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髋关节前脱位
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单纯性[[髋关节前脱位]](图1),远远少见于后[[脱位]],据布拉(Brav)统计为后脱位的14%,阿福克(Aufanc)等统计为后脱位的4%,沙摩波逊(Thompson)等统计为后脱位的9%。 ==髋关节前脱位的病因== (一)发病原因 当下肢处于过度外展,外旋时,杠杆作用可使其[[脱位]]。 (二)发病机制 [[髋关节前脱位]]的机制主要有2个。最常见的一个是过度外展、外旋的[[股骨]]部,当达到一定程度时,大粗隆与[[髋臼]]上缘相顶撞,此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力,即可使[[前关]]节囊撕破,则[[股骨头]]前脱位,如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次,当股骨外展外旋时,由[[大腿]]外侧向前内作用的暴力也可产生[[髋关节]]的前脱位。甚至当仰卧时,作用于大腿的强大压力,股骨头通过髋关节的[[髂骨]]和[[耻骨]][[囊韧带]](以上构成的“丫”字[[韧带]])的杠杆作用而向前,造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落[[砸伤]]双下肢,引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。 ==髋关节前脱位的症状== 有明显的[[外伤]]史。患肢呈外展、外旋和屈曲[[畸形]]位(图2),肢体短缩,弹性固定。在[[腹股沟处或闭孔处肿胀]],并可触及[[股骨头]]。有的患者存在[[休克]]。[[X线]]检查:可发现股骨头在[[闭孔]]内或[[耻骨上支]]附近(图3)。 外伤史,患肢呈外展,外旋和屈曲畸形,肢体短缩,弹性固定,[[腹股沟]]或闭孔处可摸到股骨头,X线片可确诊。 ==髋关节前脱位的诊断== ===髋关节前脱位的检查化验=== [[X线]]检查,可发现[[股骨头]]在[[闭孔]]或在[[耻骨上支]]附近而确诊。 ==髋关节前脱位的并发症== 1.[[骨折]] [[髋关节脱位]]可合并[[髋臼骨折]]或[[股骨头骨折]],偶有[[股骨干骨折]]与髋[[脱位]]同时发生。 2.[[血管损伤]] 血管损伤的[[合并症]]极为少见,[[髋关节前脱位]]偶可引起股动、[[静脉]]的压迫[[症状]],此时应立即在充分[[麻醉]]下采用手法整复,操作时避免暴力。 3.[[股骨头]]缺血[[坏死]] 因髋关节脱位而不可避免发生的[[关节囊]]撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运,有10%~20%病例发生[[缺血]]坏死,在12个月左右于[[X线]]照片上可见到改变,已证实早期复位可缩短股骨头[[血液循环]]受损时间,是预防[[股骨头坏死]]最为有效的方法。[[临床表现]]为[[腹股沟]]持续不适感与髋内旋痛,运动受限,若采取措施无效,坏死继续恶化,最后必然导致严重的[[创伤性关节炎]]。[[疼痛]]严重者应行[[关节]]融合及[[人工关节]]置换。 4.创伤性关节炎 此为晚期合并症,这是[[缺血性坏死]]不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并[[关节面骨折]]者,一般说,脱位整复后2~3年内患者应避免任何负重过多,以推迟或减轻创伤性关节炎发生。 ==髋关节前脱位的预防和治疗方法== (一)治疗 对新鲜[[髋关节前脱位]],也以手法复位为主。复位要迅速及时,注意防止[[休克]]的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。 1.手法整复 (1)埃狄斯(Addis)法:[[麻醉]]方法与[[髋关节后脱位]]相同。患者仰卧,助手在二[[髂前上棘]]向下压迫,握患肢屈曲髋部和膝部到90°,内旋患肢在中立位,向上作持续牵引,轻柔的摇摆运动和内旋,将[[股骨头]]滑入[[髋臼]]内。当维持向上牵引的同时,伸展放平[[大腿]]使成伸直位,则复位完成。 (2)推[[拉法]]:麻醉同前。患者仰卧,一助手把住[[骨盆]],另一助手握住[[小腿]],屈膝约90°,徐徐增加患肢外展和外旋,同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间,用手掌向髋臼方向推送股骨头,同时在牵引下内收患肢,当感到股骨头纳入髋臼的弹响时,即已复位,放松牵引后[[畸形]]消失(图4)。 (3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]:麻醉与前相同。其操作步骤和后[[脱位]]复位相反。①外展外旋;②再度[[屈髋]]屈膝;③内收;④内旋伸直[[下肢]]。 术后处理:术后处理大致与后脱位的处理相同,但在用[[石膏]]裤、髋[[夹板]]或[[皮肤]]牵引固定时,必须避免患肢外展。 2.手术[[疗法]] 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位,可行[[切开复位术]]。手术时采用腰麻、[[硬膜外麻醉]]或全麻。取仰卧位,术侧骨盆用扁枕垫高。 (1)切口:采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。 (2)手术操作:自[[髂嵴]]中部开始,沿髂嵴向内下斜行切开,到髂前上棘。再直向[[髌骨]]方向推进15~18cm,然后转向外后方,达到[[髂胫束]]水平为止。由[[骨膜]]下剥离[[髂]]翼内、[[外板]]所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和[[髂肌]],外侧为[[阔筋膜张肌]]和[[臀中]]、小肌。将剥离后的间隙用[[纱布]]充填[[止血]]。在髂前上棘的下方找到[[股外侧皮神经]],并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断[[缝匠肌]]深入,游离[[股直肌]]上部,并暴露附着在[[髂前下棘]]及髋臼上缘的[[直头]]和[[反折头]]。在距起点约1cm处,剪断股直肌及其[[反折]]部,再将股直肌上部深层游离,注意保留[[股神经]]进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转[[缝合]]在切口远端的[[筋膜]]上。在股直肌的深层为一层筋膜[[脂肪组织]],其中有[[旋外]]动、[[静脉]]的分支。游离并[[结扎]]旋股外动、静脉的[[升支]]和[[横支]],将切断的[[肌肉]]翻向下方,并向内侧牵开[[耻骨肌]],即可露出脱位于[[闭孔]]或[[耻骨上支]]附近的股骨头,及保持完整的[[髂股韧带]]和[[关节囊]]裂口等。如为陈旧性脱位的病人,局部已被[[瘢痕]]、[[肉芽组织]]等所充填,股骨头已被[[瘢痕组织]]所包埋,髋臼内已有肉芽组织,关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织,切除一部分关节囊,以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生[[缺血性坏死]],应行[[关节融合术]]或成形术。用[[生理盐水]]冲洗切口,彻底止血,缝合切断的肌肉、[[皮下组织]]及皮肤。 (3)术后处理:术后用皮肤牵引3~4周,但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理,与后脱位切开复位术相同。 (二)预后 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="髋关节前脱位,髋关节前脱位症状_什么是髋关节前脱位_髋关节前脱位的治疗方法_髋关节前脱位怎么办_医学百科" metak="髋关节前脱位,髋关节前脱位治疗方法,髋关节前脱位的原因,髋关节前脱位吃什么好,髋关节前脱位症状,髋关节前脱位诊断" metad="医学百科髋关节前脱位条目介绍什么是髋关节前脱位,髋关节前脱位有什么症状,髋关节前脱位吃什么好,如何治疗髋关节前脱位等。单纯性髋关节前脱位(图1),远远少见于后脱位,据布拉(Brav)统计为后..." /> [[分类:骨科疾病]]
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