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骨科学/踝部骨折
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{{Hierarchy header}} '''踝部损伤的特点:''' 踝部损伤平时多见,其中以踝部[[韧带]]损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生,通常叫踝部[[扭伤]]。但较大的暴力,可引起[[骨折]],如[[坠落伤]]、[[砸伤]]、辗[[压伤]]等。战时踝部[[火器伤]]也多见。 因踝部循环较差,又处于身体低位,损伤后尤易发生[[水肿]],愈合及抗感染能力较差,恢复时间较长;骨关节损伤后易发生[[畸形]]和[[关节僵硬]],主要畸形有[[踝关节]][[跖屈]]畸形,严重地影响患者的承重走路功能,治疗中应注意防止。 '''一、骨折类型及移位机理''' [[踝部骨折]]多由间接暴力引起。根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置,可产生[[外翻]]骨折和内翻骨折。 (一)外翻骨折受伤时,踝部极度外翻,或重物压于外踝,使踝关节极度外翻。因暴力强度的不同,可引起不同程度的损伤。轻者为[[内踝]]撕脱骨折,称单踝(或Ⅰ度)骨折,骨折线呈横形。若暴力持续,[[距骨]]将撞击[[外踝]],造成外踝的斜形骨折或下胫腓韧带撕裂,称两踝(或Ⅱ度)骨折。当下[[胫腓]]韧带撕断后,[[腓骨]]可在更高的位置骨折,距骨同时向外侧[[脱位]](图3-63)。若同时合并外旋暴力,可引起腓骨螺旋形骨折。 {{图片|gkrursi8.jpg|踝部外翻骨}} 图3-63 踝部外翻骨 (1)第一度(2)第二度 (3)第三度 (二)内翻骨折受伤时,踝部极度内翻,可因不同强度的暴力引起不同程度的损伤。轻者可引起外侧副韧带损伤伴有腓骨尖撕脱或外踝横形骨折,称单踝(或Ⅰ)骨折。若暴力持续,距骨将撞击内踝,引起内踝斜形骨折,称两踝(或Ⅱ度)骨折,有时也可引起下胫腓韧带和距骨[[跟腓韧带]]撕裂,使踝关节不稳定,严重暴力可引起[[双踝骨折]]和距骨向内[[半脱位]](图3-64)。 {{图片|gkrurume.jpg|踝部内翻骨折}} 图3-64 踝部内翻骨折 (1)第一度(2)第二度 (3)第三度 在上述暴力作用的同时,若踝关节处于内收跖屈位,则暴力可同时向后,引起距骨向后移位,撞击[[后踝]],引起后踝骨折,称三踝(或Ⅲ度)骨折。若受伤时,踝关节处于[[背屈]]位,可引起[[胫骨]][[前唇]]骨折。 '''二、[[临床表现]]与诊断''' 踝部[[肿胀]],呈外翻或内翻畸形,[[压痛]]和[[功能障碍]]。可根据[[X线]]片上骨折线的走向,分析骨折的发生机理,有助于正确复位。 '''三、治疗''' 踝部骨折是[[关节]]内骨折,所以复位要求正确,固定要牢固,还要做早期功能锻炼。 (一)无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小[[夹板]]固定,或用[[管形石膏]]将踝关节固定于中立位。4周后拆除[[外固定]],开始行走。 (二)有移位的单踝或双踝骨折在[[局部麻醉]]下,作手法复位和小夹板固定,或[[小腿]]管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法,基本原则是与暴力相反的方向进行复位。 1.外翻骨折:两助手各握住伤足和小腿,作相反方向的拔伸牵引。术者一手顶住内踝上方,另一手将外踝和足外侧向内挤压,同时将踝部置于内翻位。若下胫腓韧带同时有断裂,距骨向外侧移位。术者可用两掌挤压两踝部,使之凑合。如果合并外旋骨折,复位时加用内旋手法。 2.内翻骨折:在牵引下,术者一手顶住外踝上方,另一手将内踝和足内侧向外挤压,同时将踝部置于外翻位。若距骨向后脱位,应先将跟部向前推,然后外翻伤足,保持足于外翻背屈位。 不论是外翻骨折或内翻骨折,经整复后,X线片显示内踝断端间对合不良,特别是侧位片显示内踝断端分离者,说明其间有[[骨膜]]或韧带嵌夹,应将受嵌夹的软组织撬开,或作切开复位。内踝的不愈合将引起疼痛。 (三)[[三踝骨折]]的复位 先手法复位内、外踝,然后再使后踝复位。后踝复位时,足部应先稍跖屈使距骨不致因[[跟腱]]的牵拉压迫[[胫骨下端]][[关节面]],然后用力将足跟向前方推挤,以纠正距骨后移,然后背伸踝关节,用紧张的后侧[[关节囊]]拉下后踝,直至与胫骨[[下关节面]]相平,则后踝的骨折片可复位。 '''四、切开复位[[内固定]]''' [[适应症]]: (一)手法复位失败者。 (二)踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。 (三)合并有踝部[[神经]]、[[血管]]伤或[[开放伤]],需施行[[清创术]]或探查修复者。 手术方法:手术复位后用螺丝钉固定内、外踝或后踝,外用[[石膏]]固定8~10周。修补下胫腓韧带。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[踝部骨折]] {{Hierarchy footer}}
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骨科学/踝部骨折
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