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骨科学/腕舟骨骨折
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{{Hierarchy header}} [[舟状骨]]是[[腕关节]]的重要组成部分,四周与[[桡骨]]及[[腕骨]]构成[[关节面]],80%被[[软骨]]覆盖,营养[[血管]]从[[腰部]]及[[结节]]部进入,血流方向是由远而近的分布,腰部[[骨折]]可使近段骨血流中断。 '''(一)骨折原因及分类''' 舟状骨骨折占[[腕骨骨折]]70~80%。骨折原因:摔倒时,腕极度[[背屈]],轻度桡偏位着地,舟状骨被桡骨背侧缘挤压而骨折(图3-93)。 {{图片|gkrv657m.jpg|[[腕舟骨骨折]]发生机制}} 图3-93 腕舟骨骨折发生机制 {{图片|gkrv62q0.jpg|腕舟骨的供血及骨折类型}} 图3-94 腕舟骨的供血及骨折类型 1.结节部骨折 2.腰部骨折 3.近端骨折 骨折类型(图3-94) 1.结节部骨折 循环不受影响,愈合快。 2.腰部骨折 可有移位,循环有严重障碍,近端骨可发生[[缺血性坏死]],经较长时间固定,可望愈合。 3.近端骨折 循环完全丧失,易发生缺血性坏死及不愈合。 '''(二)[[临床表现]]及诊断''' 伤后腕部桡侧[[肿胀]]疼痛,腕关节活动时疼痛加剧并受限。[[鼻咽]]窝及[[舟骨结节]]处有明显[[压痛]]。腕关节桡偏,沿Ⅰ、Ⅱ[[掌骨]]长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。 [[X线]]片需摄腕关节正、侧位及[[舟骨]]位三个向,多能显示骨折线。有时没有移位的骨折,早期X线片为阴性。对可疑病例,应在两周后再照片复查,因伤后骨折处[[骨质]]吸收,骨折线增宽而显出。[[陈旧性骨折]],可见骨折线明显增宽,骨折端硬化或囊性变,这是骨不连接的表现,若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。 '''(三)治疗''' 1.新鲜骨折用[[前臂]][[石膏]]管型固定于功能位,石膏范围应从肘下到远侧掌[[横纹]],[[拇指]]包括近侧指节(图3-95)。固定期间,应坚持[[手指]]功能锻炼,以免[[关节强直]]。结节部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4个月,有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查,固定至[[骨愈合]]为止。 {{图片|gkrv63kb.jpg|腕舟骨骨折的石膏固定}} 图3-95 腕舟骨骨折的石膏固定 临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者,应先用石膏固定,2周后拆除石膏复查照片,证实骨折后继续固定。 {{图片|gkrv64cy.jpg|陈旧性舟骨骨折的手术治疗}} 图3-96陈旧性舟骨骨折的手术治疗 2.陈旧性骨折无症状或[[症状]]轻微者可不治疗,仅减轻腕关节活动量,继续随访观察。症状明显者,如未发现[[缺血]][[坏死]]或骨不连接,也可试用石膏固定,常需6~12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者,可根据具体情况采用桡骨[[筋膜]]骨瓣转移[[植骨术]]、钻孔植骨术、近端骨块[[切除术]]或[[桡骨茎突切除术]]等(图3-96)。腕关节有严重[[创伤]]性[[关节炎]]者可做[[腕关节融合术]]。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[腕舟骨骨折]] {{Hierarchy footer}}
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