、[[耳鸣]]等症。 ①首诊时间:约30%的病例是在发病1年内来诊,半数患者在1~2年来诊,另有20%患者超过2年来诊。 ②发病肢体:以非优势手多发,占2/3以上。 ③发病特点:急性发病者占55%,慢性发病约占45%。 ④[[疼痛]]性质:均与体位关系密切,95%的患者呈间断性发作。 ⑤其他症状:几乎全部病例均有颈、肩、[[背部]]的异常、不适感,约半数伴有疼痛。此外,几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服,同时伴有肩上举无力。少数患者可出现耳鸣、[[头昏]]及屈肘无力感。 2.检查和[[体征]] 检查时应仔细观察体形、姿势、双肩的对称性及患侧[[上肢]]是否有[[肌萎缩]],仔细检查[[颈部]]、肩部是否有[[压痛]]点,检查上肢的肌力、肌张力、感觉及尺[[桡动脉]]搏动的情况,常规做Adson、Wright、Roos试验。 作者发现,几乎全部病例在[[胸锁乳突肌]]后缘中点有压痛,另有半数于[[肩胛骨]]内上角内侧有压痛。[[三角肌]]区及[[上臂]]外侧感觉减退者占80%以上,其中15%伴有[[前臂]]内侧[[感觉迟钝]]。另有半数病例肌力减弱,主要为[[冈上肌]]、[[冈下肌]]、三角肌及[[肱二头肌]],并出现肌萎缩征。 3.特殊试验 (1)Adson试验:15%~20%阳性。 (2)Roos试验:阳性率与前者相似。 (3)Wright试验:80%患者出现阳性结果。 对颈肩部及上肢有酸痛、[[乏力]]及[[肌肉萎缩]],合并下述情况之一者,要考虑本病的可能性: 1.[[肩部肌]]肉[[萎缩]],肩外展肌肌力减弱,肩及上臂外侧感觉改变。 2.前臂内侧感觉明显改变。 3.[[锁骨下动脉]]或[[静脉]]有受压征象。 4.[[颈椎]]片可见[[颈肋]]或第7[[颈椎横突过长]]。 5.[[肌电图]]检查提示[[上干]]的分支[[传导]]速度减慢。 6.排除颈椎病等其他疾患。 ==上干型胸廓出口综合征的诊断== ===上干型胸廓出口综合征的检查化验=== 1.[[肌电图]]检查 仅少数患者出现阳性后果。15%患者的[[三角肌]]、[[冈上肌]]、[[冈下肌]]、[[肱二头肌]]呈单纯相,不足10%的病例在肌电图上表现为三角肌、冈上肌和冈下肌有纤颤[[电位]]。 2.[[放射科]]检查 [[颈椎]]X线平片可见颈椎椎体有明显[[增生]]性改变及[[椎间隙狭窄]],前者占70%左右,后者占50%;此外,约1/3的病例出现颈椎[[生理]]弧度消失、变直和[[横突]]过长;另有10%的病例可有[[颈肋]]和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。 3.[[MRI]]检查 约有1/3病例出现[[椎间盘]]向后膨出征,但大多数病例可无异常所见。 4.诊断性治疗 (1)[[颈部]][[痛点]]封闭:临床上多用[[醋酸曲安奈德]]2ml加0.5%[[布比卡因]]2ml的混合液做颈部痛点封闭。对准痛点相应的横突[[进针]],抵达骨性组织后回抽无血时缓缓推入药物。[[压痛]]点注射1min后,令患者起立,再次检查三角肌肌力。此时,全部患者感到注射侧肢体比注射前轻松,肩外展肌肌力明显增加,能抗阻力,其中80%病例的双侧肌[[力基]]本对称。对少数双侧[[颈肩痛]]患者,亦可行双侧封闭。肌力弱的一侧行封闭后,大多明显优于肌力较强的一侧。屈[[肘肌]]肌力稍有减弱者,封闭后屈肘肌肌力也明显增加。对患肢[[感觉障碍]]者局部封闭后3~4min,感觉均有不同程度的改善。另外,[[前臂]]内侧感觉减退者,亦多恢复或明显改善。其他如肩外侧感觉减退者或是整个[[上肢]]感觉减退者,封闭后均显著好转。 (2)颈椎牵引试验:检查者一手托住患者的下颌,一手托住患者的枕部逐渐向上牵引,用5~10kgf的力量持续向上牵引1min,此时令患者颈肩部尽量放松;或用5kgf的力量做颈椎牵引10min,牵引后立即检查。全部患者的肩外展力量均有增加,感觉减退亦有好转,但其效果仅能维持1~2h。 ===上干型胸廓出口综合征的鉴别诊断=== 主要是与颈5、6[[神经根型颈椎病]]相鉴别。作者常规用0.5%[[布比卡因]]2ml加[[曲安奈德]]2ml,于颈外侧压[[痛点]](常在[[胸锁乳突肌]]的后缘中点)对[[颈椎]]横突[[穿刺]],回抽无血后缓缓注入,若1min后患者感觉肌力明显改善或完全恢复正常,可证实颈5、6[[神经根]]受压是在[[椎间孔]]外,是肌性的,而不是骨性的。必须注意的是,[[脊髓受压]]型[[颈椎病]]也可同时伴有[[椎孔]]外[[神经]]受压。如在术前能诊断清楚,在颈椎病手术中一并切断前、[[中斜角肌]]在颈5、6神经根旁的起始[[纤维]],可能就避免了术后[[颈部]]仍然[[疼痛]]、不适的情况。 ==上干型胸廓出口综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 1.保守治疗 (1)[[颈部]]局部封闭治疗:在颈部[[压痛]]最明显处局部封闭,如用[[曲安奈德]],则每隔1~2周注射1次,4次为1个疗程;如用[[地塞米松]][[棕榈]][[酸酯]]([[利美达松]])1ml加0.5%[[布比卡因]]2ml,则每个月局部封闭1次,连续3~4次。 (2)[[颈椎]]牵引:牵引重量在5~7kg,以患者感到舒适为度,每天30min,连续1个月。 作者发现,各种病例治疗后均有效果,但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部[[疼痛]]消失,2~3个月后又感不适,再做牵引或局部封闭又可使[[症状]]消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后,[[颈肩痛]]明显好转,肩外展力量也有所增加,但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差,局部封闭仅能维持颈部不痛1~2天,占1/10左右,而且对牵引亦无效果。对非手术[[疗法]]无效者,则需做手术治疗。 2.手术治疗(图1~5) (1)手术指征: ①颈、肩及[[背部]]疼痛严重,已影响工作、休息,经保守治疗无效者。 ②肩外展肌肌力、屈[[肘肌]]肌力明显降低或肩外展动作不能完成者,以及[[肩部肌]]肉[[萎缩]]者。 上述2点均应排除[[椎管]]内病变及侧隐窝内的[[椎间盘]]突出。 (2)术式选择: ①对严重颈[[肩背痛]]影响休息和工作,[[上肢]]感觉明显减退,且伴肩外展肌肌力降低,外展仅达45°~60°,肩部[[三角肌]]萎缩及曾经保守治疗月余无效者,可选择前、[[中斜角肌]]和小[[斜角肌]]切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多、三角肌萎缩及颈5[[神经根]]变细变硬,个别病例在上干处有神经[[瘤形]]成,[[神经]]干变黄色。对颈5神经根被致密的[[纤维]]组织包绕者,可行颈5神经根松解术直至颈5[[椎间孔]]处。术中用[[醋酸曲安奈德]]5ml注入颈5~胸1神经根,上、中、下干部的[[神经外膜]]下,以及被切断的[[肌肉]]组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点,术中发现此点正好在颈5神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失,感觉恢复正常,肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢复正常。 ②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时,疗效一般较佳,且复发率低。 (二)预后 预后尚可。 ==上干型胸廓出口综合征的护理== 无相应资料。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="上干型胸廓出口综合征,上干型胸廓出口综合征症状_什么是上干型胸廓出口综合征_上干型胸廓出口综合征的治疗方法_上干型胸廓出口综合征怎么办_医学百科" metak="上干型胸廓出口综合征,上干型胸廓出口综合征治疗方法,上干型胸廓出口综合征的原因,上干型胸廓出口综合征吃什么好,上干型胸廓出口综合征症状,上干型胸廓出口综合征诊断" metad="医学百科上干型胸廓出口综合征条目介绍什么是上干型胸廓出口综合征,上干型胸廓出口综合征有什么症状,上干型胸廓出口综合征吃什么好,如何治疗上干型胸廓出口综合征等。在解剖上,上干位于前、中斜角肌肌..." /> [[分类:骨科疾病]]
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