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高钙血症肾病
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[[高钙血症肾病]](hypercalcemic nephropathy)是指[[高钙血症]]([[血清钙]]&gt;2.8mmol/L) 引起的[[肾脏]]器质性损害和功能改变。主要表现为小管间质病变。肾脏浓缩[[功能障碍]]是高钙血症肾病最显著和出现最早的功能异常。 ==高钙血症肾病的病因== (一)发病原因 高血钙[[常见病]]因有[[甲状旁腺功能亢进]],包括[[原发性]]和[[继发性]]甲状旁腺功能亢进、急性和[[慢性肾功能衰竭]],[[肾移植]]后,吸收不良性[[骨软化]];[[甲状腺功能亢进]]或减退,[[肾上腺皮质]]功能减退,[[嗜铬细胞瘤]];[[恶性肿瘤]];钙摄入过多;[[维生素D]]、A[[中毒]];对维生素D敏感性增加如突发性[[婴儿]][[高钙血症]],[[肉芽肿病]],[[结节病]],[[结核]],[[组织胞浆菌病]],[[球孢子菌病]];其他[[肢端肥大症]],[[巨人症]],广泛性[[腹膜炎]]等。 1.原发性甲状旁腺功能亢进 原发性甲状旁腺功能亢进(简称:原发性甲旁亢)是高血钙最常见的病因,约占全部高血钙病例的50%。每年发生原发性甲旁亢患者约为250/100万。尽管它可发生于任何年龄,但以老年及妇女最常见。 85%患者是一个[[甲状旁腺]]发生单一良[[性腺]]瘤,其他患者则四个甲状旁腺均有[[增生]]。一个腺体发生癌肿极其少见。原发性甲旁亢患者的[[生化]]特征是[[PTH]],1,25(OH)2D3升高及其引起的结果。PTH刺激[[破骨细胞]]消融,降低尿钙[[排泄]]而引起高血钙。PTH增加[[尿磷]]排泄及碳酸氢[[盐排泄]],引起高氯性[[酸中毒]],增加尿cAMP排泄。许多患者血[[碱性磷酸酶升高]]。 许多原发性甲旁亢患者是在常规化验中被发现的,大部分患者没有[[症状]]。有症状患者多以高尿钙引起反复发作的[[肾结石]]就诊;患者偶有手[[骨膜]][[下消]]融和[[颅骨]]弥散性[[骨质减少]],囊性[[骨炎]];一些患者出现Ⅱ型[[肌萎缩]]引起的[[肌无力]];偶尔发生[[急性胰腺炎]]。 原发性甲旁亢也可作为多发性内分泌[[病综合征]]之一表现出来。该[[综合征]]Ⅰ型包括甲旁亢,分泌[[催乳素]]或[[生长激素]]的[[垂体腺瘤]],分泌[[胰岛素]]或促胃酸[[激素]]的[[胰岛细胞瘤]]。Ⅱ型包括甲旁亢,[[甲状腺]]髓癌,嗜铬细胞瘤。此两型均为[[常染色体]]显性遗传。 2.恶性肿瘤引起的高血钙 是高血钙的第二大原因。癌性[[肿瘤]]患者的高血钙可能与大多数[[应激]]症状有关,如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[精神错乱]],建议用强化手段降低血钙以改善症状。 一些肿瘤较易引起高血钙。最常见的是肺[[鳞状细胞癌]]和[[乳癌]]。乳癌患者只有当癌肿广泛转移至骨时,才常发生高血钙。其他癌肿包括[[骨髓瘤]],[[T细胞]][[淋巴瘤]],头颈部鳞状细胞癌,肾细胞和[[卵巢]][[细胞]]癌。较少发生高血钙的肿瘤如肺燕状细胞癌,胃、[[结肠]]、女性生殖瘤癌肿。 3.[[甲状腺毒症]] 过去的调查结果发生率为10%~20%,测定离子 钙后,可能性更高。通常是中度高血钙,无症状。一些患者可能同时存在甲旁亢。甲状腺毒症患者血磷通常会升高,而有甲旁亢者血磷降低。经针对甲状腺毒症的治疗后,高血钙会恢复正常。 4.不运动 常见于骨翻新迅速而又完全不动的青少年,如[[截瘫]]、[[四肢瘫痪]]、[[骨折]]后需卧床者。高尿钙比高血钙更常见。高血钙可维持数月。需[[静脉]]给药,加强治疗,二碳[[磷酸盐]](Bisphosphonates)、[[糖皮质激素]]或[[CT]]是有益的。 5.[[类肉瘤]]病和其他肉芽肿病 高血钙偶可见于类肉瘤病、结核、组织胞浆菌病、[[球菌]]样[[真菌病]]、[[念珠菌病]]和[[铍中毒]]。其中以类肉瘤病最常见。高血钙常为中度,低于120mg/L。高尿钙更常见。常发生肾[[钙质沉着]]和软组织[[钙化]]。病因与[[肉芽肿]]组织产生1,25(0H)2D3有关。类肉瘤[[巨噬细胞]]、肉芽肿细胞能使25(OH)D3转变成1,25(OH)2D3。由[[获得性免疫缺陷综合征]](简称:[[AIDS]])引起的散发性[[巨细胞病毒感染]]也可出现高血钙,与肉芽肿病变有关。治疗可采取扩容、限钙,必要时用[[类固醇]]。 6.[[维生素D中毒]] 可引起高血钙、高尿钙。与类肉瘤病引起的高血钙一样,患者可出现高血磷、[[肾功能]]损害、肾钙质沉着、软组织钙沉着。维生素D引起的高血钙持续时间比用其活性产物引起的时间长,可持续数月。因此,如高血钙严重,维生素D中毒需用类固醇治疗。对维生素D敏感性增加:突发性婴儿高钙血症,肉芽肿病,结节病,结核,组织胞浆菌病,球孢子菌病。 7.[[维生素A]]中毒 维生素A很少引起高血钙。常见于滥用[[维生素]]者。维生素A中毒可引起[[脊椎]][[韧带钙化]]、[[骨赘]]生成、[[骨质]]稀疏。去除维生素A和用[[皮质]]激素可有效治疗高钙血症。 8.药物 (1)[[噻嗪类利尿药]]:偶尔引起中度高血钙。血钙几乎总低于110mg/L。但[[噻嗪类]][[药物作用]]可叠加于原发性甲旁亢或其他原因的高血钙。 (2)[[碳酸锂]]:占用[[药引]]起高血钙的5%,机制不明。PTH水平不适当地升高,提示抑制PTH分泌的钙[[调定点]]改变。停止锂治疗,可使血钙恢复。 9.奶碱综合征 使用过量不吸收的含钙[[抗酸药]]并用牛奶所引起的高血钙称奶碱综合征。常伴[[碱中毒]]与肾功能损伤。因目前不常使用这类抗酸药,该综合征变得少见。治疗是去除病因、强烈扩容,必要时用CT和皮质激素。 10.家族性低尿钙性高血钙 临床上以高血钙伴[[低血磷]],[[肾排泄]]钙、镁降低为特征。必须认识到这类患者对[[甲状旁腺切除]]不敏感。该病为常染色体显性遗传。iPTH在正常范围。大部分患者无需治疗。 11.[[Addison病]] 很少引起高血钙。该类患者出现高血钙时,可能与体液丢失或糖皮质激素生成减少有关。 12.Paget病 少见。如有高血钙,常与原发性甲旁亢并存。 13.[[肾功能衰竭]] 大部分[[肾衰]]患者有低血钙。高血钙本身能引起肾衰,特别是类肉瘤病、奶碱综合征、维生素D中毒或骨髓瘤患者。[[急性肾衰]]引起的高血钙出现在[[多尿]]期,大多数患者有[[横纹肌溶解]],原因不明。高血钙偶出现于[[慢性肾衰]]患者,与继发性甲旁亢或铝中毒有关。铝中毒常伴低运转类型的骨软化。以iPTH没有显著升高、[[碱性磷酸酶]]较低为特点。 (二)发病机制 高钙血症对[[肾脏]]主要的影响是使[[肾血流量]]和[[肾小球滤过率下降]],可能是通过[[儿茶酚胺]]释放,使[[肾小球]][[血管收缩]]引起;由于钙能使[[肾小管]]对水的通透性降低,抑制髓襻[[Na]]-K泵,而使Na [[重吸收]]减少,[[髓质]]高渗区[[渗透压]]降低,钙能降低远曲小管对抗[[利尿激素]]的敏感性,因而影响水重吸收,又使肾浓缩功能下降;此外,钙盐可沉积于肾脏,并引起肾间质性病变。本病的[[病理]]生理改变是: 1.水的重吸收障碍 高钙血症时肾小管[[上皮细胞膜]]结构紧密化,使得远曲小管对水的通透性降低,水重吸收减少。同时髓襻Na -K -[[ATP]][[酶活性]]受抑制,Na 的重吸收减少,髓质高渗区渗透压降低,水重吸收减少。 2.[[酸碱平衡失调]] 甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症常出现[[代谢性酸中毒]],而[[甲状旁腺素]]不增多的高钙血症常引起[[代谢性碱中毒]]。由于高钙血症引起远端小管损伤,使得远端小管泌H 、产氨能力减低,可导致代谢性酸中毒。高钙血症也可刺激胃酸分泌和[[骨溶解]],使碱性物质被释放进入细胞外液,同时还促进重碳酸盐重吸收,因此造成代谢性碱中毒。 3.[[氮质血症]]及[[肾功能不全]] 高钙血症直接使肾[[微血管]]收缩,或增加儿茶酚胺释放,导致肾血流量减少,出现氮质血症。长期[[高钙血症肾病]]由于[[肾实质]]损害出现CRF。 4.[[高血压]] 本病发生高血压的机制可能与高血钙使[[神经]]肌肉[[兴奋性]]改变,引起[[血管]]平滑肌收缩或增加血管加压物质的释放有关。 ==高钙血症肾病的症状== 早期表现为多尿、[[夜尿]]、烦渴、[[尿比重]]和[[渗透压]]降低,甚至发生[[肾性尿崩症]],[[抗利尿激素]]治疗无效。病程长者出现[[氨基酸尿]]、[[肾性糖尿]]、[[蛋白尿]]、[[肾钙化]]、[[尿路结石]],常合并[[肾盂肾炎]]。晚期出现GFR下降、[[氮质血症]]及[[尿毒症]]。 全身表现包括[[脱水]]、[[低血钾]]、低血钠、低[[血镁]]、[[肾小管酸中毒]]等[[症状]],[[皮肤瘙痒]],[[慢性结膜炎]],[[角膜]][[钙化]]环即[[带状角膜病]](band keratopathy)是[[高钙血症]]的特殊[[体征]]。可合并[[舌肌萎缩]]、[[嗅觉]]减退、[[声音嘶哑]]、[[吞咽困难]]、[[共济失调]]。高钙血症可兴奋[[胃腺]]分泌而发生[[溃疡病]],可致[[胃出血]]和[[穿孔]]。本病如由[[甲状旁腺激素]]分泌增多引起可同时伴有多发性[[结石]]、[[消化性溃疡]]、[[胰腺炎]]等。 血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时,可出现高钙血症危象(hypercalcemic crisis),[[病死率]]达60%。患者严重[[多尿]],脱水,[[血压]]急剧升高,[[肾功能]]急剧恶化,出现[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹绞痛、[[抽搐]]、[[嗜睡]]、[[谵妄]]、[[木僵]]、[[昏迷]]、[[室性心动过速]]或[[室颤]]。 [[实验室检查]]可发现高钙血症、[[低磷血症]]、[[高氯血症]]、[[BUN]]和血[[肌酐]]增加,肌酐清除率降低。尿钙增加([[高钙尿症]]),高于0.1mmol/(kg.24h),男性高于7.49mmol/24h,女性高于6.24mmol/24h。蛋白尿多为轻度,以[[低分子蛋白尿]]为主,有时可见[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[细胞]]管型,偶见钙管型。 [[影像学]]检查可发现[[肾结石]]或肾钙化。 根据[[临床表现]]和实验室检查所见如血钙浓度增高、尿钙增加(高钙尿症) 尿中有时可见红细胞、白细胞、细胞管型,偶见钙管型等以及肾功能损害的临床特征多尿、夜尿、氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石,常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症;或有全身特殊体征的表现即慢性结膜炎,角膜钙化环即带状角膜病(band keratopathy);还有舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调、胃出血和穿孔。血钙浓度迅速增高而出现高钙血症危象(hypercalcemic crisis),患者表现严重多尿,脱水,血压急剧升高,肾功能急剧恶化,出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤;此时本病一般可作出诊断。发生[[肾功能衰竭]]的患者,可因血钙已有所降低而难于诊断。 ==高钙血症肾病的诊断== ===高钙血症肾病的检查化验=== 1.[[血液]]检查 可发现[[高钙血症]]、[[低磷血症]]、[[高氯血症]]、[[低血钾]]、低血钠、低[[血镁]]、[[肾小管酸中毒]]及[[BUN]]和血[[肌酐]]增加,肌酐清除率降低,[[血清碱性磷酸酶]]水平增高、[[血清]][[PTH]]增高。 2.尿液检查 尿钙增加([[高钙尿症]]),高于0.1mmol/(kg.24h),男性高于7.49mmol/24h,女性高于6. 24mmol/24h。[[蛋白尿]]多为轻度,以[[低分子蛋白尿]]为主,有时可见[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[细胞]]管型,偶见钙管型。 [[影像学]]检查可发现[[肾结石]]或[[肾钙化]]。本病[[急性期]][[病理]]变化主要在[[髓质]]。在短期的持续高钙血症后,迅速发生髓襻[[升支]]、远端小管和集合管[[上皮细胞]][[肿胀]]、[[变性]]、[[坏死]]、脱落,小管上皮细胞[[基底膜]][[钙化]],坏死组织阻塞[[肾小管]]。其发生机制是细胞内和[[线粒体]]内钙浓度异常增高。小管基底膜钙化和结构破坏引起邻近间质[[炎症]][[浸润]]和[[增殖]]。坏死细胞的脱落导致小管萎缩、阻塞,继发扩张,并对受损部位近端的小管节段造成压力性损伤。坏死和损伤区域的[[钙沉积]]引起[[放射线]]检查可见的特征性肾钙化。病程长者[[肾小球]]亦受累,可见肾小球及[[血管]]钙化,肾小球玻璃样变伴小球周围[[纤维化]]。钙在小球[[毛细血管]]和间质血管的沉积与[[肾脏]]的进行性损害有关。慢性期可见慢性小管间质[[肾病]]的典型改变,肾小管[[萎缩]]、间质纤维化和单个核细胞浸润。肾结石的形成及其造成的阻塞性肾病进一步加剧小管间质损害,肾活检可见上述特征性改变。 ===高钙血症肾病的鉴别诊断=== 本病可并发[[肾性尿崩症]],故应与引起[[多尿症]]的其他相关[[疾病]]相鉴别。 1.[[尿崩症]] 尿崩症是由于[[ADH]]缺乏所引起。ADH能增加远曲小管与集合管对水的通透性,从而促进水的[[重吸收]]。如果由于某些原因ADH分泌不足,远曲小管与集合管水分不能被吸收,因而[[尿量]]大增,24h总尿量为4~8L,最多可达40L,临床上称为尿崩症。 尿崩症可分为特发性和[[继发性]]二类,前者临床上无明显病因可寻,其中部分病人可能与[[遗传]]有关;后者50%以上常由[[蝶鞍]]内或附近[[肿瘤]]([[颅咽管瘤]]、嫌色细胞瘤、[[神经胶质瘤]]、[[松果体瘤]]、黄[[脂瘤]]等)、[[炎症]]([[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[结核]]、[[梅毒]]等)、[[脑血管病]]变、[[肉芽肿]](如[[嗜酸性肉芽肿]]、黄[[脂瘤病]]、[[结节病]]等)、[[颅脑外伤]]([[脑震荡]]、[[颅底骨折]])、[[下丘脑]]-[[神经垂体]]系统手术等所引起,临床上可伴有[[视力障碍]]、[[偏盲]]、[[颅内压增高]]或其他[[神经系统]]表现。 根据典型表现,一般诊断不难。但须与精神性多尿症、肾性尿崩症相鉴别。 2.[[糖尿病]] [[多尿]]是糖尿病的主要[[症状]]之一。糖尿病时由于[[血糖升高]],[[肾小球]]滤过糖增多,原尿含糖增高,[[肾小管]]腔内[[渗透浓度]]增高,限制了水分的重吸收,因而出现多尿。多饮也是多尿的重要原因之一。除多尿外常伴有烦渴、多饮、多食、[[体重减轻]]、[[乏力]],女性病人可有[[外阴瘙痒]]。其尿量每天一般不超过5000ml,以[[尿比重]]高和[[尿糖]]阳性为其特征。有症状者,随机[[血糖]]≥11.1mmol/L,或两次以上[[空腹]]血糖≥7.77mmol/L,即可确诊为糖尿病。而本病无血糖升高,可资鉴别。 3.[[原发性醛固酮增多症]] 原发性醛固酮增多症是由于[[肾上腺皮质]]的肿瘤、[[增生]]引起[[醛固酮分泌增多]],作用于远端肾小管,而起潴钠排钾作用,血钠增高刺激[[口渴]]中枢致烦渴、多饮引起多尿;另一方面也可因肾性丢钾,致失钾性[[肾炎]],影响肾小管浓缩功能而致多尿。[[临床表现]]为多饮、多尿及[[夜尿]],[[高血压]],[[低血钾]],[[肌肉]][[疲乏]][[无力]],重症者可致弛缓性[[瘫痪]]。血钾常低于3mmol/L,血钠轻度升高,血pH偏高,血及尿24h[[醛固酮]]排出量增高,[[肾素]]活性下降。[[影像学]]检查可对[[腺瘤]]等作出定位诊断。 ==高钙血症肾病的并发症== 本病[[抗利尿激素]]治疗无效,可并发[[肾性尿崩症]],病程长者出现[[氨基酸尿]]、[[肾性糖尿]]、[[蛋白尿]]、[[肾钙化]]、[[尿路结石]],常合并[[肾盂肾炎]]。晚期出现GFR下降、[[氮质血症]]及[[尿毒症]]。全身表现的特殊[[体征]]是[[慢性结膜炎]],[[角膜]][[钙化]]环即[[带状角膜病]](band keratopathy)。可合并[[舌肌萎缩]]、[[嗅觉]]减退、[[声音嘶哑]]、[[吞咽困难]]、[[共济失调]]。[[高钙血症]]可兴奋[[胃腺]]分泌而发生[[溃疡病]],可致[[胃出血]]和[[穿孔]]。血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时,可并发高钙血症危象。 ==高钙血症肾病的预防和治疗方法== 以治疗原发病和迅速控制高血钙为原则,[[腹膜透析]]和[[血液透析]]可用于高钙危象和[[肾功能衰竭]]患者,注意控制[[感染]]和防治[[并发症]]可有效预防病情进展。 ===高钙血症肾病的西医治疗=== (一)治疗 [[高钙血症]]的治疗最好是针对病因,对[[恶性肿瘤]]引起的高血钙须直接降低血钙。治疗方法取决于病因,但受其他因素特别是[[肾功能]]的影响。对肠钙吸收增加者需限钙摄入,如不成功可用[[糖皮质类固醇]]。大多数患者可限钙至每天约400mg。对[[类肉瘤]]患者,该浓度足够维持正常血钙。如不能纠正,糖皮质类固醇极为有效。[[糖皮质激素]]直接作用于肠[[上皮]],抑制其钙吸收,并干扰[[维生素D]][[代谢]]。最初每天40mg[[泼尼松]],然后减量至能维持正常血钙的最低量。[[皮质类固醇]]可能需7~10天才产生有益作用。[[类固醇]]无效可用[[氯喹]]或[[酮康唑]](Ketoconazole)。患者尽可能多摄入钠,每天摄入钠不少于150mmol。在多摄入钠的同时使用[[速尿]][[利尿]](注意勿使用[[噻嗪类利尿药]])。应用速尿可利用尿钙和尿钠廓清率之间的线性函数关系增加尿钙[[排泄]]。[[依地酸钙钠]](EDTA)可螯合钙而增加尿钙排出。多饮水每天不少于3000ml,或扩容纠正[[脱水]],联合利尿,使[[尿量]]达到100ml/h、2000ml/d以上,促进钙的排泄。 对[[原发性]]甲旁亢,手术切除是最好的治疗。对手术禁忌者,目前无更好的办法。一些无症状的原发性甲旁亢患者,手术与否结果差异不大。如能随访患者,特别是无症状,血钙低于110mg/L者,不积极手术是合理的。有症状,血钙较高者则需手术治疗。绝经期后妇女,[[雌激素替代治疗]]证明是有用的,作用机制不明。常用[[己烯雌酚]]、[[炔雌醇]](己炔[[雌二醇]])。[[雌激素]]禁忌者,可口服含3g元素磷的盐,3次/d或4次/d。口服磷降低血钙,减少[[肾结石]]发生。但[[PTH]]水平会升高,偶可引起较麻烦的[[腹泻]],软组织钙沉着。肾功能损害者不能用。纠正高钙血症后[[血压]]可恢复正常。早期肾功能损害可于高钙血症纠正后逐渐恢复,病程长者由于[[肾实质]]严重损害,纠正高钙血症后[[肾功能衰竭]]仍存在。[[甲状旁腺功能亢进]]所致[[瘙痒]],可于[[甲状旁腺]]次全切除后消失。 认识恶性肿瘤高血钙的危害很重要。因其能引起应激性[[症状]]与[[体征]],适当治疗容易逆转。对无症状且血钙低于130mg/L者,是否治疗还有争议。由于[[肿瘤]]引起的高血钙具有进展性,主动治疗可能有益。对排出[[前列腺素]][[PG]]-E2增多的肿瘤患者可使用[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])和[[阿司匹林]]。恶性肿瘤或其他[[疗法]]无效者可用[[丝裂霉素]]([[自力霉素]])和[[光辉霉素]]。 1.恶性肿瘤引起的高血钙的紧急处理 如患者有症状且血钙高于130mg/L,需紧急处理。这些患者需滴注[[生理盐水]],每天需给予3~5L。即使[[血容量]]正常,滴注生理盐水将增加尿钙排泄。可能需要[[呋塞米]]20~40mg,以防止体液过量负荷。 因高血钙肿瘤患者几乎总有[[破骨细胞]]骨消融增加,为维持正常血钙,需给予患者抑制破骨消融药物。正常肾功能者,[[静脉滴注]][[帕米磷酸二钠]](二碳[[磷酸盐]])制剂30mg,时间长于4h;皮下用[[降钙素]]([[CT]])每6小时200单位。肾功能损害者,避免用帕米磷酸二钠(二碳磷酸盐),每12小时用降钙素(CT)200单位。或降钙素(CT)与糖皮质激素合用,每6小时 200单位;降钙素(CT)加半[[琥珀]][[氢化可的松]],每6小时静滴100mg。降钙素(CT)在12h内产生有效作用。 2.肿瘤引起高血钙的慢性处理 如血钙低于130mg/L且无症状者,无需紧急处理。然而,因高血钙是进展性的,可能在几天内加重,所有患者都需主动治疗。理想的药物能有效降低血钙,口服且无副作用。因大多数这类患者,在今后6个月将有广泛转移,治疗目的应是减轻症状。 [[帕米膦酸二钠]](二碳磷酸盐):是最有效的药物。能抑制破骨消融,降低血钙,缓减[[疼痛]],增加骨吸收。现在只有[[依替膦酸]]([[羟乙]][[二磷酸]]二钠)(Etidronate)和Pamidronate两种,后者更有效,较少引起骨矿化损害。服用磷酸盐合剂 20~60ml,3次/d,[[肾功能不全]]者不宜超过60ml/d。其配方为:[[无水磷酸氢二钠]]([[Na]]2HPO4)3.66g,二水[[磷酸二氢钠]](NaH2PO4.2H2O)1g,[[橙皮糖浆]]适量,加水至60ml。降钙素可抑制溶骨过程,与磷酸盐有协同作用。肾功能正常和血磷低于37mg/L者可用。 糖皮质激素:对30%的肿瘤性高血钙有效,其中对[[血液]]系统的肿瘤最有效。糖皮质激素对固体瘤引起的高血钙难以奏效。 光辉霉素([[普卡霉素]]):抑制依赖[[RNA]]的[[DNA]]合成,能使80%的该类患者血钙降至满意程度。但它有直接的[[肾毒性]]作用,引起肝、[[凝血]]功能异常。必须每天[[静注]]25μg/kg。患者用该药后能维持正常血钙5~14天。 氮化镓:非常有效地抑制破骨吸收,无毒性。须连续静注5天以上。体液丢失和[[慢性肾衰]]患者可有肾毒性作用。 (二)预后 经积极治疗原发病包括切除甲状旁腺肿瘤或其他部位恶性肿瘤,停用维生素D、[[钙制剂]]和噻嗪类利尿药等控制高血钙,病情可以缓解。本病预后取决于原发病的程度和性质。 ==高钙血症肾病的护理== 预后 急性[[高钙血症]]积极治疗常可获得满意效果,大多数病人24~48小时内血 [[高钙血症肾病]]钙可减少0.75~2.25mmol/L(3~9mg/d1),足以预防死亡及争取机会进一步治疗。慢性高钙血症的预后取决于引起高钙血症的原发病是否可获治愈,长期应用抗高血钙药物治疗的[[不良反应]]较大 ==高钙血症肾病吃什么好?== [[高钙血症肾病]][[食疗]](以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 芪葵生鱼汤 主要原料:生鱼一条(约800克),[[生黄芪]]30克,[[冬葵子]]25克,[[红参]]9克,[[怀山药]]30克,盐、[[味精]]各少许。 制作方法:将红参切成片,把冬葵子洗净用[[纱布]]包好;将清洗好的鱼、[[黄芪]]、怀山药放入砂锅,再放进红参、冬葵子,加适量水用[[中火]]煮,开锅后改用稳火炖一个半小时;加少许盐、味精调匀出锅。 食用方法:佐餐用,吃肉喝汤,分两次食用。 山药[[芡实]]汤 主要原料:山药25克,芡实25克,[[扁豆]]15克,[[莲子]]20克,白糖适量。 制作方法:将备好的干山药、芡实、扁豆、莲子一齐放入锅内;加适量水,旺火煮开后改用小火炖60分钟,调入白糖即可食用。 芪葵生鱼汤 主要原料:生鱼一条(约800克),生黄芪30克,冬葵子25克,红参9克,怀山药30克,盐、味精各少许。 制作方法:将红参切成片,把冬葵子洗净用纱布包好;将清洗好的鱼、黄芪、怀山药放入砂锅,再放进红参、冬葵子,加适量水用中火煮,开锅后改用稳火炖一个半小时;加少许盐、味精调匀出锅。 食用方法:佐餐用,吃肉喝汤,分两次食用。 高钙血症肾病吃什么对身体好? ⒈宜食清淡易[[消化]]食物; ⒉宜食新鲜[[蔬菜]]和适量水果; 3、适当饮水; 高钙血症肾病最好别吃什么食物? 1、忌海鲜、[[牛肉]]、[[羊肉]]、辛辣刺激性食物、酒及一切[[发物]]如:[[五香]]大料、[[咖啡]]、[[香菜]]等; 2、忌食一切补品、补药及易上火食品如:[[辣椒]]、[[荔枝]]、巧克力等。 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="高钙血症肾病,高钙血症肾病症状_什么是高钙血症肾病_高钙血症肾病的治疗方法_高钙血症肾病怎么办_医学百科" metak="高钙血症肾病,高钙血症肾病治疗方法,高钙血症肾病的原因,高钙血症肾病吃什么好,高钙血症肾病症状,高钙血症肾病诊断" metad="医学百科高钙血症肾病条目介绍什么是高钙血症肾病,高钙血症肾病有什么症状,高钙血症肾病吃什么好,如何治疗高钙血症肾病等。高钙血症肾病(hypercalcemic nephropathy)是指高..." /> [[分类:内分泌科疾病]]
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