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鼻中隔穿孔
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{{百科小图片|bk90i.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[鼻中隔穿孔]] ==疾病概述== 凡[[鼻中隔]]偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻[[功能障碍]]或产生[[症状]]者,均称[[鼻中隔偏曲]]。事实上鼻中隔正直者甚少,如无功能障碍,可不作诊断和处理。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 鼻中隔穿孔系指各种原因导致鼻中隔贯穿两侧[[鼻腔]]的永久性[[穿孔]],穿孔形态、部位、大小各异。 ==[[临床表现]]== 1.鼻腔干燥,有脓[[痂]]形成,引起[[鼻塞]]及[[头痛]],易发生[[鼻出血]]。 2.鼻中隔前端小穿孔,[[呼吸]]时可发生吹哨声。 ==症状[[体征]]== 鉴于引起鼻中隔穿孔的病因是多种的,故它可以表现为一独立疾病,也可作为某一疾病的局部表现,后者的临床表现是复杂的。仅就鼻中隔穿孔而言,其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成,常伴有头痛和鼻出血,如为鼻中隔前段小穿孔者,其呼吸时常发生吹哨声,如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。[[结核]]和隔前段小穿孔者,其呼吸时常发生吹哨声,如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。结核和[[梅毒]]引起者脓痂有臭味。 ==疾病病因== 下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔: 1、[[外伤]] 经常挖鼻,[[鼻外伤]]所致的[[鼻中隔脓肿]],鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜,[[腐蚀性]]和刺激性物质如[[铬酸]]、[[矽尘]]、砷、[[升汞]]、水泥、[[石灰]]等长期刺激鼻中隔粘膜引起的[[溃疡]],反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧粘膜。 2、鼻的特殊性[[传染病]] 如结核、[[狼疮]]、[[麻风]]引起的穿孔多在[[鼻中隔软骨]]部,梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部,且且发[[鞍鼻]]。 3、[[急性传染病]] 如[[白喉]]、[[天花]]、[[伤寒]]和[[猩红热]]等。 4、其它 Wegener[[肉芽肿]]、鼻腔[[癌]]、异物和结石。 ==[[病理]]生理== 下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔: 1、外伤 经常挖鼻,鼻外伤所致的鼻中隔脓肿,鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜,腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起的溃疡,反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧粘膜。 2、鼻的特殊性传染病 如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部,梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部,且且发鞍鼻。 3、急性传染病 如白喉、天花、伤寒和猩红热等。 4、其它 Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。 ==诊断检查== [[鼻镜检查]]。 ==治疗方案== 对鼻中隔早期溃疡尚未形成穿孔时,局部可涂用2%黄降汞或[[抗生素]]软膏;若为铬酸所致,可涂用5%[[硫代硫酸钠]]软膏。穿孔边缘有肉芽、[[结痂]][[出血]]者,可用10%[[硝酸银]]烧灼,并涂以保护性软膏。病情严重如反复较大量鼻出血者施行修补术;可根据不同情况选择鼻中隔粘[[骨膜]][[减张缝合]]法,带蒂粘骨膜瓣或[[粘膜瓣]]转移[[缝合]]法和游离[[组织移植]]法。对本病的治疗应注重治疗病因,甚至应首先治疗病因。 ==诊断依据== 1.病者多有外伤、手术、应用腐蚀性药物或[[感染]]史。 2.有以上症状和体征。 3.鼻镜检查可发现穿孔。 ==用药原则== 1.一般病例应用以上药物局部处理可改善症状。 2.如穿孔因特殊感染引起,需选用相应有效抗生素抗感染治疗。 3.对有功能障碍及临床症状的穿孔行手术治疗修补穿孔。术后使用抗生素预防感染。 ==保健贴士== 鼻中隔穿孔(perforation of the nasal septum)多是鼻中隔手术损伤的结果,虽不会引起严重后果,但其症状却经常困扰患者。 鼻腔干燥,常有脓痂形成,引起鼻塞及头痛。常有涕中带血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段,呼吸时可有哨声,鼻中隔后段穿孔可无症状。 ==专家提示== 鼻中隔穿孔应尽可能查明病因,积极[[对因治疗]]。在病因控制,鼻内[[炎症]]消失的情况下,对有功能障碍及出现临床症状者行穿孔修补术。 ===鼻中隔的治疗=== 对穿孔边缘粘膜有溃疡、[[肉芽组织]]者,应去除结痂,用25%硝酸银液烧灼,并涂软膏,以促其愈合。有的小穿孔临床上无任何症状,无须[[外科]]修补。穿孔较大、症状明显者,应行穿孔修补。 鼻中隔穿孔较小者修补较易成功,对大于1cm者则颇感困难。修补能否成功涉及诸多因素,主要有以下几点:①健康的[[鼻粘膜]]。术前应仔细检查鼻腔,改善鼻粘膜状况,有炎症者应积极治疗而不要急于手术,嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上,穿孔缘的溃疡、[[糜烂]],更应积极治疗。②合理的切口选择。选择切口的原则是便于操作,以保证修补所用[[瓣膜]]能完好对位和张弛有度的缝合。如选 用唇[[龈沟]]切口,尚应注意[[口腔]]及[[牙体]]有否[[感染性疾病]]。③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给,因而要求组织瓣膜有足够的宽度。 (一)鼻中隔粘膜瓣修补法 1.减张缝合法 适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和[[浸润]][[麻醉]]后,将穿孔边缘去少许以形成新鲜[[创面]]。在穿孔边缘的前上方1~2cm处做一弧形切口,其长度应超过穿孔直径。自穿孔创缘分离鼻中隔两侧粘骨膜至弧形切口,以松解粘骨膜,然后将其向后下拉并覆盖穿孔,将此中隔软组织瓣膜片后下方1~2cm处,将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔,并在穿孔的前上缘处缝合。 2.鼻中隔粘膜瓣转位修补法 在鼻中隔左侧粘膜上,自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方,做一弧形切口。再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口,两者汇合成一梭形,中间为穿孔,上下各为一三角形粘膜瓣,然后将穿孔上下两个三角形粘膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离,形成以穿孔缘为蒂的粘膜瓣。将穿孔上面的粘膜瓣向下翻,下端粘膜瓣向上翻。这样便形成了穿孔部右侧粘膜。左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同,但要保证粘膜瓣的宽度。 (二)鼻甲粘膜瓣修补法 1.中鼻甲粘膜转位法 将穿孔缘切除少许以形成新的创面。在同侧[[中鼻甲]]上做到“U”形切口,由上而下剥离粘膜瓣至蒂部,将此粘膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上。对侧鼻腔填塞,2~3周后切断蒂部。 2.[[下鼻甲]]粘膜转位法 方法同上,所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口,粘膜瓣向上翻盖于高于下鼻甲水平的[[鼻穿]]孔上。 (三)鼻底、鼻中隔粘膜修补法 于一侧鼻腔[[下鼻道]]外侧壁做一前后方向切口,自此切口向下至鼻底,再向上分离粘骨膜和粘[[软骨膜]],分离范围尽量大,向上可达穿孔上缘。对侧同法处理。然后在穿孔上缘前后向切取一窄条粘膜瓣,将双侧粘膜瓣向上转位位置盖于穿孔上,双侧分别[[对位缝合]]。 (四)鼻外组织游离移植法 用于修补鼻中隔穿孔的鼻外组织为[[颞筋膜]][[阔筋膜]]、[[胫骨]]骨膜等。游离[[移植片]]应略大于穿孔。于左侧鼻中隔穿孔的前方做一纵切口,自切口处用剥离子剥离穿孔周围粘膜,剥离范围距离穿孔边缘约0.5cm。将取下的[[筋膜]]自切口内放入并嵌置于穿孔周围已剥离开的两层粘膜间,然后用缝线固定,鼻腔内填塞压迫。 (五)非手术闭合法 根据穿孔大小选择不同规格的“H”形[[硅胶]]钮扣,将其嵌置于穿孔部位,扣的两叶分别位于鼻中隔两侧,两叶中间的中心轴部位于穿孔正中。硅胶扣的两叶厚度应各1mm,中心轴直径5mm,宽度3mm。Facer用此法治疗成功率为72% [[分类:鼻腔]][[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻咽喉外科/鼻中隔穿孔|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻中隔穿孔]] *[[家庭诊疗/鼻中隔穿孔|《默克家庭诊疗手册》- 鼻中隔穿孔]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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