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马尔尼菲青[[霉菌]](penicillium marneffei,PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的[[致病菌]]是一罕见的致病菌。本病可发生于健康者,但更多见于[[免疫缺陷]]或[[免疫功能]]抑制者,随着[[HIV感染]]者日见增多,马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。本病可为局限型,但多呈播散型.,常累及肺、[[肝脏]]、[[皮肤]]、[[淋巴结]]等多组织和器官,故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青[[霉菌感染]]描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。过去因对本病认识不足,常延误诊断,[[死亡率]]很高,另一方面,本病是可治疗的。因此,正确认识本病,及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。 ==马尔尼菲青霉病的病因== (一)发病原因 PM是300多个青霉品种中的惟一的一种双相菌,即在25℃时为[[菌丝]]相,在37℃时为[[酵母]]型。前者在[[培养基]]中可形成红色素,后者没有。值得一提的是,二相之间转变的时间不一,从酵母相变为菌丝相较容易,只需要1~2天即长出帚状枝并产生红色色素,而后者转变为前者则需要3周以上,经过一个短棒状或[[畸形]]的过渡期,故不能过早决定为单相青霉菌。只有酵母型才有[[致病性]]。 (二)发病机制 PM多侵犯[[免疫功能低下]]的患者。主要是侵犯[[单核吞噬细胞系统]],即肺、肝、肠淋巴组织、[[淋巴结]]、脾、[[骨髓]]、肾和[[扁桃体]]等,以肺及肝最为严重。婴幼儿[[免疫缺陷]]者,易通过血行播散。成人因[[免疫]]组织较为健全,PM的繁殖受抑制,病变局限化,成[[肉芽肿]]。临床上在婴幼儿多表现为播散型PM病,肺的表现多为[[间质性肺炎]]。在成人以多发[[脓肿]]多见,还有肝、肠淋巴结、[[神经组织]]和[[内分泌腺]]等,后二者很少受累。[[病理]]切片显示[[化脓性肉芽肿]]改变,其中央[[坏死]],有大量的[[单核巨噬细胞]][[浸润]]其中。PAS或Grocott[[真菌]][[染色]]法可以显示真菌PM藏于[[巨噬细胞]]内。桑葚状[[细胞]]团、腊肠状细胞和横壁3大特点是PM的主要组织形态学改变。 ==马尔尼菲青霉病的症状== 马内菲[[青霉病]]常隐匿发病,[[潜伏期]]难以估计,临床上本病分为病灶型与进行播散型: 1.病灶型 原发病灶与[[真菌]]入侵门户有关。由于病原主要由[[呼吸道]]入侵,因此原[[发症]]状主要在肺,[[临床表现]]似[[肺结核]],极易误诊。也可无症状或者有症状而被潜在[[疾病]]掩盖。 2.进行播散型 临床表现复杂。主要累及肺、肝、肠、[[淋巴结]]、[[扁桃体]]、[[皮肤]]、骨、[[骨髓]]、肾和脾等器官。其中尤以肺和肝受累最多且严重。可有典型[[症状]],突然发病,[[高热]]、[[寒战]]、[[食欲减退]],[[进行性消瘦]],全身[[淋巴结肿大]],[[肝脾大]],[[咳嗽]],[[心包炎]],[[贫血]]、[[白细胞]]升高及播散性[[脓肿]]等。皮肤损害是播散型马内菲青霉病的临床特征,常成为播散型病例首先引起注意的[[体征]]。皮损常见于面部、躯干上部及[[上肢]],皮损种类多样,可出现[[丘疹]]、[[斑丘疹]]、[[结节]]、[[坏死]]性丘疹、[[传染性软疣]]样丘疹、[[痤疮]]样损害、[[毛囊炎]]及[[溃疡]]等。有人认为坏死性丘疹是本病最特征性的表现,隆起于皮肤的丘疹中央发生坏死,坏死处凹陷呈脐窝状。皮损中容易查到马内菲青霉,对[[临床诊断]]很有帮助。 本菌的广泛存在及侵犯脏器的多样性,使得诊断非常困难。患者为散发罕见病例,更增加了诊断的难度。杨氏总结以下几点可供诊断时参考: 1.机体免疫功能低下及野外活动接触疫源为病情诊断线索。 2.临床表现 [[发热]]、[[畏寒]]、咳嗽、[[咳痰]]、[[消瘦]][[乏力]]、肝和脾及浅淋巴结肿大、[[皮疹]]、[[皮下结节]]或脓肿等。病情的复杂多样性为其特点之一。 3.白胞显著增多,不同程度的贫血。 4.各种[[抗生素]]无效。 5.[[血清学]]检验有PM的[[特异性抗体]],血PM[[免疫扩散试验]]阳性有助诊断。 6.[[病理]][[标本]]可有上述3大特征表现。 7.真菌培养出的PM为双相菌,并要能与[[荚膜]]组织胞浆菌鉴别。 ==马尔尼菲青霉病的诊断== ===马尔尼菲青霉病的检查化验=== [[真菌镜检]]:取痰、甲屑、脓、尿等[[标本]],可见分隔的[[菌丝]]及[[小孢子]]。 [[真菌]]培养:沙保弱[[培养基]]25℃生长慢,表面呈[[绒毛]]样,灰色或粉红色,也可呈红色弥漫到整个培养基。镜下可见典型帚形枝,双轮生,散在,有2~7个[[梗基]],其上有2~6[[瓶梗]],较短而直,瓶身较膨大,梗[[颈短]]直,可见单瓶梗,直接从气中菌丝长出,其顶端有[[单链]]分生孢子。 如将该培养基置37℃,均呈[[酵母]]样型。初为淡褐色膜样、湿润、平坦的[[菌落]],继而产生红色色素。[[镜检]]为圆形或椭圆形酵母[[孢子]]。有时可见与活检组织中所见相同的酵母样型[[细胞]]。 胸片及[[CT]]呈弥漫性网[[结节]]状,局限及弥漫性蜂窝状改变及局限间质性[[浸润]]等表现,亦可出现[[胸腔积液]]。 皮损[[病理]]检查可见大小形态不一的[[肉芽肿]],中心[[坏死]],有[[中性粒细胞]]浸润,周围绕有组织细胞及少数[[多核]][[巨细胞]]。马内菲青霉菌位于细胞内或细胞外,呈圆形或卵圆形,直径2~4µm,PAS染色为蓝色,核周绕一空晕。具诊断意义的特殊表现为,游离于组织细胞外的菌体,可为长形、粗细均匀、两头钝圆的腊肠状细胞。 ===马尔尼菲青霉病的鉴别诊断=== 需与[[荚膜组织胞浆菌病]]鉴别。取病变组织进行培养鉴定,则可完全区别。 ==马尔尼菲青霉病的并发症== 并发[[脾脏]]PM[[感染]]。 ==马尔尼菲青霉病的预防和治疗方法== 由于本病确切[[传播途径]]尚不清楚,因此尚待探讨有效预防措施,[[免疫功能]]缺陷或低下者,到东南亚地区旅游时易患本病,因此这些人应避免到流行区旅游。该地区居民,或到过该地区的人,出现机会性感染,应考虑到PM[[感染]]可能,以尽早作出诊断和治疗。 ===马尔尼菲青霉病的西医治疗=== (一)治疗 早期可应用[[两性霉素B]],50mg加10ml[[蒸馏水]]摇匀,再加入5%[[右旋糖酐]],使最后浓度低于0.1mg/ml,[[静脉滴注]]。先从小剂量开始,后逐渐加量,以减轻[[不良反应]]。注射局部常引起[[静脉炎]] (二)预后 马内菲[[青霉病]]是可治之症,但由于发病隐匿,早期不为患者重视,极易误诊而延误治疗,致使病情危重而威胁生命。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病症状_什么是马尔尼菲青霉病_马尔尼菲青霉病的治疗方法_马尔尼菲青霉病怎么办_医学百科" metak="马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病治疗方法,马尔尼菲青霉病的原因,马尔尼菲青霉病吃什么好,马尔尼菲青霉病症状,马尔尼菲青霉病诊断" metad="医学百科马尔尼菲青霉病条目介绍什么是马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病有什么症状,马尔尼菲青霉病吃什么好,如何治疗马尔尼菲青霉病等。马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei,P..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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