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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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{{头部模板-炎症}} 本病临床少见,常仅有单侧[[肾脏]]受累,罕有双侧病变;绝大多数患者[[肾区]]疼痛及反复发作的[[尿路感染]]、[[发热]]([[不规则热]])、不适、[[乏力]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、体重下降和[[便秘]]。从有[[临床表现]]到确诊的时间一般为3 个月~9 年。73%患者有结石、[[尿路梗阻]]或[[糖尿病]]史,38%有[[泌尿系感染]]病史,60%可触及[[腰部]]肿块,40%有[[高血压]]表现。 ==诊断检查== 诊断:[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]的诊断依据为:对有慢性尿路感染史,晨尿离心沉渣[[涂片]]泡沫[[细胞]]阳性以及X 线发现某些可疑病变者,应考虑XGPN 的可能性。X线的改变包括单侧肾肿大,[[静脉肾盂造影]](IVP)显示无功能肾,肾和(或)[[输尿管]]发现结石。[[血管造影]]显示无血管肿块或伴有肾内[[血管]]伸长变细的肿块,输尿管周围血管呈显著的囊状扩张性病变,在显著无血管区域的不规则的有肾功能损害的肾影,以及CT 和MRI 值有特征性发现。根据这些特点,对40%的病例可以作出诊断或术前拟诊。另外,由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎似由[[细菌感染]]引起,故尿[[细菌培养]]几乎均呈阳性,奇异[[变形杆菌]]和[[大肠]]埃希[[杆菌]]最常见,因大肠埃希杆菌[[感染率]]高,耐新青霉素Ⅰ的[[金黄色葡萄球菌感染]]也有类似情况。 [[实验室检查]]: 1.尿细菌学检查 尿液检查88%以上的病人出现[[脓尿]]和[[蛋白尿]];尿培养阳性率为74%~86%,多数为大肠埃希杆菌和变形杆菌,偶见耐[[青霉素]]的[[金黄色葡萄球菌]]。晨尿离心,沉渣涂片可找泡沫细胞,若在一张切片上有5 个以上的泡沫细胞,则可诊断本病,其阳性率达82.6%。 2.[[血液]]检查 常见[[白细胞]]增加和[[血沉加快]];[[贫血]]多见,占65%~78%。 其他辅助检查: 1.[[影像学]]检查 (1)X 线检查:本病的X 线改变很不一致,各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见,且取决于有无梗阻、结石和其他异常的存在。80%的患者IVP 可发现带有结石的病肾不显影,[[肾盏]]变形也常见,尤其病肾为弥漫性者。局灶性损伤者表现为囊性或肿块内空洞,其中[[充盈缺损]]。 [[肾血管造影]]检查,可见大多数[[黄色肉芽肿]]样[[肾病]]变区域的血管减少或缺如。可见肾内[[小动脉]]而无周围血管分支,常无病理性血管,偶尔也有些病例显示血管增多。 (2)CT 检查:因单靠肾血管造影不能确切地区分是XGPN、无血管性孤立肿块或是[[坏死]]性无血管的[[腺癌]]。而CT 扫描检查可清楚显示肾内多个[[结节]]状或较大肿块样低密度病灶,并可见[[肾盂]]或集合管系统的结石和[[钙化灶]]。局限型XGPN 尚有以下征象: ①肾一极增大变形,其中有囊状密度区,CT 值范围-15~+30Hu,此取决于[[脂质]]的量,但不呈真正的脂肪密度。注药后示明显的病灶周边增强,系为多血管的[[肉芽组织]]围绕所致。含脂质的[[黄色瘤病]]灶内不增强。 ②局限性肾肿块,突出肾轮廓之外,等密度或略高密度,酷似[[肾癌]],但增强后强化不明显。由于周围[[肾实质]]明显强化,病灶境界变得很清楚,相对的呈现低密度,此不同于肾癌。 ③局限性的病变形态多为类圆形,此反映病变缓慢生长的特点。 ④易侵犯肾周间隙和[[腰大肌]],CT 显示[[肾筋膜]]增厚,病灶与腰大肌粘连。 2. 肾[[组织病理学]]检查 (1)肉眼观察:可见病肾肿大,肾[[包膜]]及肾周围组织增厚和粘连,病变可呈现为局限于肾脏一级的单个[[肿瘤]]样病变,也可呈弥漫多发性病变。切面观,肾盂肾盏扩张,含有脓样液体和(或)结石(常为[[鹿角]]形)。肾实质,尤其是扩张的肾盂周围组织被橙黄色、柔软的[[炎症]]组织所代替,周围常有多个小[[脓肿]]包绕。 (2)[[显微镜]]下可见肾组织结构破坏,其橙黄色病变组织是由炎症性大泡沫[[巨噬细胞]]、含颗粒状[[胞质]]的小巨噬细胞、[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和成[[纤维细胞]]等所构成,肾盂[[黏膜]]周围可见大量中性粒细胞和坏死碎屑,偶可见[[异物巨细胞]],泡沫细胞的胞质特别是小颗粒的[[单核细胞]],其PAS [[染色]]呈[[强阳性]]。 3.[[磁共振]](MRI)和B 超也有助于诊断。 ==治疗方案== [[外科手术]]是本病重要的治疗方法,经治疗愈后良好。在外科治疗中,必须认识到病变蔓延所形成的[[病理]]变化给外科手术造成的困难和增加手术的危险。应根据临床病理分期拟定适当手术方案,以提高手术的安全性和成功性。 1.患肾切除 临床多数病人患肾为弥漫型病变,肾组织广泛破坏,[[肾功能]]丧失。这些病人通常作患肾切除。应注意的是Ⅲ期病人因肾周广泛粘连和[[纤维化]],应采用经腹作患[[肾切除术]]式,以便分离患肾和处理[[肾蒂]],否则患肾切除极其困难和危险。 2.保留肾手术 本病为一种良性病变,有人提出局限型Ⅰ、Ⅱ期病变采用局部或肾部分切除,以保留健存的肾组织,并在临床治疗中获得良好的效果。文献报道有3 例保留肾手术治疗,例1 作局部[[肉芽肿]]切除,术后恢复和随访均良好;例2 因[[输尿管结石]]并[[感染]]而引起本病,经作[[输尿管切开]]取石,肾[[引流]],抗感染治疗,病人痊愈出院,随访3 年,患肾无复发,肾功能有所恢复;例3 因患肾与[[降结肠]]及后腹膜粘连严重无法切除,只进行了活体组织检查。术后患者用青、[[链霉素]]抗炎治疗,并从术后第20 天起用超短波治疗,微热量,每次min,1 次/d。5 次后,患者[[腰痛]]明显减轻。治疗10 次后,复查B 超发现左肾下极肿物较前明显缩小。治疗25 次后,B 超复查左[[肾肿物]]消失。以后曾多次B 超复查,均未见明显肿物。Anhalt 亦曾报道1 例左肾病变,行取石引流后痊愈。综上所述,对本病患者如患肾破坏轻,可采用外科手术解除尿路梗阻、加强抗感染治疗及配合[[理疗]],也可获得较好的治疗效果,并可使病人免除肾切除之苦。由于本病与肾癌、[[肾结核]]的鉴别诊断较难,易造成术前误诊,患肾多被切除。保留肾的治疗方法应用不多见,因此,术前能否正确诊断对于本病治疗方式的选择极为重要。保留肾手术的治疗方法值得进一步研究和应用。 ==预防及预后== 预后:本病为一种良性病变,经治疗愈后良好。 预防:本病预防主要措施如下: 1.坚持每天多饮水,勤[[排尿]],以冲洗[[膀胱]]和[[尿道]]。避免[[细菌]]在尿路繁殖,这是最简便又有效的措施。 2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用[[新霉素]]或[[呋喃旦啶]]油膏涂于尿道口旁黏膜或[[会阴]]部[[皮肤]],以减少上行性再发感染。 3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格[[无菌操作]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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