多普勒超声

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动脉粥样硬化（英文名：Atherosclerosis）是一种动脉硬化的具体类型，其特征是动脉壁内膜下发生脂质沉积、炎症细胞浸润、平滑肌细胞增生和纤维基质积聚，形成斑块（Plaque）。这些斑块会导致血管管腔狭窄、管壁变硬且失去弹性，从而限制富含氧气的血液流向目标器官。

该病变是导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的主要病理基础。

症状与体征

早期动脉粥样硬化通常处于“亚临床期”，患者无明显症状。当管腔狭窄超过50%-70%时，供血不足会导致缺血症状：

• 心脏（冠状动脉）： 心绞痛、胸闷、活动耐量下降。
• 脑部（颈动脉/椎动脉）： 头晕、视物模糊、短暂性脑缺血发作（TIA）。
• 四肢（外周动脉）： 间歇性跛行（行走一段距离后腿痛）、肢体发凉、足背动脉搏动减弱。

病理生理学

动脉粥样硬化的发生是一个慢性炎症过程，主要假说为“损伤-反应假说”：

1. 内皮功能障碍：由高血压、吸烟或高血糖引起的内皮损伤是始动环节。
2. 脂质浸润与氧化：低密度脂蛋白（LDL）进入内膜下并被氧化（ox-LDL）。
3. 炎症反应：单核细胞黏附并迁移至内膜下，分化为巨噬细胞吞噬脂质，形成特征性的泡沫细胞。
4. 斑块形成：平滑肌细胞迁移并分泌胶原纤维，形成覆盖脂质核心的纤维帽。
5. 斑块破裂：不稳定的斑块（薄纤维帽、大脂质核心）易破裂，诱发血栓形成，导致急性血管闭塞（如心肌梗死）。

诊断

• 实验室检查：血脂谱（TC, LDL-C, HDL-C, TG）、血糖、高敏C反应蛋白。
• 影像学检查：
  • 颈动脉超声：测量内中膜厚度（IMT）及斑块。
  • 冠脉CTA：评估钙化积分及管腔狭窄程度。
  • 血管造影（DSA）：诊断的金标准，但这是一种有创检查。

治疗

生活方式干预

• 戒烟。
• 地中海饮食：低盐、低脂、高纤维。
• 规律的有氧运动。

药物治疗

• 调脂药：主要是他汀类药物（Statins），必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。
• 抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷。
• 控制合并症：降压药、降糖药。

手术与介入

• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI/支架植入）。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）。
• 颈动脉内膜切除术（CEA）。

参见

• 动脉硬化
• 脂质代谢
• 心血管疾病