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[[鼻显微手术]] [[显微技术]]应用于[[鼻部手术]],自60年代始。1978年Belal较详细地介绍了显微技术在鼻部[[疾病]]诊断及手术中的应用,并强调鼻部手术均应使用[[显微镜]];国内直至1981年才见系统报告。目前,显微手术已用于下列鼻部手术: ⒈多发性及复发性[[鼻窦炎]]、[[鼻息肉]]的鼻窦根治及[[鼻息肉摘除术]]。 ⒉严重[[鼻出血]][[结扎]][[血管]][[止血]]术(特别是颌内动脉或筛动脉结扎)。 ⒊鼻部异物(特别是位于鼻窦深部的小异物)。 ⒋[[翼管神经切断术]]。 ⒌经鼻[[垂体]][[肿瘤]][[切除术]]。 ⒍[[鼻腔]]、鼻窦[[乳头状瘤]]切除术。 ⒎[[鼻中隔矫正术]]。 ⒏[[下鼻甲]]或[[中鼻甲部分切除术]]。 在鼻部手术中运用显微技术,较肉眼手术是一个进步,尤能显示以下优点: ⒈照明良好,术野清晰,分辨细致,减少组织损伤机会。 ⒉显示病变清晰,切除能较彻底。 ⒊异物容易被辨认、发现。 ⒋可接示教镜及摄象装置。方便教学、科研、学术交流及资料保存。 下面重点介绍鼻腔、[[上颌窦]]进路鼻息肉及[[筛窦]]切除显微手术。 ==[[适应症]]== ⒈慢性化脓性筛[[上颌窦炎]]或全鼻窦炎,经多次手术仍复发者。 ⒉鼻腔、鼻窦乳头状瘤。 本手术一般适用于成年人。 ==手术器械== 除鼻息肉及上颌窦常规手术器械外,尚需:[[手术显微镜]]([[物镜]]焦距300mm,放大倍数6倍左右,连示教镜)、手摇钻(连圆形骨壁切除钻头,)、上颌窦自动拉钩()、[[筛窦开放]]钳(平头及翘头)()、[[蝶窦]][[咬骨钳]]、[[骨科]]用[[髓核]]钳、骨科用椎板咬骨钳([[头部]]2.5mm)、鼻腔自动张开器(),及粗、细[[吸引管]]各一根。 ==[[麻醉]]== 同上颌窦根治术及[[鼻息肉切除术]],必要时可用针麻。 ==[[术前准备]]== 同一般鼻内手术。术前3~7d适当应用[[抗生素]],以减轻鼻窦[[感染]],使术中减少[[出血]],术野清晰,利于手术操作。鼻窦感染严重者可用[[静脉滴注]]。摄鼻窦片了解鼻窦情况。 ==手术方法== ⒈仰卧位,垫肩,头轻度后仰,上身抬高约10° ⒉麻醉及开始步骤按常规[[上颌窦根治术]]进行,但有以下不同。 ⑴切口稍长,以便置入自动拉钩(由[[乳突]]术张开器改制,向上一侧拉钩齿改为长4cm、宽2cm的弧形金属薄板。 ⑵上颌窦前壁[[尖牙窝]]部位[[骨质]]不是用凿凿去,而由装有特制直径1.2cm环形带齿之圆钻头的手摇钻取出[[骨片]]保留,以备手术结束前重新置入。 ⑶前壁骨片取除后,再以乳突咬骨钳将开口向内上方扩大(),以利显微镜下手术野的暴露。 ⒊完成开孔后置入上颌窦自动拉钩,为加大张开力量,在置入自动拉钩后,两叶间可插入窥鼻器帮助张开至手术野达到充分暴露止。 ⒋将上颌窦内脓液及病变组织作初步清除,暴露上颌窦自然开口。 ⒌在显微镜下,进一步清理上颌窦内病变组织后,用长颈筛窦咬钳扩大上颌窦自然窦口并向后上方咬破粘膜及骨壁,进入筛窦(),此时一般可见有粘脓液体液出或有小[[息肉]]拉出,用椎板咬骨钳及蝶窦咬骨钳或髓核钳逐步扩大开口,切除筛窦气房及其中之病变组织,并用[[吸引器]]随时吸去分泌物、[[血液]]及小块息肉,以保持手术野的清晰。一般筛房骨壁及其中小息肉薄而脆,在显微镜明视下,咬钳轻轻用力,在气房引导下顺势推进,边吸引边咬,切忌用钳盲目深入,用力大块咬取。直至将筛房及息肉组织全部清除,见到较硬而光滑的筛窦周围骨壁。前上方的[[前组筛窦]]因显微镜角度关系,暴露欠佳,可令患者头稍后仰,如仍不能暴露,可待以后改行鼻内进路补充切除。 ⒍在筛窦切除过程中,相当于上颌窦内侧壁中段部位[[中鼻道]]的粘膜可能被部分咬破,有时中道内的息肉及棉片也会从破口中拉出,这说明筛窦腔已与鼻腔相通,为了便于术后充分[[引流]],可自破口切开中道粘膜,使之翻贴于筛窦腔;若粘膜已不成片,亦可将残余粘膜咬除或切除,以免影响窦内引流。 ⒎调整显微镜焦距,将显微镜头转至鼻腔,用长叶窥鼻器或鼻腔自动张开器暴露鼻腔,以息肉钳或筛窦开放钳将鼻内残余[[息肉切除]]干净(),使中鼻道与筛窦腔相通。若有残余的前组筛房,亦可用翘头的筛窦开放钳去除之。如[[中鼻甲]]息变、嗅裂狭小,可作中鼻甲部分切除。检查无明显出血或息肉及病变组织残留后,鼻内及上颌窦腔填以浸有[[林可霉素]]及[[地塞米松]]溶液(各一支加[[生理盐水]]至10ml)的[[明胶]]海绵,并把原先取下的圆形骨片盖回上颌窦前壁。 ⒏[[缝合]]切口。 ==注意事项== ⒈必须熟悉筛窦解剖及在仰卧、抬头位的位置变化,严防损伤[[筛板]]、[[筛骨]]纸板及[[视神经]]。 ⒉两侧手术分期进行,一般间隔期1周。 ==术后处理== 同一般上颌窦及[[筛窦根治术]]。但须: ⒈术后即[[肌肉注射]]地塞米松5mg,以减轻面颊部[[肿胀]]反应。 ⒉3~4d后逐步取出鼻内明胶海绵,1周后可自中鼻道用吸引器吸出糊状明胶海绵。 ⒊1~2月内根据情况适当清理筛窦腔,将[[水肿]]组织、肉芽等以筛窦钳去除之,并局敷有[[倍他米松]]、[[新福林]]、林可霉素混合液的棉片,置留片刻,可起促进引流及[[消炎]]、[[消肿]]作用。 ⒋1周内适当应用抗生素。 [[分类:手术]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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