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2009年大流行的新型甲型H1N1流感
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2009年3至4月,墨西哥暴发[[甲型H1N1流感]]疫情。此次疫情的病原为变异后的'''新型甲型H1N1流感病毒''',该毒株包含有[[猪流感]]、[[禽流感]]和[[人流感]]三种[[流感病毒]]的[[基因]]片段,可以在[[人间传播]]。[[WHO]]初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”,但随着对疫情性质的深入了解,现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。[[中国卫生部]]于[[4月30日]]宣布将其纳入《[[中华人民共和国传染病防治法]]》规定的[[乙类传染病]],依照[[甲类传染病]]采取预防、控制措施。新型甲型H1N1流感通过[[飞沫]]、[[气溶胶]]、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为[[流感样症状]],少数病例病情重,进展迅速,可出现[[病毒性肺炎]],合并[[呼吸衰竭]]、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡。 2009年开始,甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。6月11日[[世界卫生组织]]将警戒级别提升至6级最高级别。2010年8月,世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。截止2010年初,此次疫情在全球范围内共造成1万7千多名患者死亡。 ==传播== 人类疫情现在是[[人际传播]]。感染者咳嗽或打喷嚏时,飞沫会沾到手上和物体表面,或散播到空气中。另一人则可能吸入污染空气,或触摸受感染的手或物体表面,并有暴露风险。为避免传播疾病,人们咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻,并且应当勤[[洗手]]。 没有证实病毒在猪与人之间传播. ===传染源=== 甲型H1N1流感病人为主要[[传染源]]。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。 甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒,携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株,包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片段,同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。 ===传播途径=== 主要通过飞沫或[[气溶胶]]经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处[[黏膜]]直接或间接接触传播。接触患者的[[呼吸道分泌物]]、[[体液]]和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 ===易感人群=== 人群普遍易感。 ==症状及诊断== ===症状=== 甲型H1N1流感的早期症状类似[[流感]]([[腋温]]≥37.5℃),包括[[发热]]、[[咳嗽]]、[[乏力]]、[[头痛]]、[[肌肉疼痛|肌肉]]和[[关节疼痛]]、[[喉咙痛]]和[[流鼻涕]],有时会[[呕吐]]或[[腹泻]]。 可发生[[肺炎]]等[[并发症]]。少数病例病情进展迅速,出现[[呼吸衰竭]]、多脏器功能不全或[[衰竭]]。 患者原有的基础疾病亦可加重。 ===实验室检查=== #[[外周血象]]:[[白细胞]]总数一般不高或降低。 #[[病原学检查]] ##[[病毒核酸检测]]:以[[RT-PCR]](最好采用[[real-time RT-PCR]])法检测呼吸道标本([[咽拭子]]、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的[[甲型H1N1流感病毒核酸]],结果可呈阳性。 ##[[病毒分离]]:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并[[病毒性肺炎]]时[[肺组织]]中亦可分离出该病毒。 #[[血清学检查]]:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和[[抗体水平]]呈4倍或4倍以上升高。 ===其他辅助检查=== 可根据病情行[[胸部影像学]]等检查。合并肺炎时肺内可见[[斑片状炎性浸润影]]。 ==诊断== 本病的诊断主要结合[[流行病学史]]、[[临床表现]]和[[病原学检查]],早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 ===疑似病例=== 符合下列情况之一即可诊断为[[疑似病例]]: #发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的[[气道分泌物]]或[[体液]]),出现流感样临床表现。 #发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。 #出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。 ===确诊病例=== 出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: #甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用[[real-time RT-PCR]]和[[RT-PCR]])。 #分离到甲型H1N1流感病毒。 #血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 ==处理原则== *疑似病例:安排单间病室隔离观察,不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予[[奥司他韦]]治疗。 *确诊病例:由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。给予[[奥司他韦]]治疗。 ==治疗== ===一般治疗=== 休息,多饮水,密切观察病情变化;对[[高热]]病例可给予[[退热]]治疗。 ===抗病毒治疗=== 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对[[奥司他韦]](oseltamivir)和[[扎那米韦]](zanamivir)敏感,对[[金刚烷胺]]和[[金刚乙胺]]耐药。 甲型流感病毒有两种蛋白,[[血凝素]](H)和[[神经氨酸酶]](N),这也是甲型流感病毒命名的基础,比如H1N1,就说建立在血凝素和神经氨酸酶的基础上的。据现在所致,甲型流感病毒的血凝素(H)有16种,神经氨酸酶(N)有9种,两者一组合,理论上可有144种,目前已经发现130种以上。 [[神经氨酸酶抑制剂]]对流感病毒的神经氨酸酶有特异性,可有阻止[[流感病毒]]的复制和传播,故而有疗效。目前神经氨酸酶抑制剂有3中:[[奥司他韦]]([[达菲]])、[[扎那米韦]]、[[帕拉米韦]]。前两种口服,后者静脉用。 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,45mg b.i.d.;体重23-40kg者,60mg b.i.d.;体重大于40kg者,75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用[[奥司他韦混悬液]]。 ===其他治疗=== *如出现[[低氧血症]]或[[呼吸衰竭]]的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括[[吸氧]]、[[无创机械通气]]或[[有创机械通气]]等。 *出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。 *对病情严重者(如出现[[感染中毒性休克]]合并[[急性呼吸窘迫综合征]]),可考虑给予小剂量[[糖皮质激素]]治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。 *合并细菌感染时,给予相应[[抗菌药物]]治疗。 ===中医辨证治疗=== ====毒袭肺卫==== 症状:[[发热]]、[[恶寒]]、[[咽痛]]、[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]、[[咳嗽]]。 治法:[[清热解毒]],[[宣肺透邪]]。 参考方药:[[炙麻黄]]、[[杏仁]]、[[生石膏]]、[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[牛蒡子]]、[[羌活]]、[[生甘草]]。 常用中成药:[[莲花清瘟胶囊]]、[[银黄类制剂]]、[[双黄连口服制剂]]。 ====毒犯肺胃==== 症状:[[发热]]或伴有[[恶寒]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛腹泻]]、[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]。 治法:[[清热解毒]],[[化湿和中]]。 参考方药:[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[苍术]]、[[藿香]]、[[姜半夏]]、[[苏叶]]、[[厚朴]]。 常用中成药:[[葛根芩连微丸]]、[[藿香正气制剂]]等。 ====毒壅气营==== 症状:[[高热]]、[[咳嗽]]、[[胸闷憋气]]、[[喘促气短]]、[[烦躁不安]]、甚者[[神昏谵语]]。 治法:[[清气凉营]]。 参考方药:[[炙麻黄]]、[[杏仁]]、[[瓜蒌]]、[[生大黄]]、[[生石膏]]、[[赤芍]]、[[水牛角]]。 必要时可选用[[安宫牛黄丸]]以及[[痰热清]]、[[血必净]]、[[清开灵]]、[[醒脑静注射液]]等。 ===出院标准=== [[中国疾病预防控制中心]]制定的甲型H1N1流感确诊病例出院标准 甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时,可以出院: #[[体温]]正常,[[流感样症状]]消失≥3天,无[[并发症]],临床情况稳定; #流感样症状消失后,次日起连续2天(每天1次)[[咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测]]均为阴性。 ==预防== 针对当前甲型H1N1流感在多个国家不断蔓延的趋势,[[世卫组织]]在其网站上最新公布了公众防范甲型H1N1流感注意事项。 ===如何保护自己远离甲型H1N1流感?=== *对于那些表现出身体不适、出现[[发烧]]和[[咳嗽]]症状的人,要避免与其密切接触; *勤[[洗手]],要使用[[香皂]]彻底洗净双手; *保持良好的健康习惯,包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。 ===家中有人出现流感症状,应如何照料?=== *将病人与家中其他人隔离开来,至少保持1米距离; *照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子; *不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物,都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁; *每次与病人接触后,都应该用肥皂彻底洗净双手;病人所居住的空间应保持空气流通,经常打开门窗保持通风; *如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例,应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。 ===如果感觉自己感染了流感,应该怎么办?=== *如果感觉不适,出现[[高烧]]、[[咳嗽]]或[[喉咙痛]],应该待在家中,不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方; *多休息,喝大量的水; *咳嗽或打喷嚏时,用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子,用完后的纸巾应处理妥当; *勤洗手,每次洗手都应用肥皂彻底清洗,尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此; *将自己的症状告诉家人和朋友,并尽量避免与他人接触。 ===如果自己认为需要医学治疗,应该怎么办?=== *去医疗机构之前,应该首先与医护人员进行联系,报告自己的症状,解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感,例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家,然后听从医护人员的建议; *如果没法提前与医护人员联系,那么当抵达医院寻求诊断时,一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生; *去医院途中,用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。 ==参看== *[[甲型H1N1流感]] *[[流感]] *[[感冒]] *[[禽流感]] *[[人感染H7N9禽流感]] *[[流感病毒]] *[[神经氨酸酶抑制剂]] *[[奥司他韦]] *[[扎那米韦]] *[[帕拉米韦]] *[[金刚烷胺]] *[[神经氨酸酶]] *[[血凝素]] ==参考文献== *《协和呼吸病学》第2版.蔡柏蔷、李龙芸主编 *《传染病学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨绍基、任红主编 ==站外链接== *[http://www.who.int/csr/disease/swineflu/zh/ 世界卫生组织甲型H1N1流感专题] *[http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n4624704/index.html 中国疾病预防控制中心甲型H1N1流感专题] *[http://www.zhuliugan1.cn/ 猪流感症状|如何预防猪流感] [[Category:传染病]]
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2009年大流行的新型甲型H1N1流感
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