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== 麦考酚酯 ==

'''麦考酚酯''' (Mycophenolate Mofetil, MMF)，商品名'''骁悉''' (CellCept)，是一种强效的免疫抑制剂。它在体内被水解为活性代谢产物'''麦考酚酸''' (MPA)。

虽然它最初主要用于预防器官移植后的排斥反应，但在肿瘤免疫治疗领域，它是处理[[激素抵抗]]型[[免疫相关不良反应]] (irAEs) 的核心药物之一，特别是在'''[[免疫性肝炎]]'''的治疗中占据主导地位。

== 作用机制 ==
MMF 是一种高度选择性的淋巴细胞抑制剂。

* '''阻断嘌呤合成'''：MMF 非竞争性、可逆性地抑制'''次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶 II''' (IMPDH II)。
* '''选择性杀伤'''：
** T 细胞和 B 细胞的增殖高度依赖嘌呤合成的“从头合成途径” (De novo pathway)，而其他体细胞可以使用“补救途径” (Salvage pathway)。
** 因此，MMF 能精准抑制淋巴细胞的增殖，而对非免疫细胞（如中性粒细胞、贫血风险）的毒性相对较小（相比于硫唑嘌呤）。

== 在 irAEs 管理中的应用 ==
当[[免疫相关不良反应]]对高剂量[[糖皮质激素]]产生抵抗（治疗 48-72 小时无效）时，MMF 常作为二线免疫抑制剂加入治疗方案。<ref name="NCCN_2024">NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Management of Immunotherapy-Related Toxicities. Version 1.2024.</ref>

{| class="wikitable"
|+ MMF 在 irAEs 中的主要适应症
|-
! 适应症 !! 推荐等级 !! 常用剂量 !! 临床地位
|-
| '''[[免疫性肝炎]]''' || '''首选二线药''' || 0.5 - 1.0g，口服，每日两次 (BID)。 || 由于[[英夫利昔单抗]]具有潜在肝毒性，MMF 是激素抵抗型肝炎的“金标准”。
|-
| '''[[免疫性肺炎]]''' || 常用二线药 || 同上。 || 常作为激素无效后的首选，或与激素联用以帮助激素减量。
|-
| '''免疫性肾炎''' || 常用 || 同上。 || 参考狼疮性肾炎的治疗经验。
|-
| '''[[免疫性肠炎]]''' || 可选/三线 || 同上。 || '''注意'''：MMF 本身可引起腹泻，故肠炎通常首选英夫利昔单抗；MMF 仅在英夫利昔无效时考虑。
|}

== 临床药理学关键点 ==
* '''起效时间'''：MMF 起效相对较慢，通常需要 '''数天至一周''' 才能发挥最大效应。因此，在危重症（如爆发性心肌炎）中，可能不如[[英夫利昔单抗]]或[[抗胸腺细胞球蛋白]] (ATG) 迅速。
* '''给药途径'''：通常为口服。对于无法口服（如昏迷、严重呕吐）的患者，可使用静脉剂型，但需注意静脉炎风险。

== 安全性与不良反应 ==
使用 MMF 期间需严密监测血常规和消化道症状。<ref name="ESMO_2022">Haanen J, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines. ''Ann Oncol''. 2022.</ref>

* '''胃肠道反应''' (最常见)：
** 恶心、呕吐、'''腹泻'''。
** ''临床陷阱''：若用于治疗免疫性肠炎，需仔细甄别腹泻加重是病情进展还是药物副作用。
* '''骨髓抑制'''：
** 中性粒细胞减少、贫血。需定期查血常规。
* '''感染风险'''：
** 长期使用易导致机会性感染（如 CMV, PJP）。
* '''生殖毒性''' (黑框警告)：
** 具有致畸性。育龄期女性在使用期间及停药后 6 周内必须严格避孕。

== 药物决策对比：MMF vs 英夫利昔 ==
在激素抵抗的处理中，临床医生常面临“二选一”的抉择：

{| class="wikitable"
|+ 麦考酚酯 vs 英夫利昔单抗
|-
! 维度 !! [[麦考酚酯]] (MMF) !! [[英夫利昔单抗]]
|-
| '''起效速度''' || 慢 (数天) || '''快 (24小时内)'''
|-
| '''最佳适应症''' || '''肝炎'''、肺炎、肾炎 || '''肠炎'''、关节炎
|-
| '''避坑指南''' || 肠炎慎用 (自身致腹泻) || '''肝炎慎用''' (自身致肝损)<br>'''穿孔禁用'''
|-
| '''给药方式''' || 口服 (主)/静脉 || 静脉输注
|}

== 参看 ==
* [[免疫相关不良反应]]
* [[激素抵抗]]
* [[免疫性肝炎]]
* [[免疫性肺炎]]
* [[英夫利昔单抗]] - ''主要的竞争/互补药物''

== 参考文献 ==
<references />

[[Category:免疫抑制剂]]
[[Category:药物治疗]]
[[Category:器官移植药物]]