查看“骨盆内移切骨术”的源代码

[[骨盆内移切骨术]]（Chiari）　　
==[[适应症]]==
1.大龄儿童（7岁以上）[[先天性髋关节脱位]]及成年人[[脱位]]。

2.手术后再脱位，或[[髋臼]]严重发育不良者。

3.因[[肌肉]]软弱或[[痉挛]]所致的麻醉性脱位。

4.双侧骨盆内移切骨术对女性病人[[分娩]]会有影响，应慎用。　　
==[[术前准备]]、[[麻醉]]==
同[[髋臼成形术]]。　　
==手术步骤==
1.体位、切口、显露　见[[髋关节]]前外侧显露途径（见髋关节显露途径）。但[[髋骨]]在[[骨膜]]下显露不宜过多，否则影响效果。仅显露髋臼上方到[[坐骨]]切迹之间的一长条[[髂骨]]内外侧面，正好能插入坐骨切迹前后各一把狭长拉勾即可。

2.切骨　用窄的骨刀在[[股直肌]]返折头与[[关节囊]]附着处之间紧贴关节囊上缘切断髂骨。切骨方向应由外下向内上方倾斜，倾斜角度为15°～20°。由髋骨[[外板]]深达内板切骨。切骨线前自[[髂前下棘]]，弧形向后至坐骨切迹 ⑵。

3.切骨远端骨内移　切骨后，将[[下肢]]外展，向内上方加压，使髋臼、关节囊均随髂骨远切端向内侧移位。内移1～1.5cm左右，相当于切骨面的50%～60%，使近侧端切骨面恰好成为关节囊顶部，形成新的臼顶，其外缘正好覆盖到[[股骨头]]外缘，用[[克氏针]]两枚固定切骨断端接触面。如髂骨较薄，在内移后切骨近侧端骨面不足以形成臼顶时，则需在髂骨上另取植骨块，插入二断端间，形成新的臼盖，用克氏针[[内固定]]。

4.修整关节囊　将增厚的关节囊壁削薄，多余关节囊壁作部分切除后[[缝合]]，或[[重叠缝合]]。缝合后的关节囊应保持有一定张力，不能松弛，以免造成局部缺陷。

5.缝合　[[伤口]]冲洗吸净，以1∶1000新洁而灭液浸泡切口5分钟，再用生理盐水冲洗吸净，用14号[[导尿管]]置于切口内，另作[[皮肤]]小切口引到皮外作[[负压吸引]]。逐层缝合切口。术后用髋人字[[石膏]]固定。患肢保持伸直和外展20°～30°位。下肢牵引针固定在石膏上。　　
==术中注意事项==
1.切骨面水平必须在股直肌[[反折头]]与关节囊附着处之间进行。如切骨面水平高，可致臼顶不规则呈台阶状。过低则截骨线可进入臼内，造成[[髋臼骨折]]。

2.切骨的前后线最好成一弧形，不要成直线，防止切骨断端前后移位。

3.截骨方向应由外下向内上，倾斜度保持15°～20°。若超过20°易损伤[[骶髂关节]]。

4.术中确定髋臼上缘有困难时，可切开关节囊探查，亦可术中拍片定位，有条件时可在电视X光机透视下术中定位。　　
==术后处理==
同髋臼成形术。

[[分类:手术]]