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黄杆菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} 黄杆菌可引起[[肺炎]],也可招致[[脑膜炎]]、[[败血症]]等[[感染]],是一个新认识的菌种。 ==黄杆菌肺炎的病因== (一)发病原因 黄杆菌属革兰阴性杆菌,它包括[[脑膜]]败血黄杆菌(F.menigosepticum),Ⅱb[[亚群]]黄杆菌(F.Ⅱb),芳香黄杆菌(F.odoratum)及多物[[寄生黄]][[杆菌]](F.multivocum)等。其中脑膜败血黄杆菌和Ⅱb亚群是主要[[致病菌]],对人类可引起各种[[感染]]和[[败血症]]。本属[[细菌]][[革兰染色]]呈阴性,菌体细长,末端略圆突,无动力,[[无芽孢]],[[氧化酶]]阳性,可分解[[甘露醇]],发酵糖的能力缓慢而微弱。显著特征是生长过程中产生黄色素。 [[脑膜炎]]败血黄杆菌可分为A、B、C、D、E、F6个[[血清型]],引起人类感染的主要是C型,其次为B、D、F型等。黄杆菌的[[生化]]特征见表1。 (二)发病机制 本病的致病力不强,为[[条件致病菌]],一般情况下不引起感染,但在机体免疫力下降时可能引起感染。本菌易致[[婴儿]]感染,尤其是[[早产儿]],成人病例则常见于年老体弱的住院病人,或患急慢性[[疾病]]者。还有应用大剂量[[广谱抗生素]]、[[抗肿瘤药物]]、[[皮质类固醇]]、[[外科手术]]、[[气管切开]]等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。 ==黄杆菌肺炎的症状== 本菌[[感染]]后的[[临床表现]]多种多样,因感染部位不同而异。常见的临床表现有[[发热]],以轻度或中度不规则发热为多,部分为[[弛张热]]。重者如[[脑膜炎]]、[[肺炎]]、[[败血病]]等[[体温]]较高,[[毒血症]]较重。[[婴儿]]感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、[[呕吐]]等中毒症状。 1.[[脑膜]]脓毒黄杆菌 本属中公认的[[致病菌]]。菽氏统计该菌引起的77例[[化脓性脑膜炎]],[[新生儿]]占96.1%,儿童占1.3%,成人占2.6%。成人病例多见于年老体弱者。 陈氏报告1例肺炎,患者入院[[痰培养]]为[[变形杆菌]],[[左肺]]尖外大片[[高密度影]]。曾给[[红霉素]]及[[头孢哌酮]],一度好转,入院第3周发热又起,左心缘房胸片显示大片[[模糊影]],[[左下肺]]底[[积液]]及外下包裹积液。痰培养3次该菌(FM)。除对[[羧苄西林]]、[[四环素]]中度敏感外,对其他多种[[青霉素]]、[[头孢菌素]]、氨基甙类、[[氯霉素]]及[[磺胺甲]]噁唑等均[[耐药]]。患者因[[昏迷]],给人工机械通气,用四环素及青霉素病情好转。但[[气管插管]]脱出,又发生[[消化道出血]],因吸入[[窒息]]而死。晏氏也曾报告1例患[[结节]]性弹力[[纤维变性]]伴[[黑头]][[综合征]],胸片为双下肺炎,疑双侧[[胸腔积液]]。抽取[[胸水]]620ml,为[[渗出液]],后变为血性。入院1周痰培养为此菌,5天后变为纯培养,两天后死亡。 据Olsen检查男女泌尿生殖器的27600例体检中,检出114例脑膜败血性黄杆菌,其中来自女性者有100株。因此他认为[[女性生殖器]]可能成为该菌在[[医院]]的[[感染源]],应引起足够的重视。同时他还在医院不同部位采集269份[[标本]]进行培养,其中33份阳性,在住院病人及医务人员中,也发现有[[呼吸道]][[带菌者]],甚至有报道,在[[消毒]]器械用的1‰[[氯己定]]浸液中也发现有此菌。 FM的治疗较为困难,因其对大多数[[抗生素]]耐药。曾有报道FM对红霉素、[[利福平]]、SMZco等少数几种抗生素敏感。Brown等对20株来自呼吸道的FM进行检测,全部对所试抗生素(包括第三代头孢霉素)均不敏感。惟独[[环丙沙星]]全部敏感。其中5例肺炎经环丙沙星治疗后,2例死亡,3例明显改善。Scully也报告FM对环丙沙星敏感。提示它可能为治疗FM的有效药物。值得注意的是,FM爆发流行。Brown 1989年曾报告为了防止[[绿脓杆菌]]感染,预防性的给予[[多黏菌素B]][[雾化吸入]],结果导致FM[[呼吸道感染]]流行,在两个半月时间内,在9例监护病人的20次痰培养中分离到FM,其中5例为FM肺炎。我国尚无大数例的肺炎报道,只能从个案报道中体会本菌肺炎的特点。 2.香气黄杆菌 1920年首先从[[肠道]]病人粪便中检出,其后在尿、血、痰、[[创伤]]和[[溃疡]]表面发现。金氏等曾报告1例急症[[脑内血肿]]患者,术后第4天,体温升高,[[呼吸困难]],[[痰量增多]],呈黄白色黏痰,有水果味。查体双肺有细[[啰音]],少量[[哮鸣音]]。[[白细胞]]23.7×109/L,胸片双下[[肺感染]]。住院期间3次痰培养均示非发酵菌科黄杆菌,属芳香黄杆菌纯生长,[[菌株]]产生不溶性黄色素,有特殊芳香味,[[氧化酶]]试验阳性。先后予[[头孢他啶]]、氯霉素、[[苯唑西林]]等静滴,[[庆大霉素]]雾吸,[[酮康唑]]鼻饲等治疗,无效死亡。 3.多食黄杆菌、食[[酒精]]黄杆菌、黄杆菌Ⅱb群在临床可从痰、血、[[腹水]]、[[脑脊液]]、[[伤口]]、尿等中分离出,但报道较少。短黄杆菌及大比目鱼黄杆菌的[[致病性]]尚未确定,待积累资料后判定。汪氏等报告1例[[黄杆菌肺炎]]合并[[抗利尿激素]]综合征,患者[[低钠血症]]、[[血浆]]渗透压低于[[尿渗透压]],且排除了其他原因,经相应治疗治愈出院。 因为黄杆菌感染的临床表现特异性不强,单纯从临床表现判断出是本菌感染是困难的,必须迅速取得标本,分离该菌。以[[血液]][[琼脂]]或麦康凯琼脂平板,30℃培养18~24h挑取可疑[[菌落]][[接种]]TSI,30℃ 24h培养,高层和斜面不产酸,氧化酶阳性,菌苔黄色,略带黏性,可疑黄杆菌,待进一步鉴定。下一步是定属,O-F试验为氧化型,产黄色素(少数不产生),不扩散至[[培养基]]内;无动力,[[无芽孢]];具有氧化酶和[[过氧化氢酶]];革兰阴性杆菌或[[球杆菌]]。再下一步是定种,以[[生化]]试验确定菌种。重要的是上述脑膜脓毒黄杆菌与6群黄杆菌的鉴定,上已述及。 ==黄杆菌肺炎的诊断== ===黄杆菌肺炎的检查化验=== 血[[白细胞]]数一般明显升高,可大于5.0×109/L,[[中性粒细胞]]可达90%以上,有核左移现象。[[血沉]]常增快。合并有多器官功能[[衰竭]]及败血性感染者血中[[ALT]]升高,肾功异常。本病可并发[[血浆]]低渗透[[综合征]],血钠、钾降低及血浆渗透压降低于[[尿渗透压]]。[[动脉血]][[气分]]析可有[[低氧血症]],高[[二氧化碳]][[血症]]和[[酸中毒]]。 [[心电图]]有些病人可出现低钾[[心电图异常]]改变及[[心律失常]]。 ===黄杆菌肺炎的鉴别诊断=== 如果[[细菌培养]]结果不能确诊,本病诊断就十分困难。临床上须与各种革兰阴性杆菌性[[肺炎]]鉴别。[[铜绿]]假单胞菌肺炎痰呈草绿色或黄绿色,痰一般不如黄杆菌黏稠且量很大,在细菌培养时铜绿假单胞菌可产生特殊的气味,[[菌落]]呈蓝绿、黄绿色。芳香产碱杆菌所致肺炎有时与芳香[[黄杆菌肺炎]]相似,应注意区别。前者痰为灰色脓样,临床病情不如黄杆菌类凶险。在有慢性纤维[[空洞型肺结核]]的患者,合并黄杆菌[[感染]]时容易误认为[[结核]]复发,应注意反复进行痰细菌培养,早日确定感染菌种。本病[[胸腔积液]]较常见,浆液性或[[血性胸水]]也应常规进行细菌培养,阳性检出率很高。本病易合并[[败血症]]和[[脑膜炎]]。常规的血培养和[[脑脊液]]细菌培养均有助于与其他[[细菌感染]]区别。 ==黄杆菌肺炎的并发症== 并发[[胸腔积液]],合并[[抗利尿激素]][[综合征]]。 ==黄杆菌肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 有报道对[[米诺环素]]83%敏感,也有83%对[[氧氟沙星]]敏感,67%的[[菌株]]对[[舒巴坦]]([[青霉烷砜]])或[[头孢哌酮]]敏感。也有报道:部分菌株对[[万古霉素]]、[[新生霉素]]、[[克林霉素]]和[[氯霉素]]敏感。部分[[耐药菌株]]对[[阿米卡星]]也敏感。一般认为[[红霉素]]和[[利福平]]应用于治疗[[脑膜炎]]的效果较好。 (二)预后 本病重在早诊断,因其大多数[[抗生素]][[耐药]],所以盲目用药必贻误病情,尽早确诊,给予相应较敏感抗生素,争取好的预后。巩氏等报道1例FM[[肺感染]]以[[舒普深]]治愈。张氏报告4例,年龄73~78岁。[[医院]]获得[[肺炎]]2例,社会获得肺炎1例,[[尿路感染]]1例、3例肺炎全部死亡,另1例痊愈。 ==黄杆菌肺炎的护理== [[黄杆菌肺炎]]是[[机会致病菌]],多发生在住院且处于[[衰竭]]状态的患者或住监护病室的危重患者。这些[[高危人群]]是临床预防黄杆菌肺炎的重点。尤其在进行[[呼吸机]]治疗、[[雾化吸入]]及[[气管]]内诊断治疗操作时要严格[[消毒]]各种器械,气管内套管要每天煮沸消毒1~2次,[[吸痰管]]最好使用一次性的,呼吸机管道要定期清洗浸泡消毒。病室空气也应定期消毒。医务人员或陪员有时[[呼吸道]]可带黄杆菌,所以对高危易感患者进行检查治疗护理时应严格要求戴[[口罩]]。 一旦发生黄杆菌[[感染]]或流行,应严密[[隔离]]感染患者,以防感染扩散。同时进行[[流行病学调查]],对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复[[细菌培养]],鉴定菌型菌种,指导临床防护和治疗。 在大量长期使用[[广谱抗生素]]时,一定要注意体内[[菌群失调]],防止机会致病菌乘机繁殖。所以在没有明确指征时切忌长期使用广谱抗生素进行预防性治疗。对于大量使用[[肾上腺皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]的患者应特别注意预防这类致命性感染的发生。 [[医院感染]]控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行[[病原学]]检查和预测,凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒,防止感染发生。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="黄杆菌肺炎,黄杆菌肺炎症状_什么是黄杆菌肺炎_黄杆菌肺炎的治疗方法_黄杆菌肺炎怎么办_医学百科" metak="黄杆菌肺炎,黄杆菌肺炎治疗方法,黄杆菌肺炎的原因,黄杆菌肺炎吃什么好,黄杆菌肺炎症状,黄杆菌肺炎诊断" metad="医学百科黄杆菌肺炎条目介绍什么是黄杆菌肺炎,黄杆菌肺炎有什么症状,黄杆菌肺炎吃什么好,如何治疗黄杆菌肺炎等。黄杆菌可引起肺炎,也可招致脑膜炎、败血症等感染,是一个新认识的菌种。..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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