匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“Q角异常”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
Q角异常
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[Q角异常]]是[[髌骨不稳定]]的临床[[症状]]之一,髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常见原因,是髌股关节常见的[[疾病]],是[[髌骨软骨软化]]或髌股关节[[骨关节炎]]的重要病因。[[生物]]力学及[[影像学]]技术的进步,以及临床检测手段的多样化,使人们逐渐认识到:髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或[[髌骨]]力线不正造成的髌骨不稳所致,如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨[[半脱位]]等。 ==Q角异常的原因== 病因: 引起髌股关节不稳定、[[髌骨]]偏移或[[半脱位]]的病因,实际上包括了[[膝前区]]每一结构的异常,概括分为四类:<br /><br /> 1.[[股四头肌]]及其扩张部的异常 包括[[股内侧肌]]鶒的[[萎缩]]或发育不良,内侧支持[[韧带松弛]]断裂或撕裂外侧支持[[韧带]]的[[紧张]]和[[高位髌骨]]。<br /><br /> 2.[[膝关节]]力线异常 包括Q角增大,以及膝内外翻和[[膝反屈]]<br /><br /> 3.髌骨形状异常 如分裂髌骨(patella bipartite)(图1)、异形髌骨(Ⅲ、Ⅳ型)。<br /><br /> 4.先天因素 主要指[[股骨]]髁[[火罐]]网的发育不良继发变形或股骨[[外髁]]形状异常等。<br /><br /> 上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构,导致作用于髌骨的拉应力异常,或出现髌骨运动轨迹异常,使髌骨处于不稳定状态。<br /><br /> 发病机制: 1.静力因素 主要包括[[髌韧带]],内、外侧支持韧带,[[髂胫束]],股骨内、外髁等健康搜索。髌韧带主要限制髌骨上移;内外侧支持韧带限制髌骨侧方移位;髂胫束也有加固髌骨外上方的作用。故髌骨外侧的限制机制强于内侧,当膝关节处于伸直位,股四头肌放松时健康搜索髌骨稍有向外偏移。[[滑车]]沟的内、外侧壁有限制髌骨侧方滑移的作用,当沟角增大,即沟槽变浅或股骨髁发育鶒不良时,髌骨即失去这种限制作用容易发生[[脱位]]。另外,正常人髌骨的纵轴长度与髌腱长度几乎相等,当髌腱长于髌骨时,呈髌骨高位,亦为[[髌骨不稳定]]的因素。<br /><br /> 2.动力因素 主要指股四头肌的作用股内侧肌健康搜索的[[斜头]][[肌纤维]]附着于髌骨内缘上处,当该肌收缩时有向内牵拉髌骨的作用,这是[[拮抗]]髌骨外移、稳定髌骨的重要动力因素。Q角(quadriceps-angle)指[[髂前上棘]]至髌骨中心点连线与髌骨中心至[[胫骨结节]]中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°~10°。若Q角大于15°则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大,髌骨稳定性也越来越差。 ==Q角异常的诊断== 诊断 [[临床表现]]:<br /><br /> 1.[[髌骨不稳定]]的[[症状]] (1)[[疼痛]]:为最常见的主要症状通常其性质健康搜索不恒定,但其位置均为[[膝前区]]以膝前内侧为多见疼痛可因活动过多而加重,特别是上下楼登高或长时间屈伸活动时更为明显 (2)打“软腿”:打“软腿”(giving way)即在走路负重时[[膝关节]]出现的瞬间软弱无力不稳定感鶒,甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于[[股四头肌]][[无力]],或由于[[半脱位]]的[[髌骨]]滑出[[髁间]]沟所致鶒 (3)假性嵌顿:假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位,半脱位的髌骨滑入[[滑车]]沟时,常出现此现象,临床上常需与[[半月板]]撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。 <br /><br /> 2.髌骨不稳定的[[体征]] (1)股四头肌[[萎缩]]:股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征,在伸膝装置出现[[功能障碍]]时表现更为明显,以[[股内侧肌]]为重。 (2)[[肿胀]]:在髌骨不稳定的严重病例,股四头肌无力,导致[[滑膜炎]],出现[[关节肿胀]]鶒,浮髌试验阳性。 (3)髌骨“[[斜视]]”:髌骨“斜视”(squinting knee)存在[[膝外翻]]、髌骨高位、[[股骨]]前倾角增大、[[胫骨]]外旋过大等膝部[[畸形]]和力线不正时为了维持正常的[[步态]]而引起的髌骨向内侧倾斜,是髌骨不稳定的常见因素。 (4)轨迹试验:患者坐位于床边双[[小腿]]下垂,膝关节屈曲90°,使膝关节慢慢伸直,观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动健康搜索,则为阳性,是髌骨不稳定的特异性体征。 (5)[[压痛]]:多分布在髌骨内缘及内侧[[支持带]]处。当检查者[[手掌]]压迫患者髌骨,并做伸屈试验时可诱发出[[髌下疼痛]],临床上压痛点有时与患者[[主诉]]的疼痛部位并不一致。 (6)压轧音:膝关节伸直位时健康搜索,压迫髌骨并使其上、下、左、右移动,可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellar crepitation),并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。 (7)[[恐惧]]征:患者膝关节处于轻度屈曲位,检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或[[脱位]]时,患者产生恐惧不安和疼痛,使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特异性体征 (8)髌骨外移度增加或[[关节松弛]]:正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2,屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛,按髌骨可向外侧移动的程度分为3度: Ⅰ度:髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。 Ⅱ度:髌骨中心位于轴线外侧 Ⅲ度:髌骨内缘越过[[下肢]]的轴线 (9)[[Q角异常]]:Q角是衡量髌骨力线的重要指标,股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大导致髌骨倾斜。<br /><br /> 根据病史临床表现、[[X线]]检查及X线测量,尤其是[[关节镜]],[[CT]]和[[MRI]]检查能够确立[[临床诊断]] ==Q角异常的鉴别诊断== [[膝前疼痛]]:[[髌骨]]膝前疼痛[[综合症]]是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围[[疼痛]]的专业词汇。髌骨膝前疼痛综合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于[[膝关节]]在进行屈曲的动作时[[股骨]]的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。 [[髌骨疼痛]]:髌骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象,严重时会有行走间突然膝盖无法出力,甚至站不稳的情形。 [[膝关节肿大]]:属膝关节[[滑膜炎]]。膝关节[[滑膜]]是人体[[关节]]中面积最广、最复杂的,也是形成最大的滑膜腔,由于膝关节负重大,运动多,最易受到损伤。 诊断 [[临床表现]]:<br /><br /> 1.[[髌骨不稳定]]的[[症状]] (1)疼痛:为最常见的主要症状通常其性质健康搜索不恒定,但其位置均为[[膝前区]]以膝前内侧为多见疼痛可因活动过多而加重,特别是上下楼登高或长时间屈伸活动时更为明显 (2)打“软腿”:打“软腿”(giving way)即在走路负重时膝关节出现的瞬间软弱无力不稳定感鶒,甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于[[股四头肌]][[无力]],或由于[[半脱位]]的髌骨滑出[[髁间]]沟所致鶒 (3)假性嵌顿:假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位,半脱位的髌骨滑入[[滑车]]沟时,常出现此现象,临床上常需与[[半月板]]撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。 <br /><br /> 2.髌骨不稳定的[[体征]] (1)股四头肌[[萎缩]]:股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征,在伸膝装置出现[[功能障碍]]时表现更为明显,以[[股内侧肌]]为重。 (2)[[肿胀]]:在髌骨不稳定的严重病例,股四头肌无力,导致滑膜炎,出现[[关节肿胀]]鶒,浮髌试验阳性。 (3)髌骨“[[斜视]]”:髌骨“斜视”(squinting knee)存在[[膝外翻]]、髌骨高位、股骨前倾角增大、[[胫骨]]外旋过大等膝部[[畸形]]和力线不正时为了维持正常的[[步态]]而引起的髌骨向内侧倾斜,是髌骨不稳定的常见因素。 (4)轨迹试验:患者坐位于床边双[[小腿]]下垂,膝关节屈曲90°,使膝关节慢慢伸直,观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动健康搜索,则为阳性,是髌骨不稳定的特异性体征。 (5)[[压痛]]:多分布在髌骨内缘及内侧[[支持带]]处。当检查者[[手掌]]压迫患者髌骨,并做伸屈试验时可诱发出[[髌下疼痛]],临床上压痛点有时与患者[[主诉]]的疼痛部位并不一致。 (6)压轧音:膝关节伸直位时健康搜索,压迫髌骨并使其上、下、左、右移动,可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellar crepitation),并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。 (7)[[恐惧]]征:患者膝关节处于轻度屈曲位,检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或[[脱位]]时,患者产生恐惧不安和疼痛,使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特异性体征 (8)髌骨外移度增加或[[关节松弛]]:正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2,屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛,按髌骨可向外侧移动的程度分为3度: Ⅰ度:髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。 Ⅱ度:髌骨中心位于轴线外侧 Ⅲ度:髌骨内缘越过[[下肢]]的轴线 (9)[[Q角异常]]:Q角是衡量髌骨力线的重要指标,股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大导致髌骨倾斜。<br /><br /> 根据病史临床表现、[[X线]]检查及X线测量,尤其是[[关节镜]],[[CT]]和[[MRI]]检查能够确立[[临床诊断]] ==Q角异常的治疗和预防方法== [[髌骨不稳定]]应该 (一)治疗 1.髌骨不稳定的非手术治疗 (1)限制活动:限制患者日常生活中的某些活动,如登高、爬坡等,可减轻髌股关节的负荷,减少髌股关节磨损,特别是当了解到某项活动与[[症状]]加重有明显关系时,采用限制这项活动的方式,可以达到改善症状的目的。 (2)[[股四头肌]]练习:[[亚急性]]或[[慢性病]]例常伴有明显的股四头肌[[萎缩]]、肌力减弱,特别是[[股内侧肌]][[斜头]]肌力的减弱,可进一步加重[[膝关节]]的不稳定,使[[关节肿胀]],症状加重,因此应加强股四头肌练习,改善股四头肌与[[腘绳肌]]的肌力比值。最初可行等长性训练(isometric exercise),第1步先训练股四头肌收缩,即将患侧[[下肢]]伸直,用力收缩股四头肌,使[[髌骨]]上提,持续5s,然后将[[肌肉]]完全放松10s,再收缩肌肉,每回练30~50次;2~3周后,可行直腿抬高训练,即先行股四头肌收缩,再将足跟抬高离床15cm左右,持续10s(数1,2,3……10),然后放下,使肌肉放松,这样算1次,每天练习3回,每回练30次。当肌肉有一定恢复后,给足部加一抵抗的负荷,做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加(1~3kg)以加强锻炼强度。 (3)[[支具]]治疗:髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用,它用于急性患者,或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适,并易导致股四头肌萎缩。 (4)药物治疗:非甾体[[消炎]]药可减轻髌股关节的[[骨性关节炎]]症状。有实验研究证明,[[关节液]]中有一定水平的[[水杨酸]],可阻止[[关节软骨]]的[[纤维束]]改变,阻止[[软骨软化]]的发生,并建议长期服用[[阿司匹林]]治疗髌股关节病。但也有学者认为该药除减轻髌股关节[[骨关节炎]]症状外,其他治疗意义不大。 2.髌骨不稳定的手术治疗 如患者症状较重,经上述保守治疗效果不显,多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关,可考虑选用手术治疗。治疗髌骨不稳定的手术方法很多,应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的[[病理]]因素,选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线,恢复髌股关节正常的适合关系,重建伸膝装置。 (1)单纯髌骨倾斜或伴有外移:[[髂胫束]]及后外侧支持[[韧带]]挛缩牵拉使髌骨产生倾斜和外移。检查患者可发现其髌骨面向前外侧,或骑跨于外侧滑车。髌股关节切位[[X线]]像可见外侧髌股角开口向内。由于倾斜髌骨的外侧[[关节面]][[压应力]]增大,加之膝关节运动时髌骨外侧关节面与外侧滑车的撞击,使外侧关节软骨受损。而压力减小的内侧,因失用,直接影响[[软骨细胞]]的正常[[代谢]],导致软骨细胞[[营养障碍]]及发生[[细胞]][[变性]]。释放的[[软骨]]溶解酶使[[软骨基质]]破坏,并诱发[[关节]][[滑膜炎]]及关节[[渗出]],使关节产生[[疼痛]]。故对髌骨倾斜或外移应早期积极治疗,以减少髌骨软骨变性的发生。手术治疗的方法有: ①外侧松解术:髌骨力线不正与外侧软组织挛缩或[[紧张]]常为其因果关系,当病变不严重不需要做较大手术时,单独髌股关节外侧软组织结构松解(包括外侧支持韧带和[[股外侧肌]]止点部松解)是最简单和最基本的手术(图15)。 <center>{{图片|gxq1i1vn.jpg|}}</center> 该术式是从髌骨外侧做微弧形纵切口,远端沿[[髌韧带]]外侧向下至[[胫骨]]关节,近端至[[股骨]]外侧肌止点及[[股直肌]]腱连接处,充分松解,切开支持韧带及[[关节囊]],但要保持关节[[滑膜]]的完整。术后2~3天可行关节主动练习。2~3周后恢复正常活动。在轻型病例,外侧松解术亦可在[[关节镜]]下操作,使术后[[创伤]]减小,以免术后遗留较大[[切口瘢痕]];术后加压包扎1~2周,防止或减少关节[[血肿]]。 ②外侧松解、内侧紧缩术:如上所述,在外侧广泛松解的同时,将内侧支持韧带及关节囊充分切开,向下至髌韧带,向上至股内侧肌止点与[[股中间肌]]交界处,将切开的关节囊及[[支持带]]两边重叠缩紧[[缝合]](图16)。此亦为矫正髌骨力线不正的基本方法。 <center>{{图片|gxq1j3nj.jpg|}}</center> ③股内侧肌前置术:将股内侧肌止点部稍做分离,将其止点切断并重建于髌骨前外侧。但通常的做法是在外侧松解、内侧紧缩的同时.行股内侧肌斜头前置术(图17)。 <center>{{图片|gxq1hv6s.jpg|}}</center> (2)单纯髌骨[[半脱位]]:大多数患者有一过性髌骨半脱位史,膝关节不稳定比疼痛更多见,髌骨被动外移度增大,髌骨轨迹试验及“[[恐惧]]征”常呈阳性,X线像显示适合角增大。对不正常的髌骨轨迹或反复发生的髌骨半脱位,如不及时进行处理,必定会导致髌股关节骨关节炎的发生。手术目的除增强髌骨的稳定性外,更主要是消除髌骨不稳定因素,如矫正[[膝外翻]]、使过大的Q角减小、抬高外侧[[滑车]]等。常用的手术方法有: ①Campbell法:在髌骨外侧松解的同时,自松解的内侧支持带及关节囊做一宽1cm以上的纽带,翻向近侧,将内侧切开的[[关节囊紧缩]]缝合后,使纽带远端自股四头肌肌腱止点上方的内侧穿至外侧,再将纽带远端自外侧[[反折]]缝回至内侧(图18)。目的是改变股四头肌拉力的方向,恢复正常的髌股适合性。 <center>{{图片|gxq1ikse.jpg|}}</center> ②上崎法:在髌骨外侧松解、内侧紧缩的同时,将[[半腱肌]]自止点切断,向近侧游离,然后自髌骨内上方向外下方做隧道,将半腱肌腱断端自髌骨隧道由上向下穿出,断端反折缝回。同样,目的是改变及加强股四头肌的内侧拉力,恢复或改善髌股关节适合性(图19)。 <center>{{图片|gxq1iqun.jpg|}}</center> ③Backer法:在髌骨外侧松解、内侧紧缩的基础上,将半腱肌距止点~15cm处的腱部切断,将髌骨自内下向外上做隧道,将半腱肌的远侧断端自髌骨远侧穿过隧道,将腱拉紧,使腱断端反折缝回髌骨边缘,以矫正髌骨力线,减小Q角(图20)。 <center>{{图片|gxq1hokc.jpg|}}</center> ④Roux-Goldthwait法:是通过髌骨远端力线的改变,减小Q角,增加髌骨稳定性,治疗髌骨半脱位及膝前痛。即将髌韧带外侧一半由止点切断,翻向内侧,将止点重新缝于内侧[[缝匠肌]]的止点鹅足部(图21)。 <center>{{图片|gxq1iekr.jpg|}}</center> ⑤Hauser法:是将髌韧带在[[胫骨结节]]的止点,连同其附着的[[骨皮质]]向内侧及远端移行、固定,对[[骨骺]]已闭合患者的[[髌骨脱位]]、半脱位或不稳定有满意的效果,但其术后晚期髌股关节骨性关节炎的发生率较高,可能与髌韧带止点过多地向远侧移位,髌股关节内压增高有关,故单纯Hauser法目前较少应用(图22)。 <center>{{图片|gxq1hi5u.jpg|}}</center> (3)髌股关节骨关节炎:成人的髌骨不稳定大多伴有[[髌骨软骨软化]]或髌股关节骨性关节炎,其手术目的除矫正髌骨力线不正外,应同时治疗骨性关节炎,常用的手术有: ①Maquet手术:即将髌韧带止点连同胫骨结节及部分胫骨嵴掀起,尽可能保持远侧胫骨嵴骨皮质的连续性,小心使胫骨结节抬高0.8~1cm,防止远侧[[皮质]][[骨折]]断,在胫骨结节底面植骨,最后用[[螺钉]]固定(图23)。这样,由于髌韧带的前置,有效地降低了髌股关节病灶区域的接触压应力,使髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎症状得到缓解。 <center>{{图片|gxq1ix8b.jpg|}}</center> ②胫骨结节内移、前置术:单纯的Maquet手术虽能减轻骨关节炎症状,但不能矫正髌骨力线,改善髌股关节的适合关系。因而更多学者在采用外侧松解、内侧紧缩术的同时,将胫骨结节内移并前置(图24)。 <center>{{图片|gxq1i8n7.jpg|}}</center> ③人工髌股关节置换术:有学者主张对单纯重度髌股关节骨关节炎施行[[人工关节]]置换术,尽管其近期手术效果尚可,但远期随诊发现的问题较多,往往需要再次手术。与单纯髌骨置换不同的是,如人工髌股关节置换术失败,可采取的补救措施较少,只能行[[全膝关节置换术]],因此人工髌股关节置换术不适合年轻患者。而在老年患者,全膝关节置换术的效果远比髌股关节置换术或髌骨置换术、[[髌骨切除术]]效果为佳。 (二)预后 无相关资料。 ==参看== *[[急性髌骨脱位]] *[[下肢症状]] <seo title="Q角异常,Q角异常的治疗_Q角异常的原因,Q角异常怎么办_症状百科" metak="Q角异常,Q角异常治疗,Q角异常原因,Q角异常症状" metad="医学百科Q角异常症状条目页面。介绍Q角异常是怎么回事,Q角异常的原因,Q角异常怎么办,如何治疗等。Q角异常是髌骨不稳定的临床症状之一,髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的..." /> [[分类:下肢症状]]
返回至
Q角异常
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志