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高血压防治
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中国居民营养与健康状况调查结果显示,我国成人[[高血压]][[患病率]]为18.8%,估计目前全国有高血压1.6亿,成为严重威胁我国人民健康的重要[[疾病]],然而我国人群高血压的知晓率,治疗率和控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%,仍处于较低水平。高血压不仅是一个独立的疾病,也是[[脑卒中]]、[[冠心病]]、[[肾功能衰竭]]和眼底病变的重要危险因素,高血压患者还常常伴有[[糖尿病]]等慢性疾患。因此,努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康具有重要意义。 ==我国和世界高血压流行现状== ===发达国家高血压的演变历程=== 在发达国家,高血压及[[心血管]]病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化,大约经历了四个阶段: 第1期 又称瘟疫期。在工业化发展之前,生产、生活水平不高,人群中的主要问题是[[传染病]]、[[饥荒]]和[[营养缺乏]],心血管病仅占5%-10%,主要为[[风湿性心脏病]]。 第2期 随着社会发展和人们生产、生活水平的提高,对传染病认识的深入和治疗的改进,上述疾病[[发病率]]下降。人口平均年龄增长,饮食结构改变,盐摄入量增高,以致高血压、高血压性心脏损害和[[出血]]性脑卒中患病率增加。因[[高血压病]]未能有效控制,人群中10%-30%死于上述心血管病,如目前的非洲、北亚和部分南美地区。 第3期 随着社会进步,经济发展,个人收入增加,生活逐渐富裕,食物中脂肪和热量增加,交通发达,体力活动减少,冠心病和[[缺血]]性脑卒中提早出现于55-60岁的人群,[[动脉粥样硬化]]的死亡占35%-65%,人群平均寿命下降,如东欧。 第4期 由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题,号召全社会防治其危险因素,随着医疗技术和药品不断进步,动脉粥样硬化的死亡降至50%以下,且多发生于65岁以上人群,如目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。 ===发展中国家面临心血管病[[大流行]]=== 多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展。经济较不发达的地区,人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长,加之生活水平逐渐提高,收入增加,足以购买各种食物,但[[平衡膳食]],预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及,摄食高脂肪和[[高胆固醇]]食物过多,体力活动减少,生活节奏紧张,吸烟、饮酒无节制,遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。印度1990年非[[传染性疾病]]占总死因的29%,据预测至2020年将升至57%。中国将由58%升至2020年的79%,其中心血管病占首位。20年后,心血管病将在发展中国家流行,其中主要是脑卒中和冠心病。 ===我国高血压现状=== 在我国高血压普遍存在着患病率高、[[死亡率]]高、[[残疾]]率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出:我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人数为1.6亿,比1991年增加7000多万,而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。 我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点,另外我国农村高血压发病率正在快速上升,“城乡差别”明显减少;更令人担忧的是,高血压患病率的增加趋势,年轻人群比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%,女性为62%。 总体来讲,在过去几十年中,我国高血压的患病率正在快速增加。我国成年人中估计的高血压人数已经从1960年的3000万增加到1980年的5900万,而后又增加到1991年的9400万,而现在是1.6亿,每年增高[[血压]]患者600多万,另有150万人死于由高血压引起的[[中风]]。由此可见,我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。 ==引发高血压的重要因素== 1、性别与年龄{{百科小图片|bk9f9.jpg|[[高血压防治]]}}女性在[[更年期]]以前,患高血压的比例较男性略低,但更年期后则与男性患病率无明显差别,甚至高于男性。 2、不良生活习惯 大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响,过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入,均可使[[血压升高]]。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病,甚至发生中风,而生活井然有序,平时早睡早起者患高血压比例低。 3、工作压力过重 随着社会文明的不断进步,竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压力也越来越大,随之,人体将产生一系列的变化,其中,体内的[[儿茶酚胺]]分泌增多,它们会引起[[血管]]的收缩,血压的升高,[[心脏]]负荷加重。 4、性格 性格与血压也密切相关,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促使[[血管收缩]]的[[激素]]在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会导致血压升高。 5、遗传 大量的临床资料证明高血压与[[遗传因素]]有关。如父母均患高血压,其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血压发生率为28%;父母血压正常,子女高血压发生率仅为3%。 6、超重或[[肥胖]] 体重与血压有高度的相关性。有关资料显示,超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍。 7、吸烟 吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压升高。据测:吸两支烟10分钟后由于[[肾上腺素]]和[[去甲肾上腺素]]的分泌增加,而使心跳加快,[[收缩压]]和[[舒张压]]均升高。吸烟者易患[[恶性高血压]],而且烟叶中[[尼古丁]]影响降压药的疗效。 8、饮酒 过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒),女性应不超过20mg。 ==高血压健康生活指南== ===限盐=== 盐的摄入量与高血压呈[[正相关]],即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均[[高压]]上升2mmHg,[[低压]]上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人天30克,结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平,被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克,则无高血压的发生。 [[世界卫生组织]]规定每人天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指[[食盐]],还包括[[味精]]、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量,没有“限盐勺”也不要紧,我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐,还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3-1/2的办法。 ===控制体重=== 身体质量指数(BMI)的计算方法为: BMI=体重(公斤)/身高(米)2 BMI≥25 为超重,BMI≥27为肥胖。 <table><tr><td>身高(厘米)</td><td>超重(公斤)</td><td>肥胖(公斤)</td></tr><tr><td>150</td><td>>54</td><td>>63</td></tr><tr><td>155</td><td>>57.7</td><td>>67.3</td></tr><tr><td>160</td><td>>61.4</td><td>>71.7</td></tr><tr><td>165</td><td>>65.3</td><td>>76.2</td></tr><tr><td>170</td><td>>69.4</td><td>>80.9</td></tr><tr><td>175</td><td>>73.5</td><td>>85.8</td></tr><tr><td>180</td><td>>77.8</td><td>>90.7</td></tr></table> (表)不同身高时超重和肥胖的标准 ===[[忌口]]=== 摄入食品的“宜”与“忌” 1)碳水化合物 适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类 应忌——[[番薯]](产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类 2)[[蛋白质]] 适宜——脂肪少的食品(嫩[[牛肉]]、猪瘦肉、鱼)、蛋、牛奶和牛奶制品(鲜奶油、[[酵母]]乳、冰淇淋、乳酪)、[[大豆]]制品([[豆腐]]、黄豆粉、豆腐丝等)。 应忌——脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等)、肉类加工品(香肠等)。 3)脂肪类 适宜——[[植物油]]、少量奶油、沙拉酱。 应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍[[沙丁鱼]] [[维生素]]、矿物质 适宜——[[蔬菜]]类([[菠菜]]、白菜、[[胡萝卜]]、番茄、[[百合]]根、[[南瓜]]、[[茄子]]、[[黄瓜]]等),水果类([[苹果]]、桃、橘子、梨、[[葡萄]]、[[西瓜]]等),[[海藻]]类、菌类。 应忌——[[纤维]]硬的蔬菜([[竹笋]]、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如[[芥菜]]、葱、香菜类)。 其他食品 适宜——淡红茶、酵母乳饮料。 应忌——香辛料([[辣椒]]、芥末、咖喱粉)、酒类饮料、[[咖啡]]、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鱼子、腥[[鱼子]]、糖酱油煮的菜、酱菜类)。 ===戒烟限酒=== 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁([[烟碱]])会[[兴奋]]中枢神经和[[交感神经]],使心率加快,同时也促使[[肾上腺]]释放大量儿茶酚胺,使[[小动脉]]收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的[[化学感受器]],反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者[[血液]]中[[一氧化碳]]血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜[[缺氧]],[[动脉]]壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的[[酒精]]会导致[[动脉硬化]],加重高血压。 ===适量运动=== 适量运动可提高[[心血管系统]]性能,使血管的舒缩运动趋向正常化,并可降低[[血糖]]和[[血脂]]浓度。1992年世界卫生组织指出,最理想的运动方式是步行。 运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进[[血液循环]],降低[[胆固醇]]的生成外,并能增强[[肌肉]]、[[骨骼]]与[[关节僵硬]]的发生。运动能增加食欲,促进[[肠胃]][[蠕动]]、预防[[便秘]]、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、[[太极拳]]、骑自行车和游泳都是有氧运动。 ==高血压患者如何运动== ===适宜的运动=== 有氧[[代谢]]运动(aerobics)是通向全面心身健康(Total Wellbeing)的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动,如举重,会使血压升高,而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压,反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路,也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳[[健身]]舞、跳绳、爬山等。 ===适宜运动量=== 坚持三、五、七。三指3公里, 30分钟以上,一次走完最好,两三次走完也可以;五指每周运动五次左右,如能每天都运动就是有规律的健身运动,最为理想;七指运动剂量达到中等量运动,中等量运动是指运动中的心率达到(170-年龄)次/分。比如,65岁运动时的心率=170-65=105次/分。运动前做[[准备活动]],运动结束后用10分钟放松。运动刚结束时计数的脉率(等于心率)比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为每分钟的脉率或心率,加上该数的10%即为运动中的心率。例如,运动结束即刻15秒内脉率为30,30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。 ===进行运动的注意事项=== ① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时,切勿[[空腹]],以免发生[[低血糖]],应在饭后2小时。 ===运动的禁忌=== ① 生病或不舒服时应停止运动 ② [[饥饿]]时或饭后一小时不宜做运动 ③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤 ④ 运动中有任何不适现象,应即停止 ==高血压人群自我管理== ①定期测量血压,1-2周应至少测量一次 ②治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 ③定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳 ④4条件允许,可自备[[血压计]]及学会自测血压 ⑤随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 ⑥老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管[[并发症]]的发生。 ⑦老年人及服用[[去甲肾上腺素能神经]]末梢阻断药的防止[[体位性低血压]]。 ==高血压人群干预的意义== ===可明显降低[[心血管疾病]]的发病率=== 高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。由于慢病的很多危险因素都是相同的,如吸烟、饮食不合理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等,所以干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、[[肿瘤]]等其他[[慢性病]]的危险。研究发现,高血压患者舒张压平均每下降3mmHg,脑卒中的危险将下降32%,冠心病的危险将下降19%。另外,各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预,美国10年间冠心病死亡率下降了35%,[[脑血管病]]死亡率下降了48%。而我国7城市的干预成果是脑卒中发病率下降了50%,死亡率下降了45%。因此控制高血压是有效的[[一级预防]]措施。 ===有效降低医疗费用和社会负担=== 据报道,美国每年在高血压一项疾病上的损失为2900万个劳动日和20亿美元。而我国的有关调查表明若使舒张压平均每下降3mmHg,每年就可减少48.7万的脑卒中和14.4万的冠心病病例,按每一例[[溶栓]]治疗花费7000~8000元计算,仅一年就可为国家节约几十乃至上百亿的医疗费用,这样不仅节约了医疗资源,而且也减轻了社会负担。
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