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髋关节结核
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多见于[[学龄前儿童]]。发病缓慢,最早[[症状]]为[[步态]]发生变化,走路时健肢着地重而患肢轻,略显跛行。继可[[主诉]][[腿痛]],经常放射到[[膝关节]]及股前内侧。跛行及疼痛初为间歇性,于休息后可以消失,以后逐渐加重呈持续性。夜惊为小儿髋关节结核的特征。肌张力低、[[肌肉萎缩]]有时为早期症状。当病变蔓延至[[滑膜]],可出现[[关节肿胀]]及[[关节]][[运动障碍]]。但因[[髋关节]]位于深部,周围软组织多而厚,故关节肿胀常不易看出。后肌肉萎缩加重,患肢较细,臀折变平,皮下脂肪变厚。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==症状[[体征]]== 起病缓慢,有低热、[[乏力]]、倦怠、[[食欲不振]],[[消瘦]]及[[贫血]]等全身症状,多为单发性,早期症状为疼痛,初起时疼痛不剧烈休息后会好转,在小儿则表现为夜啼,儿童患者常诉膝部疼痛,如不加注意,会延误诊断,随着疼痛的加剧,出现跛行。至后期,会在[[腹股沟]]内侧与臀部出现[[寒性脓肿]],破溃后成为慢性[[窦道]]。[[股骨头]]破坏明显时会形成[[病理]]性[[脱位]],通常为后脱位。愈合后会遗留各种[[畸形]],以髋关节屈曲后收内旋畸形,髋关节[[强直]]与[[下肢不等长]]最为常见。 ==疾病病因== [[结核杆菌]][[感染]]。 ==病理生理== 早期髋关节结核为单纯性[[滑膜结核]]或单纯性[[骨结核]],以单纯性滑膜结核多见,单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或[[髋臼]]的[[髂骨]]部分,至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位,寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方,也可以留向后方,成为臀部寒性脓肿。 ==诊断检查== 下列各种检查试验有助于诊断: 1、“4”字试验 本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动,髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下:病人平卧于检查桌上,蜷其患肢,将[[外踝]]搁在健侧肢[[髌骨]]上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出,本试验受个体因素(年老或[[肥胖]])的影响较大,个应进行两侧对比,作对比时外踝搁放的位置必须相同,不得有高低。 2、髋关节过伸试验 可用来检查儿童早期髋关节结核,患儿俯卧位,检查者一手按住[[骨盆]],另一手握住踝部把[[下肢]]提起,直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧可以有10度后伸。 3、[[托马斯征]]阳性 用来检查髋关节有无屈曲畸形,方法如下,病人并卧于硬桌上,检查者将其健侧[[髋骨]]、膝关节完全屈曲,使膝部粘住或尽可能贴近前胸,此时[[腰椎]]前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据[[大腿]]与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。 [[影像学]]检查 X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要,必须两髋关节同时摄片以资比较,早期病变只有[[局限性骨质疏松]],质量好的X线片可显示出[[肿胀]]的[[关节囊]],进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象,随着破坏的加剧,出现空洞和死骨,严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位,经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内[[积液]]多少,能揭示普通X线片不能显示的微小[[骨骼]]破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性[[浸润]]。 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状与影响学表现,诊断不难,须与下列疾病作鉴别诊断: 1、暂时性[[滑膜炎]] 多为一过性。7岁以下儿童多见,有过渡活动的病史,表现为髋部疼痛和跛行,X线片未见异常,卧床休息2周即愈,没有[[后遗症]]。 2、儿童股骨头骨软[[骨病]] 本病X线表现特殊,初期关节间隙增宽,接着[[骨化中心]]变为扁平和破素以及囊性改变,[[血沉]]正常,但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。 3、[[类风湿性关节炎]] 儿童型类风湿性关节炎也有[[发热]]、血沉增高,尤其是初发时为[[单关节]]性时很难区别,但本病的特征为多发性和对称性,经过短期观察不难区别。 ==诊断依据== (1)有[[结核病]]史及结核病患者[[接触史]]。 (2)有低热、[[盗汗]]、食欲差、消瘦等中毒症状。 (3)髋关节部疼痛、[[压痛]]和[[叩击痛]];活动障碍、跛行,可出现屈曲内收畸形、托马征阳性,可发生[[髋关节病理性脱位]];儿童有夜啼哭症。 (4)可有寒性脓肿,破溃后形成窦道。 (5)[[结核]]活动期血沉增快。 (6)X线摄片可显示髋臼或股骨头有[[骨质破坏]],关节间隙狭窄等改变。 ==治疗方案== 全身[[抗结核治疗]],窦道[[引流]],局部制动。 ==疾病预防== 预防结核感染。 [[分类:疾病]][[分类:结核病]][[分类:结核]] ==参考== *[[骨科学/髋关节结核|《骨科学》- 髋关节结核]]
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