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[[骨髓穿刺术]](bone marrow puncture)是采取[[骨髓]]液的一种常用诊断技术,其检查内容包括[[细胞学]]、[[原虫]]和细菌学等几个方面。 一)适应证 1各种原因所致的[[贫血]]和各类型的[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[多发性骨髓瘤]]、转移瘤、骨髓[[发育异常]][[综合征]]、[[骨髓纤维化]]、[[恶性组织细胞病]]等。 2某些[[寄生虫]]病,如[[疟疾]]、[[黑热病]]等可检测寄生虫。 3长期[[发热]],肝、脾、[[淋巴结肿大]]均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。 4骨髓穿刺又可观察某些[[疾病]]的疗效。 (二)分类 1. [[髂嵴]][[穿刺]]术 2. 脊椎[[棘突]]穿刺术 3. [[胸骨]]穿刺术 (三)操作方法 1.穿刺部位选择 ①[[髂前上棘]]:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②[[髂后上棘]]:位于[[骶椎]]两侧、臀部上方骨性突出部位;③[[胸骨柄]]:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处[[骨质]]较薄,其后有心房及[[大血管]],严防穿透发生危险,较少选用;④[[腰椎]]棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。 2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3.常规[[消毒]][[皮肤]],戴[[无菌]]手套、铺消毒[[洞巾]],用2%[[利多卡因]]作[[局部浸润麻醉]]直至[[骨膜]]。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上([[髂骨]]穿刺约1.5cm,[[肥胖]]者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,[[穿刺针]]与骨面成30~40°角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。 5.用干燥的20ml[[注射器]],将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作[[涂片]]5~6张,送检[[细胞形态学]]及[[细胞化学]][[染色]]检查。 6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入[[培养液]]内。 7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、[[皮下组织]]或[[骨片]]填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在[[髓腔]]内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。 8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒[[纱布]]盖在针孔上,稍加按压,用[[胶布]]加压固定。 (四)注意事项 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧[[骨板]]。 3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 (五)禁忌证 [[血友病]]患者禁作骨髓穿刺。 局部皮肤有感染、[[肿瘤]]时不可穿刺 (六)其他 很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情,其实不然。骨穿的方法很简单,一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位,[[局部注射]]少量麻药,用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程,也不过几分钟。抽出骨髓后,病人可以马上起床活动。 有的病人觉得骨穿会损伤“[[元气]]”,这也是一种误解。正常人的骨做造血组织平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克,加之骨做是人体再生能力很强的组织,抽了以后会很快生成,所以对病人健康没有任何损伤,也不会引起远期损伤。 [[分类:辅助治疗]] ==参看== *[[物理诊断学/骨髓穿刺术|《物理诊断学》- 骨髓穿刺术]]
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