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[[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]](treponema pallidum)所致的[[慢性传染病]],是性病的一种,有先天性和后天性之分,先天性由母体传染,后天性主要通过[[性接触传染]],本病病程长,进展缓慢,主要侵犯[[皮肤]]及[[黏膜]],晚期可发生[[心脏]]、[[中枢神经系统]]、[[骨骼]]及[[内脏器官]]病变,[[食管]]亦可受累。 ==食管梅毒的病因== (一)发病原因 [[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]]引起的[[慢性传染病]],属于性病的一种。初起时为[[全身性感染]],在发展过程中可累及任何器官和组织。[[食管梅毒]]极为罕见,主要为Ⅲ期梅毒。 (二)发病机制 食管梅毒与身体其他部位梅毒病变无差异,除[[树胶样肿]]外梅毒自始至终主要是一种[[血管病]]变。[[晚期梅毒]]是由终末[[小动脉]]和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致的炎性改变和[[坏死]]。一般说来,Ⅲ期梅毒的病变表现为[[黏膜]]下树胶肿或弥漫[[炎症]]伴有组织破坏,这2种形式都可导致[[糜烂]]和[[溃疡]]而形成[[瘢痕]]性狭窄。 ==食管梅毒的症状== [[吞咽困难]]是[[食管梅毒]]的最常见[[症状]],多为无痛性,病程长、进展缓慢是其特点,这与[[食管癌]]不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有[[胸骨]]后压迫感,可因摄入不足致体重下降、[[脱水]]、[[贫血]]乃至[[恶病质]]。一旦[[树胶样肿]]导致[[气管]]([[支气管]])[[食管瘘]]则每于进食时发生[[呛咳]]。此外,也可出现[[食管炎]]和梗阻的其他症状。 食管梅毒的诊断根据病史、化验、[[X线]]、内镜活检及对抗[[梅毒]]治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄,甚至梗阻,与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度,一般有[[食管]]黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[溃疡]],有时可见白色斑块,部分[[黏膜]]呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄,严重者镜管不能通过。Williams描述局部表现包括: 1.食管炎症改变多集中于中段。 2.黏膜有纵形[[脱皮]],可发展到[[上皮]]的完全脱落。 3.[[白斑]]形成以及少数增厚的遗留上皮。 内[[镜检]]查应注意在不同部位取活检,如[[病理]]切片为[[血管]]周围的圆形[[细胞]][[浸润]]及[[动脉内膜炎]]即提示梅毒的诊断。 食管Ⅲ期梅毒极为罕见,如果已确诊梅毒或梅毒血清试验阳性,病人有食管慢性梗阻应当想到食管梅毒,但鉴于此种特异[[感染]]的罕见性,其他更常见的[[疾病]]应首先排除,必要时做抗梅毒治疗以利于诊断。 ==食管梅毒的诊断== ===食管梅毒的检查化验=== [[血清]]试验阳性可明确诊断。 1.[[组织病理学]]可见[[血管]]周围炎[[细胞]][[浸润]]和[[动脉内膜炎]]改变。 2.内镜下表现无特异性,可见[[食管]]黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]或[[溃疡]],有时可见白色斑块。[[食管狭窄]]常见,严重时内镜不能通过。 3.食管[[X线]]检查常见到食管僵硬、管腔狭窄等。 ===食管梅毒的鉴别诊断=== 1.[[化脓性食管炎]] 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。[[细菌]]在[[食管]]壁繁殖,引起局部炎性[[渗出]]、不同程度的[[组织坏死]]及脓液形成,也可呈较为广泛的[[蜂窝织炎]]。 2.[[食管结核]] 食管结核患者一般多有其他器官[[结核]]的先驱[[症状]],特别是[[肺结核]]。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以致不能及时发现。按照结核的[[病理]]过程,早期浸润进展阶段可有[[乏力]]、[[低热]]、[[血沉增快]]等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现[[吞咽]]不适和进行性[[吞咽困难]],常伴有持续性[[咽喉]]部及[[胸骨后疼痛]],吞咽时加重。[[溃疡]]型的病变多以咽下时[[疼痛]]为其特征。食物溢入[[气管]]应考虑[[气管食管瘘]]的形成。吞咽困难提示病变[[纤维化]]引起[[瘢痕]]狭窄。 3.[[真菌性食管炎]] 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、[[上腹不适]]、胸骨后疼痛和烧灼感。重者[[胸骨]]后呈刀割样[[绞痛]],可放射至[[背部]]酷似[[心绞痛]]。念珠菌性[[食管炎]]可发生严重[[出血]]但不常见。未经治疗的病人可有[[上皮]]脱落、[[穿孔]]甚至[[播散性念珠菌病]]。[[食管穿孔]]可引起[[纵隔炎]]、[[食管气管瘘]]和[[食管狭窄]]。对持续[[高热]]的[[粒细胞减少]]病人应检查有无[[皮肤]]、肝脾、肺等播散性急性[[念珠菌病]]。 4.[[病毒性食管炎]] 食管的HSV[[感染]]常同时有鼻唇部[[疱疹]]。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。 ==食管梅毒的并发症== 1.[[食管]][[树胶样肿]]破溃侵及[[气管]]或[[支气管]]可以引起气管(支气管)[[食管瘘]]。 2.[[梅毒性主动脉瘤]]可压迫食管,但[[症状]]多不明显。曾有梅毒性主动脉瘤破入食管产生致死性大出血的个案报告。 ==食管梅毒的预防和治疗方法== 严禁嫖娼,提倡使用[[避孕套]]。患其他性病时应常规进行[[梅毒]]血清反应检查。梅毒患者的性伴侣应定期观察检查。婚前[[体格检查]]应常规包括梅毒血清反应。 ===食管梅毒的西医治疗=== (一)治疗 [[食管梅毒]]对抗[[梅毒]]治疗反应良好,[[青霉素]]仍为首选,对青霉素过敏者可选用[[红霉素]]或[[四环素]],如能避免肺部[[并发症]]则[[气管]]([[支气管]])[[食管瘘]]在药物治疗下也能愈合。有狭窄时可行扩张术,如扩张失败应考虑[[外科]]处理。 (二)预后 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="食管梅毒,食管梅毒症状_什么是食管梅毒_食管梅毒的治疗方法_食管梅毒怎么办_医学百科" metak="食管梅毒,食管梅毒治疗方法,食管梅毒的原因,食管梅毒吃什么好,食管梅毒症状,食管梅毒诊断" metad="医学百科食管梅毒条目介绍什么是食管梅毒,食管梅毒有什么症状,食管梅毒吃什么好,如何治疗食管梅毒等。梅毒是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)所致的慢性传染病,是性病的一种,有..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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