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[[肱骨]]外科颈位于[[解剖颈]]下2～3cm，即肱骨大结节之下,[[胸大肌]]止点上，也就是[[肱骨干]]坚质骨与[[肱骨头]][[松质]]骨交接处，最易发生[[骨折]]故名为[[外科颈]]骨折。此种骨折好发于中年和老年人。

'''一、骨折原因及类型'''

（一）无移位[[肱骨外科颈骨折]] 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，[[上肢]]伸直外展，[[手掌]]触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位[[嵌入骨折]]。

（二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧[[骨皮质]]嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角[[畸形]]（图3-16）。

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{{图片|gkru9x6d.jpg|肱骨外科颈外展型骨折}}
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{{图片|gkru9lne.jpg|肱骨外科颈内收型骨折}}
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| 图3-16 肱骨外科颈外展型骨折
| 图3-17 肱骨外科颈内收型骨折
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（三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形（图3-17）。

'''二、移位机理'''

肱骨外科颈骨折后，受[[肌肉]]牵拉引起移位。骨折近段受岗上，岗下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、[[背阔肌]]、大园肌、[[肱二头肌]]和[[三角肌]]牵拉向前内上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可损伤[[腋神经]]和[[臂丛]]神经，以及[[腋窝]]处动、[[静脉]]。

'''三、临床[[症状]]及诊断'''

肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、[[肿胀]]、皮下[[瘀血]]、[[肩关节]]活动受限。大结节下方骨折处有[[压痛]]。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。

肱骨外科颈骨折应与[[肩关节脱位]]鉴别，有时，骨折同时合并肩关节脱位（表3-3）。

表3-3 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

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| 肩外形
| 肘腕贴胸试验
| 肱骨头位置
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| 肩关节脱位
| 方肩
| 阳性（不能同时贴胸）
| 移位
|-
| 外科颈骨折
| 正常
| 阴性（能同时贴胸）
| 正常
|}

'''四、治疗'''

（一）无移位骨折　单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。

（二）外展型骨折　移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节[[夹板]]固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两[[拇指]]抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人[[肘关节]]内收（图3-18）。

{{图片|gkru9iuz.jpg|外展型骨折复位法}}

1．外展型骨折外展牵引 2．外展型骨折复位法

图3-18 　外展型骨折复位法

如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正（图3-19）。

复位后用4块夹板超[[关节]]固定。或用[[石膏]]固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。

（三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反（图3-20）。

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{{图片|gkru9obz.jpg|矫正前成角过顶法}}
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{{图片|gkru9s4v.jpg|内收型骨折复位法}}
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| 图3-19 矫正前成角过顶法
| 图3-20 内收型骨折复位法
|}

（四）手术复位及[[内固定]] 手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3～4周未经复位，仍有明显移位青壮年，应采用手术复位，骨园针或[[螺钉]]内固定（图3-21），如[[骨骺]]分离，为了准确复位可切开复位，适当内固定。

{{图片|gkru9uoi.jpg|手术复位内固定}}

图3-21 　手术复位内固定
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[肱骨外科颈骨折]]
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