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骨科学/股骨粗隆间骨折
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{{Hierarchy header}} [[股骨粗隆间骨折]]系指[[股骨颈]]基底至小粗隆水平之间的[[骨折]],多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于[[关节囊]]外骨折。由于[[股骨]]粗隆部位的[[血液]]供应丰富,很少发生[[骨折不愈合]]或[[股骨头缺血性坏死]]。治疗以非手术[[疗法]]为主。 '''一、病因与分类:''' 骨折多为间接外力引起。[[下肢]]突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。因局部[[骨质疏松]]脆弱,骨折多为粉碎性。 粗隆间骨折分类的目的在于表示其稳定性。一般多按骨折线走行方向分为:顺粗隆间线型,即骨折线由大粗隆向下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为稳定型。逆粗隆间线型:即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性亦差。 临床实践表现,以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。凡伤后[[髋内翻]]越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无内翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 '''二、[[临床表现]]及诊断''' [[外伤]]后局部疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]和[[功能障碍]]均较明显,有时髋外侧可见皮下[[瘀血]]斑,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。最后需要靠[[X线]]片确定诊断。 '''三、治疗''' 以非手术疗法为主,应纠正下肢短缩,外旋和髋内翻[[畸形]]。有两种方法: 牵引疗法:适用于所有类型的粗隆间骨折。一般以[[骨牵引]]最为适用,伤肢安置在有屈膝附件的托马氏架上平行牵引,牵引时患肢保持屈曲和外展各30°,内翻10°,防止发生髋内翻畸形,牵引重量开始用约为体重的1/7,复位满意后改用4~5公斤维持,牵引时间为6~8周,以后再改用抗外旋[[石膏]]固定直至[[骨折愈合]]牢固。 [[内固定]]法:近年来多主张用内固定疗法,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后,可以早期[[离床活动]],减少[[合并症]],预防髋内翻,手术需显露骨折端,先整复骨折,在X线电视机控制下进行内固定。内固定的方法有鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加[[接骨板]]及多根钢针。手术损伤小,时间短,安全可靠,取得良好效果。 陈旧性粗隆间骨折,有严重髋内翻畸形的患者,可行粗隆下外展[[截骨术]]纠正。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[股骨粗隆间骨折]] {{Hierarchy footer}}
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